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摘 要 目的：探讨急危重症支气管哮喘患者的临床治疗效果。方法：对50例急危重症支气管哮喘患者，采用氧疗、支气管舒张剂、糖皮质激素、无创及有创机械通气等综合治疗措施。结果：50例患者缓解38例（76%）；病情平稳、症状明显好转11例（22%）；1例死亡（2%）。结论：急危重症支气管哮喘患者采用氧疗、茶碱、支气管舒张剂、糖皮质激素、无创及有创机械通气等综合性早期治疗，疗效确切，抢救成功率高，值得推广。
关键词 急危重症 支气管哮喘 支气管舒张剂 糖皮质激素 机械通气
资料与方法
2000年1月～2008年1月收治急危重症支气管哮喘患者50例，其中男38例，女12例；年龄30～74岁，平均48岁；发作时间3小时～4天。首次发作患者18例、多次发作22例。合并肺气肿和肺心病者22例，心律失常5例，冠心病8例，肺结核3例。
治疗方法：①一般治疗：包括吸氧、控制呼吸道感染、茶碱解痉平喘、化痰、维持水电解质平衡及营养支持等合理的综合治疗。②糖皮质激素的应用：均使用激素静滴，其中15例给予琥珀酰氢化考的松，10例首次给予地塞米松0.3～0.4mg/kg静滴，15例给予甲基强的松龙80～240mg/日静滴。对激素依赖者须予以口服强的松20～30mg维持治疗。③支气管舒张剂：同时应用β2受体兴奋剂及M受体阻滞剂,入院后即给予万托林联合爱全乐氧气驱动雾化吸入。④机械通气治疗：25例在药物治疗的基础上，给予无创机械通气治疗。应用无创呼吸机治疗，吸气压为8～20cmH2O，由低到高；呼气压为4～6cmH2O，给氧浓度30～35%。二是有创呼吸机治疗；8例患者病情仍进行性加重，即行气管插管，使用有创机械通气治疗。呼吸频率为10～14次/分钟，吸呼比为1∶2～3，潮气量为6～10ml/kg，吸氧浓度为30%～80%，呼气末正压在5～15cmH2O，控制吸气峰压<50cmH2O，平台压＜35cmH2O。
结 果
50例患者经过积极急诊抢救，完全缓解38例（76%）；病情平稳、症状明显好转11例（22%）；1例因年龄偏大，合并多脏器衰竭而死亡（2%）。据结果分析，经BiPAP治疗的25例患者，治疗2小时后PaO2明显升高，PaCO2明显下降（P<0.01），pH值明显升高（P<0.01）。经PHCV治疗的8例患者，治疗前后通气变化。PHCV治疗后1小时、3小时，PaO2明显升高（P<0.01），而PaCO2和PH均无明显改善。PHCV24小时后PaCO2和PH均明显改善（分别为P<0.01和P<0.05）,1周内撤机成功。
讨 论
近年来提倡运用NIPPV治疗重症支气管哮喘和在机械通气中实施肺保护策略方法，疗效也很确切。BiPAP易于操作，使用方便，上呼吸道防御功能不受损害，并可减少因气管插管造成黏膜损伤、院内感染，可迅速提供高浓度氧气，多数患者30分钟内症状改善并恢复一定的咳痰能力，为治疗赢得了时间，且不影响患者服药、进食，医疗费用也较低，易为患者接受，为重症支气管哮喘提供了一种有效的治疗手段。
机械通气中实施肺保护策略：目的是为了避免机械通气所致肺损伤，主要适用于已有急性肺损伤或潜在呼吸机所致肺损伤高度危险的病人。实施方法包括容许性高碳酸血症通气（PHCV）和加用低水平呼气末正压（PEEP）。从本组资料分析看出，开始机械通气时，短时间（2小时）给予高浓度吸氧，待氧合改善后，逐渐降低吸氧浓度，使PaO2维持>80mmHg。合理使用PEEP后，吸气峰压和平台压无升高，且随着病情的好转而逐渐下降，避免了并发症的发生。
参考文献
1 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南.中华结核和呼吸杂志,2003,26(3)：132.
