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【摘 要】目的：探讨穿刺置管引流治疗心包积液结合预见性护理的临床效果。方法：选择2018年9月～2019年4月我院的34例心包积液患者进行研究分析，随机分为观察组和对照组，每组各17例，患者均采用中心静脉导管穿刺置管引流，对照组使用常规护理，观察组接受预见性护理，对两组的引流时间、并发症情况等进行对比分析。结果：观察组引流时间比对照组短，结果存在统计学差异（P<0.05）;观察组的引流量比对照组少，结果具有统计学差异（P<0.05）;观察组引流期间并发症发生率为6.1%，对照组为19.3%，观察组的并发症发生率低于对照组（χ2=9.496）。结果存在统计学差异（P<0.05）。结论：心包穿刺置管引流结合预见性护理能够减少治疗时间，降低并发症发生率，具有较广阔的应用前景。
【关键词】预见性护理;心包穿刺置管引流;治疗效果
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编號】1004-7484（2019）03-0204-02
心包穿刺置管引流术是治疗心包积液的有效措施，但该操作为一种有创的治疗方法，术后心室扩张、肺水肿、气胸等并发症的发生率较高[1-3]，预见性护理采取先预防后治疗的原则，前期积极评估病人的情况，有助于为病人提供安全、有效、优质的个体化护理服务[4-6]，本文对心包穿刺置管引流患者实施预见性护理，观察其效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院心内科于2018年9月～2019年4月收治的34例心包积液患者，临床上有不同程度的心包填塞现象，胸部CT证实有心包积液，再随机分为观察组和对照组，每组各17例，患者均采用中心静脉导管穿刺置管引流。
1.2护理方法
对照组患者接受常规护理.观察组患者接受常规护理和预见性护理，内容如下。
1.2.1穿刺前护理方法 患者因为对疾病的担忧和对治疗的不了解而会焦虑不安。护理人员要为患者讲解治疗过程，增加患者对疾病的了解能够减少不必要的担忧，配合医护人员的治疗，增加患者的治疗信心。置管前1～2天指导患者做呼气后屏气训练，提高置管配合效果，要告诉患者不要有剧烈咳嗽，咳嗽强烈时可以使用镇咳药物。
1.2.2穿刺中护理方法 协助患者取穿刺体位，连接吸氧设施，准备齐全抢救仪器以备急救。穿刺时要求患者将身体暴露，所以病室内要保持安静，调整适宜的温湿度，防止患者感冒。协助患者调整穿刺体位，护理人员要协助医生完成操作，叮嘱患者不要在穿刺时咳嗽和活动。如果患者面色苍白，心悸胸痛，需要告知医生停止操作，进行抢救。完成穿刺后将患者送至病房。
1.2.3 穿刺后护理方法 定期更换引流袋及三通阀，严格无菌操作。观察引流液的颜色和黏稠度并准确记录心包积液引流量。合理控制引流速度，不宜过快，一般为50～80mL/min，300-800ml/d[7]，穿刺后应当密切观察患者体征的变化。积液放出时首次≤l000 ml，控制每天引流量在l 000～2000 ml，仔细观察引流液的性质和颜色，避免液体放出过快导致纵隔摆动和复张性肺水肿的发生。每次结束引流均给予稀释肝素2～3mL冲管，肝素帽封管，防导管堵塞。冲管前应注意回抽导管内封存的肝素盐水，避免封管肝素进入心包腔引起大量心包积液渗出。指导患者采取半卧位以利于引流，加强患者的巡视，避免引流管出现弯曲、扭转和折断。患者活动时勿使引流管高出穿刺点，防止出现反流引起逆行性感染。
1.2.4并发症的预见性护理常见的并发症引流管阻塞、继发感染、出血、气胸及严重的心律失常等[8]。护理人员定期进行巡视，使用生理盐水冲洗管道，疏通堵塞部位。叮嘱患者不要剧烈的活动，避免管道脱落，每天进行敷料更换。
1.3统计学方法
采用SPSS 11.3软件对数据进行分析，计数资料以百分数（%），例数（n）表示，采用x2检验;计量资料以“`x±s”表示，组间比较采用t检验;以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
观察组平均引流时间（3.64±1.6）d比对照组（6.43±0.61）d少，结果存在统计学差异（P<0.05）;观察组的日引流量（637.6±106.5）ml比对照组（939.4±367.1）ml少，结果具有统计学差异（P<0.05）;观察组并发症发生率17.64%（3/17）比对照组41.17%（7/17）低，结果存在统计学差异（P<0.05）。
3 讨论
心包积液使用反复穿刺的治疗方式会给患者带来非常大的痛苦，增加感染几率。现在医疗技术比较先进，穿刺置管引流的方式能够解决反复穿刺的问题，结合预见性护理可以让治疗的过程缩短，降低并发症发生率，可使患者保持最佳配合状态，保证心包穿刺置管引流术中和术后的安全及舒适度[9]，积极、全面、严密的预见性护理措施可以避免严重并发症后果，让患者的治疗更加安全可靠。
参考文献
[1]王蓓，廖妍妍，王开慧等.降低 Power PICC 相关并发症的预见性护理[J].护士进修杂志，2015，30（17）：1599-1601.
