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[摘要]目的： 探讨应用无创机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并失代偿期呼吸衰竭的疗效。方法：将 COPD合并失代偿期Ⅱ型呼吸衰竭分为治疗组和对照组，各10例，记录生命体征、血气分析变化。结果：通过4h、24 h后 2组比较，治疗组对提高PaO2和降低PaCO2与对照组比较，差异有显著性P<0.05)。结论： BiPAP无创机械通气对 COPD合并失代偿期Ⅱ型呼吸衰竭的治疗较好，可作为一线治疗手段。
关键词:无创通气；慢性阻塞性肺疾病；呼吸衰竭
中图分类号：R562 文献标识码：A 文章编号：1004-7484（2012）06-0136-02
慢性阻塞性肺疾病(COPD)常具有反复急性加重的特点，易合并呼吸衰竭，临床上常规给予持续低流量鼻导管给氧、呼吸兴奋剂等治疗往往难以达到满意效果，重症患者需行气管插管或气道切开，但有创机械通气可增加多种并发症，增加患者痛苦，易出现呼吸机依赖造成脱机困难。BiPAP是一种经鼻罩或面罩的无创伤性机械通气方法，可改善呼吸衰竭患者的肺氧合功能，改善肺通气量，改善缺氧和 CO2潴留，在COPD并发呼吸衰竭抢救中的应用日趋增多。我院对10例COPDⅡ型呼吸衰竭患者使用BiPAP进行无创通气治疗，取得满意临床效果，现报告如下。
1资料与方法
1．1一般资料近年来辽宁医学院附属医院第一医院呼吸科收治的慢性阻塞性肺疾病患者加重并呼吸衰竭20例。根据病史、体征、X线、实验室检查，符合COPDⅡ型呼吸衰竭诊疗标准。常规治疗组10例，男7例，女3例，平均(67±8.0)岁。BiPAP呼吸机治疗组10例，男8例，女2例，平均年龄 (68±7.0)岁。COPD病史皆为10~35年。因急性加重并发Ⅱ型呼吸衰竭，所有患者均满足下列条件：(1)无明显 NIPPV治疗禁忌证，无严重意识障碍，无大量气道脓性分泌物，无持续性血流动力学改变，无活动性消化道出血，误吸可能性小；(2)具备呼吸衰竭标准：呼吸频率>24次／min，中至重度呼吸困难伴辅助呼吸机参与呼吸并出现胸腹矛盾运动，非吸氧条件下：PaO2<60 mm Hg，PaCO2>55 mm Hg， pH<7.35。
1．2方法所有病例均常规治疗，包括抗感染、平喘、应用支气管扩张剂、使用激素及呼吸兴奋剂，纠正电解质紊乱和营养支持治疗。对照组鼻导管吸氧，吸O2量1—2 L／min。治疗组选用S／T模式，设置参数；吸入压力8~25 cm H2O，呼吸压力在3~6 cm H2O，氧流量4~6 L／min，使血氧饱和度在90％，每次通气时间3~6 h，每日2-3次。病情好转下调参数。两组观测4 h后病情及血气分析恶化，及时行气管插管。
1．3观察指标观察无创通气前后4 h、24 h动态血气参数变化。
1．4统计学方法数据以均数±标准差( ±s)表示，采用t检验，均以P<0.05差异有统计学意义。
2结果
2．1两组临床指标比较2组治疗前后比较，各指标均有显著改变(P<0.05)。4 h后治疗组PaO2、pH明显增加， PaCO2、心率和呼吸频率均下降(P<0.05)，24 h后进一步改善，见表1。
2．2临床转归治疗组7例患者逐渐好转出院。2例因严重肺部感染，积液不易排出，神志不清，用气管插管机械通气治疗。1例因全身衰竭死亡；而对照组中有6例 (60％)需气管插管，死亡3例。两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。
2．3不良反应5例胃肠胀气，降低压力支持后缓解；6例口干，饮水后症状消失；3例因面罩皮肤轻度压迫损伤。对照组无不良反应。
3讨论