2 曹志新,王辰.无创机械通气的应用范围及指征.中华结核和呼吸杂志,2002,25(3)：136-137.
3 王光杰,黄建安.危重哮喘机械通气治疗的进展和对肺过度充气的监察.中华结核和呼吸杂志,1998,21(3)：135-137.
关键词 急危重症 支气管哮喘 支气管舒张剂 糖皮质激素 机械通气
资料与方法
2000年1月～2008年1月收治急危重症支气管哮喘患者50例，其中男38例，女12例；年龄30～74岁，平均48岁；发作时间3小时～4天。首次发作患者18例、多次发作22例。合并肺气肿和肺心病者22例，心律失常5例，冠心病8例，肺结核3例。
治疗方法：①一般治疗：包括吸氧、控制呼吸道感染、茶碱解痉平喘、化痰、维持水电解质平衡及营养支持等合理的综合治疗。②糖皮质激素的应用：均使用激素静滴，其中15例给予琥珀酰氢化考的松，10例首次给予地塞米松0.3～0.4mg/kg静滴，15例给予甲基强的松龙80～240mg/日静滴。对激素依赖者须予以口服强的松20～30mg维持治疗。③支气管舒张剂：同时应用β2受体兴奋剂及M受体阻滞剂,入院后即给予万托林联合爱全乐氧气驱动雾化吸入。④机械通气治疗：25例在药物治疗的基础上，给予无创机械通气治疗。应用无创呼吸机治疗，吸气压为8～20cmH2O，由低到高；呼气压为4～6cmH2O，给氧浓度30～35%。二是有创呼吸机治疗；8例患者病情仍进行性加重，即行气管插管，使用有创机械通气治疗。呼吸频率为10～14次/分钟，吸呼比为1∶2～3，潮气量为6～10ml/kg，吸氧浓度为30%～80%，呼气末正压在5～15cmH2O，控制吸气峰压<50cmH2O，平台压＜35cmH2O。
结 果
50例患者经过积极急诊抢救，完全缓解38例（76%）；病情平稳、症状明显好转11例（22%）；1例因年龄偏大，合并多脏器衰竭而死亡（2%）。据结果分析，经BiPAP治疗的25例患者，治疗2小时后PaO2明显升高，PaCO2明显下降（P<0.01），pH值明显升高（P<0.01）。经PHCV治疗的8例患者，治疗前后通气变化。PHCV治疗后1小时、3小时，PaO2明显升高（P<0.01），而PaCO2和PH均无明显改善。PHCV24小时后PaCO2和PH均明显改善（分别为P<0.01和P<0.05）,1周内撤机成功。
讨 论
近年来提倡运用NIPPV治疗重症支气管哮喘和在机械通气中实施肺保护策略方法，疗效也很确切。BiPAP易于操作，使用方便，上呼吸道防御功能不受损害，并可减少因气管插管造成黏膜损伤、院内感染，可迅速提供高浓度氧气，多数患者30分钟内症状改善并恢复一定的咳痰能力，为治疗赢得了时间，且不影响患者服药、进食，医疗费用也较低，易为患者接受，为重症支气管哮喘提供了一种有效的治疗手段。
机械通气中实施肺保护策略：目的是为了避免机械通气所致肺损伤，主要适用于已有急性肺损伤或潜在呼吸机所致肺损伤高度危险的病人。实施方法包括容许性高碳酸血症通气（PHCV）和加用低水平呼气末正压（PEEP）。从本组资料分析看出，开始机械通气时，短时间（2小时）给予高浓度吸氧，待氧合改善后，逐渐降低吸氧浓度，使PaO2维持>80mmHg。合理使用PEEP后，吸气峰压和平台压无升高，且随着病情的好转而逐渐下降，避免了并发症的发生。
参考文献
1 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南.中华结核和呼吸杂志,2003,26(3)：132.
2 曹志新,王辰.无创机械通气的应用范围及指征.中华结核和呼吸杂志,2002,25(3)：136-137.
3 王光杰,黄建安.危重哮喘机械通气治疗的进展和对肺过度充气的监察.中华结核和呼吸杂志,1998,21(3)：135-137.