[2]孙景真.预见性护理对经皮冠状动脉介入治疗术后并发症的影响[J].国际护理学杂志，2016，35（11）： 1487-1489
[3]廖剑云，焦月新，柳阳，彭芳，张爱英.预见性护理在肿瘤患者PICC置管防治并发症中的应用[J].齐鲁护理杂志，2014，20（09）：96-97.
[4]张丽，徐淑侠.预见性护理在重度胸腔积液静脉置管引流患者中的应用[J].齐鲁护理杂志，2015，21（17）：37-38.
[5]饶幼琴，黎淑珍，石丽文，邓碧池，陈炜.3M加压固定胶布配合预见性护理降低血液透析直接动脉穿刺点出血风险的价值观察[J].现代医院，2018，18（07）：1079-1081.
[6]张琼芝.肝穿刺活检术的预见性护理[J].湖北中医杂志，2014，36（05）：52-53.
[7]邵梅，朱艳，卢萍.预见性护理在胸椎穿刺中的应用[J].医药前沿，2013，（25） ：242-243
[8]齐丹青，姚济荣，杜汉萍，张雪，薄雅萍，唐虹.预见性护理降低股动脉穿刺点局部血肿发生率的研究[J].介入放射学杂志，2014，23（06）：539-541.
[9]王义军.预见性护理在减少肝癌患者动脉介入化疗栓塞术并发症中的应用效果分析[J].中国保健营养，2018，28（1）： 44-45.
【关键词】预见性护理;心包穿刺置管引流;治疗效果
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编號】1004-7484（2019）03-0204-02
心包穿刺置管引流术是治疗心包积液的有效措施，但该操作为一种有创的治疗方法，术后心室扩张、肺水肿、气胸等并发症的发生率较高[1-3]，预见性护理采取先预防后治疗的原则，前期积极评估病人的情况，有助于为病人提供安全、有效、优质的个体化护理服务[4-6]，本文对心包穿刺置管引流患者实施预见性护理，观察其效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院心内科于2018年9月～2019年4月收治的34例心包积液患者，临床上有不同程度的心包填塞现象，胸部CT证实有心包积液，再随机分为观察组和对照组，每组各17例，患者均采用中心静脉导管穿刺置管引流。
1.2护理方法
对照组患者接受常规护理.观察组患者接受常规护理和预见性护理，内容如下。
1.2.1穿刺前护理方法 患者因为对疾病的担忧和对治疗的不了解而会焦虑不安。护理人员要为患者讲解治疗过程，增加患者对疾病的了解能够减少不必要的担忧，配合医护人员的治疗，增加患者的治疗信心。置管前1～2天指导患者做呼气后屏气训练，提高置管配合效果，要告诉患者不要有剧烈咳嗽，咳嗽强烈时可以使用镇咳药物。
1.2.2穿刺中护理方法 协助患者取穿刺体位，连接吸氧设施，准备齐全抢救仪器以备急救。穿刺时要求患者将身体暴露，所以病室内要保持安静，调整适宜的温湿度，防止患者感冒。协助患者调整穿刺体位，护理人员要协助医生完成操作，叮嘱患者不要在穿刺时咳嗽和活动。如果患者面色苍白，心悸胸痛，需要告知医生停止操作，进行抢救。完成穿刺后将患者送至病房。
