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摘要目的：探讨益心健脾丸在治疗不稳定型心绞痛（UA）早期时对患者血浆同型半胱氨酸的影响。方法：将70例UA患者随机分为两组。对照组35例给予西医常规治疗；治疗组35例在对照组基础上加服益心健脾丸（药用：党参、川芎、茯苓、菊花、葛根、降香、制半夏、枳实、延胡索）。两组疗程均30天，治疗后评价疗效和测定血浆Hcy值进行比较。结果：治疗组在心绞痛疗效、心电图疗效、血浆Hcy变化情况方面，均明显优于对照组（P<005）。结论：益心健脾丸治疗UA时在缓解症状同时对早期患者血浆Hcy有明显降低作用。
关键词冠状动脉疾病不稳定型心绞痛血浆同型半胱氨酸中西医结合疗法 益心健脾丸
近年研究表明，血浆同型半胱氨酸（Hcy）水平升高是冠脉病变的重要而独立的危险因素之一，是促使急性心肌梗死发生的可能因素。为此采用益心健脾丸治疗UA早期时对患者血浆Hcy水平的影响作了观察，现总结如下。
资料与方法
参照1979年WHO《缺血性心脏病的命名及诊断标准》确定诊断[1]UA患者发病时间1周内均可入选。将70例患者随机分为两组。治疗组35例，男21例，女14例；年龄45～79岁，平均6543±1593岁；病程3个月～7年，平均6216±1291个月。对照组35例，男22例，女13例；年龄46～78岁，平均6211±1678岁；病程3个月～8年，平均6076±1366个月。两组在性别、年龄、病程等方面，均无明显差异（P>005），具有可比性。
治疗方法：对照组给予常规治疗：应用抗血小板聚集、低分子肝素钙、β-受体阻滞剂、硝酸酯类等药，有高血压病、糖尿病行降压、降糖治疗。治疗组加服益心健脾丸（水丸剂，由我院制剂室生产），药用：党参、川芎、茯苓、菊花、葛根、降香、制半夏、枳实、延胡索。6g/次，3次/日。两组均以30天1疗程。
疗效判断标准：根据1979年中西医结合治疗冠心病心绞痛及心律失常座谈会制定的《冠心病心绞痛及心电图疗效评定标准》制定。⑴心绞痛疗效评定标准：①显效：症状消失或基本消失，较重度心绞痛症状减轻到轻度，重度心绞痛症状减轻到中度；②好转：疼痛发作次数、程度及持续时间有明显减轻，中度症状减轻到轻度，较重度减轻到中度，重度减轻到较重度；③无效：症状与治療前相同或有所加重。⑵心电图疗效评定标准：①显效：心电图恢复到大致正常或正常；②好转：S-T段降低在治疗后回升>005mV，但未达到正常水平，在重要导联倒置的T波变浅（达25%以上）或T波由平坦变为直立，房室或室内传导阻滞改善；③无效：心电图基本与治疗前相同或有所加重。
结果
两组心绞痛疗效比较：治疗组显效14例，有效19例，无效2例，总有效率943%；对照组显效10例，有效16例，无效9例，总有效率743%。两组总有效率比较，差异有显著性意义（P<005），提示治疗组心绞痛疗效优于对照组。
两组心电图疗效比较：治疗组显效12例，有效17例，无效6例，总有效率829%；对照组显效7例，有效13例，无效15例，总有效率571%。两组总有效率比较，差异有显著性意义（P<005），提示治疗组心电图的改善优于对照组。
两组治疗前后血浆Hcy水平比较：治疗后两组血浆Hcy均较治疗前降低（P<005），两组治疗后比较，治疗组Hcy的改善明显优于对照组（P<005）。见表1。
讨论
冠心病心绞痛属于中医学“胸痹”、“心痛”范畴，其主要病机为脾虚失运，痰瘀交阻。益心健脾丸中党参、茯苓益气健脾，制半夏、枳实化痰消积，川芎、降香、延胡索、葛根活血通脉，菊花清利头目。全方补气行气，豁痰通络，升降相因，正切中该病病机，故能收到较好的临床效果。从本研究中观察到，在UA发生早期患者血浆Hcy是明显增高的，提示可增强血小板聚集性，促进血栓形成，加速冠脉粥样硬化的过程，并可能造成血管内皮细胞损伤及功能改变。用益心健脾丸治疗UA，无论从症状缓解，心电图改善及降低血浆Hcy水平，均显示出了良好的效果，值得临床推广应用。
参考文献
1国际心脏病学会和协会及WHO临床命名标准联合专题组.缺血性心脏病的命名及诊断标准.中华心血管病杂志，1981，9（1）：75-76.