COPD呼吸动力学表现为气道阻力升高，肺泡有效通气减少和功能残气量的升高，因而呼吸做功增大，氧耗量增加，出现Ⅱ型呼吸衰竭。COPD急性发作期，用于感染、营养不良、电解质紊乱、存在呼吸肌疲劳的因素，加重上述病变的发展，无创通气可有效改善患者肺泡通气，降低呼吸功能，排出CO2，提高PaO2。呼吸竭患者因管腔阻塞，气道的高反应，呼吸增快，引起呼吸肌疲劳，BiPAP具有呼吸末正压和压力支持通气作用，可降低吸气肌负荷，减少呼吸功能消耗，有利于呼吸肌休息。
表12组患者治疗前后生命体征及血气分析比较 ( ±s)
组别 例数时间 RR(次/min) HR(次/min) PHPaO2( kpa) PaO2(kPa)
治疗组10治疗前32.30±2.9108.00±5.77.28±0.026.93±1.4 10.81±2.1
疗后4h 22.60±3.5*90.00±7.2*7.33±0.05 * 11.49±3.1* 8.66±3.1*
疗后24h20.10±5.8 *86.00±8.2 * 7.44±0.04 * 12.67±2.7 * 7.74±2.7*
对照组10治疗前32.10±2.6106.00±4.27.29±0.047.10±1.1 10.75±1.8
疗后4h 27.30±3.0 98.00±5.77.28±0.06 7.94±2.511.37±2.0
疗后24h 25.40±4.1 93.00±4.27.30±0.09 8.03±2.210.40±2.9
注：与对照组治疗后同期比较，P<0.05
研究表明，治疗组和对照组在PaCO2，升高、PaCO2，下降有明显差异，且患者呼吸困难减轻，心率减慢，论证无创通气对COPD合并失代偿期呼吸衰竭有较明显的治疗效果，同时无创通气可减少回心血量，减轻心脏前后负荷，改善氧合，从而使心功能改善，心率下±降。因而对COPD合并Ⅱ型呼衰合并充血性心力衰竭有良好效果.无创通气可避免有创机械通气造成的气管损伤、肺部感染、气管分泌物增多等问题，且连接简单、快捷、操作简单，患者耐受性好，易于配合。对COPD易感性加重导致Ⅱ型呼吸衰竭，无创机械通气可降低住院时间和并发症。
综上所述，对于BiPAP呼吸机可广泛用于COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的治疗，英国胸科协会(BTS)建议：对于重症COPD急性加重期的患者首选BiPAP。其对改善呼吸功能，纠正低氧血症及CO2潴留作用明显，可使部分患者免于气管插管，使用方便，值得临床推广。
关键词:无创通气；慢性阻塞性肺疾病；呼吸衰竭
中图分类号：R562 文献标识码：A 文章编号：1004-7484（2012）06-0136-02
慢性阻塞性肺疾病(COPD)常具有反复急性加重的特点，易合并呼吸衰竭，临床上常规给予持续低流量鼻导管给氧、呼吸兴奋剂等治疗往往难以达到满意效果，重症患者需行气管插管或气道切开，但有创机械通气可增加多种并发症，增加患者痛苦，易出现呼吸机依赖造成脱机困难。BiPAP是一种经鼻罩或面罩的无创伤性机械通气方法，可改善呼吸衰竭患者的肺氧合功能，改善肺通气量，改善缺氧和 CO2潴留，在COPD并发呼吸衰竭抢救中的应用日趋增多。我院对10例COPDⅡ型呼吸衰竭患者使用BiPAP进行无创通气治疗，取得满意临床效果，现报告如下。
1资料与方法
1．1一般资料近年来辽宁医学院附属医院第一医院呼吸科收治的慢性阻塞性肺疾病患者加重并呼吸衰竭20例。根据病史、体征、X线、实验室检查，符合COPDⅡ型呼吸衰竭诊疗标准。常规治疗组10例，男7例，女3例，平均(67±8.0)岁。BiPAP呼吸机治疗组10例，男8例，女2例，平均年龄 (68±7.0)岁。COPD病史皆为10~35年。因急性加重并发Ⅱ型呼吸衰竭，所有患者均满足下列条件：(1)无明显 NIPPV治疗禁忌证，无严重意识障碍，无大量气道脓性分泌物，无持续性血流动力学改变，无活动性消化道出血，误吸可能性小；(2)具备呼吸衰竭标准：呼吸频率>24次／min，中至重度呼吸困难伴辅助呼吸机参与呼吸并出现胸腹矛盾运动，非吸氧条件下：PaO2<60 mm Hg，PaCO2>55 mm Hg， pH<7.35。