1.2.3 穿刺后护理方法 定期更换引流袋及三通阀，严格无菌操作。观察引流液的颜色和黏稠度并准确记录心包积液引流量。合理控制引流速度，不宜过快，一般为50～80mL/min，300-800ml/d[7]，穿刺后应当密切观察患者体征的变化。积液放出时首次≤l000 ml，控制每天引流量在l 000～2000 ml，仔细观察引流液的性质和颜色，避免液体放出过快导致纵隔摆动和复张性肺水肿的发生。每次结束引流均给予稀释肝素2～3mL冲管，肝素帽封管，防导管堵塞。冲管前应注意回抽导管内封存的肝素盐水，避免封管肝素进入心包腔引起大量心包积液渗出。指导患者采取半卧位以利于引流，加强患者的巡视，避免引流管出现弯曲、扭转和折断。患者活动时勿使引流管高出穿刺点，防止出现反流引起逆行性感染。
1.2.4并发症的预见性护理常见的并发症引流管阻塞、继发感染、出血、气胸及严重的心律失常等[8]。护理人员定期进行巡视，使用生理盐水冲洗管道，疏通堵塞部位。叮嘱患者不要剧烈的活动，避免管道脱落，每天进行敷料更换。
1.3统计学方法
采用SPSS 11.3软件对数据进行分析，计数资料以百分数（%），例数（n）表示，采用x2检验;计量资料以“`x±s”表示，组间比较采用t检验;以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
观察组平均引流时间（3.64±1.6）d比对照组（6.43±0.61）d少，结果存在统计学差异（P<0.05）;观察组的日引流量（637.6±106.5）ml比对照组（939.4±367.1）ml少，结果具有统计学差异（P<0.05）;观察组并发症发生率17.64%（3/17）比对照组41.17%（7/17）低，结果存在统计学差异（P<0.05）。
3 讨论
心包积液使用反复穿刺的治疗方式会给患者带来非常大的痛苦，增加感染几率。现在医疗技术比较先进，穿刺置管引流的方式能够解决反复穿刺的问题，结合预见性护理可以让治疗的过程缩短，降低并发症发生率，可使患者保持最佳配合状态，保证心包穿刺置管引流术中和术后的安全及舒适度[9]，积极、全面、严密的预见性护理措施可以避免严重并发症后果，让患者的治疗更加安全可靠。
参考文献
[1]王蓓，廖妍妍，王开慧等.降低 Power PICC 相关并发症的预见性护理[J].护士进修杂志，2015，30（17）：1599-1601.
[2]孙景真.预见性护理对经皮冠状动脉介入治疗术后并发症的影响[J].国际护理学杂志，2016，35（11）： 1487-1489
[3]廖剑云，焦月新，柳阳，彭芳，张爱英.预见性护理在肿瘤患者PICC置管防治并发症中的应用[J].齐鲁护理杂志，2014，20（09）：96-97.
[4]张丽，徐淑侠.预见性护理在重度胸腔积液静脉置管引流患者中的应用[J].齐鲁护理杂志，2015，21（17）：37-38.
[5]饶幼琴，黎淑珍，石丽文，邓碧池，陈炜.3M加压固定胶布配合预见性护理降低血液透析直接动脉穿刺点出血风险的价值观察[J].现代医院，2018，18（07）：1079-1081.
[6]张琼芝.肝穿刺活检术的预见性护理[J].湖北中医杂志，2014，36（05）：52-53.
[7]邵梅，朱艳，卢萍.预见性护理在胸椎穿刺中的应用[J].医药前沿，2013，（25） ：242-243
[8]齐丹青，姚济荣，杜汉萍，张雪，薄雅萍，唐虹.预见性护理降低股动脉穿刺点局部血肿发生率的研究[J].介入放射学杂志，2014，23（06）：539-541.
[9]王义军.预见性护理在减少肝癌患者动脉介入化疗栓塞术并发症中的应用效果分析[J].中国保健营养，2018，28（1）： 44-45.