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【摘要】对皮肤病专科医院医务人员感染水痘－带状疱疹病毒进行分析，带状疱疹职业分布：临床一线护士密切接触患者占87.5%，临床表现符合成人水痘、带状疱疹特点，通过对医务人员加强消毒隔离知识培训、加强手卫生、注意防护、全院安装新气消毒设施、房间内空气消毒等措施，有效预防了我院医院医务人员感染水痘－带状疱疹病毒的发生。
【关键词】医务人员;感染;水痘－带状疱疹;预防
【中图分类号】R733.7【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）04-0382-02
水痘具有传染性，近年来愈来愈多的文献报道，密切接触带状疱疹的患者感染水痘－带状疱疹病毒，出现水痘或者带状疱疹的症状。但医务人员感染水痘－带状疱疹病毒的未见报道。现对皮肤病专科医院医务人员院内感染水痘－带状疱疹病毒进行分析，探讨预防对策。
1 资料与方法
1.1 临床资料:2001年～2009年，我院医务人员感染水痘－带状疱疹共34人，其中感染水痘18例，带状疱疹16例，另外，医务人员密切接触的家属感染水痘6例，感染带状疱疹10例。医务人员院内感染水痘－带状疱疹占同时期医务人员总数的11.3%～19.4%。我院患水痘的医务人员年龄分布19～37岁，平均年龄23.6岁，平均来院工作时间小于6个月；带状疱疹年龄分布26～45岁，平均年龄35.4岁，平均来院工作时间大于5年。水痘职业分布：护士94.44%，机关5.56%；带状疱疹职业分布：护士87.5%，医生6.25%，药剂人员6.25%。院内感染水痘－带状疱疹医务人员全部为临床一线密切接触患者的卫生专业技术人员。
患水痘的医务人员临床表现无特异性；患带状疱疹的16例医务人员临床表现症状较轻：早期出现疼痛，可耐受、水疱不明显、多在红斑期及时就诊，无后遗神经痛症状，其中3例为顿挫型，只有局部神经痛，未出现红斑水疱。
1.2 治疗及结果:成人水痘的治疗以抗病毒、对症处理和预防继发感染为原则。阿昔洛韦可使病毒DNA选择性链中止而发挥抗病毒作用，是治疗水痘的首选药 对病情较轻的给予口服阿昔洛韦0.2g，5次／d，或病毒灵0.2g，3次／d，或板兰根冲剂10g，3次／d，共7d。对有发热、全身症状明显、感染严重或白细胞总数增多的患者，用阿昔洛韦5～10mg,／kg（加生理盐水）静脉滴注，2次／d，共5d。常规应用广谱抗生素，高热者给予退热剂，瘙痒明显者给予口服H1受体拮抗剂。皮疹未破溃处外用炉甘石洗剂或外涂阿昔洛韦软膏，破溃处皮疹作对症处理，局
部有感染者外涂红霉素软膏。经上述治疗后，均治愈，一般用药3～7d，后体温恢复正常，全身症状逐渐消失，8～13d后水疱干涸结痂痊愈。病情严重者皮肤有遗留浅表淡褐色色素斑，1～2个月后全部消退，不留瘢痕。未见心肺脑等器官的并发症。带状疱疹经静脉点滴或口服阿昔洛韦抗病毒治疗5～7天，疼痛明显给予窄谱中波紫外线照射、口服止痛药物芬必得，2周后治愈，未遗留后遗神经痛。
2 预防对策
加强防护措施应用的监督力度。调查显示：88.2%的人认为需加强院内感染控制部门的监控力度。故创造有利于自身防护的环境，如配备足够的防护用品，处置水疱皮损时佩戴护目镜，戴口罩、戴手套等，有条件的下班前沐浴[1]。
健全各项规章制度，严格消毒灭菌 医务人员必须树立严格的消毒隔离观念，严格执行消毒隔离制度。如接触患者血液、分泌液等体液前应戴手套，接触后应清洁洗手，正确的洗手技术对消除手上暂住菌有重要意义。正确洗手类型为指端指间手心手背型，正确洗手持续时间应>10～15秒，每日洗手频度应保持在医师>30次，护士>35次；手套等接触过病人体液的物品应作正确消毒处理。医疗工作中应戴口罩、帽子，必要时还需要戴防护眼镜，可防止感染性体液溅到医务人员的头部、眼睛、口腔及粘膜。要正确规范各种操作的管理，特别是穿刺操作皮肤粘膜暴露， 由于面对各种不同的患者，医务人员接触各类病原体的概率远比普通人群高，医务人员皮肤粘膜暴露于患者的血液或体液中，存在着医务人员与患者双向传播的危险。同患者比，医务人员虽然一次暴露感染的可能性很小，然而由于职业原因，其持续的暴露累计起来感染的危险却远大于患者。国外对医院医务人员HCV感染前瞻性试验证明，每年外科医生累积危险感染因子在0.01～0.1 之间，护士在0.0054～0.054%之间，若医务人员采用预防措施即可使HCV感染机会降低10倍[2]，医院工作人员对医院感染认识不足，防护意识薄弱，无菌观念淡薄，不正确进行技术操作，均使医务人员处于易感期[3]。
3 重视空气消毒
我院自2007年搬进新大楼后，安装了美国迅洁（RGF）新风系统，主要功能有效杀灭有害微生物：细菌、病菌、真菌等致病性微生物；分解挥发性有害物质：笨、甲醛等化学物质；消除异味、沉降可吸入颗粒物；空气净化消毒的同时，可产生大量负氧离子。在宽广谱紫外线与多种稀有金属催化剂作用下产生大量净化因子，主动迅速杀灭和分解空气中的有害物质，可以人机共存设备。自安装此设备后，发生医务人员感染水痘－带状疱疹只有2例，一例水痘、1例带状疱疹，感染率明显降低。
4 讨论
水痘－带状疱疹病毒是通过呼吸道传播的病毒性疾病，接触此类病人，尤其处理开放性水疱者，应该戴隔离效果较好的口罩，如N95口罩。本组院内感染水痘－带状疱疹病毒病例，既往体健，护士占94.11%，且全部每日密切接触患者，我院每年收治带状疱疹300余例，皮损局部治疗手段是开放水疱，抽取疱液，清除疱壁，是导致感染水痘－带状疱疹病毒播散的原因。水痘具有传染性，带状疱疹不具有传染性，但近年来文献多次报道密切接触带状疱疹患者后，感染水痘或者带状疱疹，故应该重视密切接触带状疱疹的医护人员防护。
参考文献
[1] 花龚. 医务人员院内感染防护情况调查分析.南方护理学报.2004, 11（2）.