1．2方法所有病例均常规治疗，包括抗感染、平喘、应用支气管扩张剂、使用激素及呼吸兴奋剂，纠正电解质紊乱和营养支持治疗。对照组鼻导管吸氧，吸O2量1—2 L／min。治疗组选用S／T模式，设置参数；吸入压力8~25 cm H2O，呼吸压力在3~6 cm H2O，氧流量4~6 L／min，使血氧饱和度在90％，每次通气时间3~6 h，每日2-3次。病情好转下调参数。两组观测4 h后病情及血气分析恶化，及时行气管插管。
1．3观察指标观察无创通气前后4 h、24 h动态血气参数变化。
1．4统计学方法数据以均数±标准差( ±s)表示，采用t检验，均以P<0.05差异有统计学意义。
2结果
2．1两组临床指标比较2组治疗前后比较，各指标均有显著改变(P<0.05)。4 h后治疗组PaO2、pH明显增加， PaCO2、心率和呼吸频率均下降(P<0.05)，24 h后进一步改善，见表1。
2．2临床转归治疗组7例患者逐渐好转出院。2例因严重肺部感染，积液不易排出，神志不清，用气管插管机械通气治疗。1例因全身衰竭死亡；而对照组中有6例 (60％)需气管插管，死亡3例。两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。
2．3不良反应5例胃肠胀气，降低压力支持后缓解；6例口干，饮水后症状消失；3例因面罩皮肤轻度压迫损伤。对照组无不良反应。
3讨论
COPD呼吸动力学表现为气道阻力升高，肺泡有效通气减少和功能残气量的升高，因而呼吸做功增大，氧耗量增加，出现Ⅱ型呼吸衰竭。COPD急性发作期，用于感染、营养不良、电解质紊乱、存在呼吸肌疲劳的因素，加重上述病变的发展，无创通气可有效改善患者肺泡通气，降低呼吸功能，排出CO2，提高PaO2。呼吸竭患者因管腔阻塞，气道的高反应，呼吸增快，引起呼吸肌疲劳，BiPAP具有呼吸末正压和压力支持通气作用，可降低吸气肌负荷，减少呼吸功能消耗，有利于呼吸肌休息。
表12组患者治疗前后生命体征及血气分析比较 ( ±s)
组别 例数时间 RR(次/min) HR(次/min) PHPaO2( kpa) PaO2(kPa)
治疗组10治疗前32.30±2.9108.00±5.77.28±0.026.93±1.4 10.81±2.1
疗后4h 22.60±3.5*90.00±7.2*7.33±0.05 * 11.49±3.1* 8.66±3.1*
疗后24h20.10±5.8 *86.00±8.2 * 7.44±0.04 * 12.67±2.7 * 7.74±2.7*
对照组10治疗前32.10±2.6106.00±4.27.29±0.047.10±1.1 10.75±1.8
疗后4h 27.30±3.0 98.00±5.77.28±0.06 7.94±2.511.37±2.0
疗后24h 25.40±4.1 93.00±4.27.30±0.09 8.03±2.210.40±2.9
注：与对照组治疗后同期比较，P<0.05
研究表明，治疗组和对照组在PaCO2，升高、PaCO2，下降有明显差异，且患者呼吸困难减轻，心率减慢，论证无创通气对COPD合并失代偿期呼吸衰竭有较明显的治疗效果，同时无创通气可减少回心血量，减轻心脏前后负荷，改善氧合，从而使心功能改善，心率下±降。因而对COPD合并Ⅱ型呼衰合并充血性心力衰竭有良好效果.无创通气可避免有创机械通气造成的气管损伤、肺部感染、气管分泌物增多等问题，且连接简单、快捷、操作简单，患者耐受性好，易于配合。对COPD易感性加重导致Ⅱ型呼吸衰竭，无创机械通气可降低住院时间和并发症。
综上所述，对于BiPAP呼吸机可广泛用于COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的治疗，英国胸科协会(BTS)建议：对于重症COPD急性加重期的患者首选BiPAP。其对改善呼吸功能，纠正低氧血症及CO2潴留作用明显，可使部分患者免于气管插管，使用方便，值得临床推广。