关键词冠状动脉疾病不稳定型心绞痛血浆同型半胱氨酸中西医结合疗法 益心健脾丸
近年研究表明，血浆同型半胱氨酸（Hcy）水平升高是冠脉病变的重要而独立的危险因素之一，是促使急性心肌梗死发生的可能因素。为此采用益心健脾丸治疗UA早期时对患者血浆Hcy水平的影响作了观察，现总结如下。
资料与方法
参照1979年WHO《缺血性心脏病的命名及诊断标准》确定诊断[1]UA患者发病时间1周内均可入选。将70例患者随机分为两组。治疗组35例，男21例，女14例；年龄45～79岁，平均6543±1593岁；病程3个月～7年，平均6216±1291个月。对照组35例，男22例，女13例；年龄46～78岁，平均6211±1678岁；病程3个月～8年，平均6076±1366个月。两组在性别、年龄、病程等方面，均无明显差异（P>005），具有可比性。
治疗方法：对照组给予常规治疗：应用抗血小板聚集、低分子肝素钙、β-受体阻滞剂、硝酸酯类等药，有高血压病、糖尿病行降压、降糖治疗。治疗组加服益心健脾丸（水丸剂，由我院制剂室生产），药用：党参、川芎、茯苓、菊花、葛根、降香、制半夏、枳实、延胡索。6g/次，3次/日。两组均以30天1疗程。
疗效判断标准：根据1979年中西医结合治疗冠心病心绞痛及心律失常座谈会制定的《冠心病心绞痛及心电图疗效评定标准》制定。⑴心绞痛疗效评定标准：①显效：症状消失或基本消失，较重度心绞痛症状减轻到轻度，重度心绞痛症状减轻到中度；②好转：疼痛发作次数、程度及持续时间有明显减轻，中度症状减轻到轻度，较重度减轻到中度，重度减轻到较重度；③无效：症状与治療前相同或有所加重。⑵心电图疗效评定标准：①显效：心电图恢复到大致正常或正常；②好转：S-T段降低在治疗后回升>005mV，但未达到正常水平，在重要导联倒置的T波变浅（达25%以上）或T波由平坦变为直立，房室或室内传导阻滞改善；③无效：心电图基本与治疗前相同或有所加重。
结果
两组心绞痛疗效比较：治疗组显效14例，有效19例，无效2例，总有效率943%；对照组显效10例，有效16例，无效9例，总有效率743%。两组总有效率比较，差异有显著性意义（P<005），提示治疗组心绞痛疗效优于对照组。
两组心电图疗效比较：治疗组显效12例，有效17例，无效6例，总有效率829%；对照组显效7例，有效13例，无效15例，总有效率571%。两组总有效率比较，差异有显著性意义（P<005），提示治疗组心电图的改善优于对照组。
两组治疗前后血浆Hcy水平比较：治疗后两组血浆Hcy均较治疗前降低（P<005），两组治疗后比较，治疗组Hcy的改善明显优于对照组（P<005）。见表1。
讨论
冠心病心绞痛属于中医学“胸痹”、“心痛”范畴，其主要病机为脾虚失运，痰瘀交阻。益心健脾丸中党参、茯苓益气健脾，制半夏、枳实化痰消积，川芎、降香、延胡索、葛根活血通脉，菊花清利头目。全方补气行气，豁痰通络，升降相因，正切中该病病机，故能收到较好的临床效果。从本研究中观察到，在UA发生早期患者血浆Hcy是明显增高的，提示可增强血小板聚集性，促进血栓形成，加速冠脉粥样硬化的过程，并可能造成血管内皮细胞损伤及功能改变。用益心健脾丸治疗UA，无论从症状缓解，心电图改善及降低血浆Hcy水平，均显示出了良好的效果，值得临床推广应用。
参考文献
1国际心脏病学会和协会及WHO临床命名标准联合专题组.缺血性心脏病的命名及诊断标准.中华心血管病杂志，1981，9（1）：75-76.