[2] Yazdanpanah YB，Boelle PY，Carrat F，et al，Risk of hepatitis Cvirus transmission to surgeons and nurses from infected patients：model-based estimates in France[J].JHepatol，1999，30（5）：765-769
[3] 阮萍.医务人员院内感染原因分析及预防对策.中国农村卫生事业管理.2006,26（4）: 43-44
【关键词】医务人员;感染;水痘－带状疱疹;预防
【中图分类号】R733.7【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）04-0382-02
水痘具有传染性，近年来愈来愈多的文献报道，密切接触带状疱疹的患者感染水痘－带状疱疹病毒，出现水痘或者带状疱疹的症状。但医务人员感染水痘－带状疱疹病毒的未见报道。现对皮肤病专科医院医务人员院内感染水痘－带状疱疹病毒进行分析，探讨预防对策。
1 资料与方法
1.1 临床资料:2001年～2009年，我院医务人员感染水痘－带状疱疹共34人，其中感染水痘18例，带状疱疹16例，另外，医务人员密切接触的家属感染水痘6例，感染带状疱疹10例。医务人员院内感染水痘－带状疱疹占同时期医务人员总数的11.3%～19.4%。我院患水痘的医务人员年龄分布19～37岁，平均年龄23.6岁，平均来院工作时间小于6个月；带状疱疹年龄分布26～45岁，平均年龄35.4岁，平均来院工作时间大于5年。水痘职业分布：护士94.44%，机关5.56%；带状疱疹职业分布：护士87.5%，医生6.25%，药剂人员6.25%。院内感染水痘－带状疱疹医务人员全部为临床一线密切接触患者的卫生专业技术人员。
患水痘的医务人员临床表现无特异性；患带状疱疹的16例医务人员临床表现症状较轻：早期出现疼痛，可耐受、水疱不明显、多在红斑期及时就诊，无后遗神经痛症状，其中3例为顿挫型，只有局部神经痛，未出现红斑水疱。
1.2 治疗及结果:成人水痘的治疗以抗病毒、对症处理和预防继发感染为原则。阿昔洛韦可使病毒DNA选择性链中止而发挥抗病毒作用，是治疗水痘的首选药 对病情较轻的给予口服阿昔洛韦0.2g，5次／d，或病毒灵0.2g，3次／d，或板兰根冲剂10g，3次／d，共7d。对有发热、全身症状明显、感染严重或白细胞总数增多的患者，用阿昔洛韦5～10mg,／kg（加生理盐水）静脉滴注，2次／d，共5d。常规应用广谱抗生素，高热者给予退热剂，瘙痒明显者给予口服H1受体拮抗剂。皮疹未破溃处外用炉甘石洗剂或外涂阿昔洛韦软膏，破溃处皮疹作对症处理，局
部有感染者外涂红霉素软膏。经上述治疗后，均治愈，一般用药3～7d，后体温恢复正常，全身症状逐渐消失，8～13d后水疱干涸结痂痊愈。病情严重者皮肤有遗留浅表淡褐色色素斑，1～2个月后全部消退，不留瘢痕。未见心肺脑等器官的并发症。带状疱疹经静脉点滴或口服阿昔洛韦抗病毒治疗5～7天，疼痛明显给予窄谱中波紫外线照射、口服止痛药物芬必得，2周后治愈，未遗留后遗神经痛。
2 预防对策
加强防护措施应用的监督力度。调查显示：88.2%的人认为需加强院内感染控制部门的监控力度。故创造有利于自身防护的环境，如配备足够的防护用品，处置水疱皮损时佩戴护目镜，戴口罩、戴手套等，有条件的下班前沐浴[1]。
健全各项规章制度，严格消毒灭菌 医务人员必须树立严格的消毒隔离观念，严格执行消毒隔离制度。如接触患者血液、分泌液等体液前应戴手套，接触后应清洁洗手，正确的洗手技术对消除手上暂住菌有重要意义。正确洗手类型为指端指间手心手背型，正确洗手持续时间应>10～15秒，每日洗手频度应保持在医师>30次，护士>35次；手套等接触过病人体液的物品应作正确消毒处理。医疗工作中应戴口罩、帽子，必要时还需要戴防护眼镜，可防止感染性体液溅到医务人员的头部、眼睛、口腔及粘膜。要正确规范各种操作的管理，特别是穿刺操作皮肤粘膜暴露， 由于面对各种不同的患者，医务人员接触各类病原体的概率远比普通人群高，医务人员皮肤粘膜暴露于患者的血液或体液中，存在着医务人员与患者双向传播的危险。同患者比，医务人员虽然一次暴露感染的可能性很小，然而由于职业原因，其持续的暴露累计起来感染的危险却远大于患者。国外对医院医务人员HCV感染前瞻性试验证明，每年外科医生累积危险感染因子在0.01～0.1 之间，护士在0.0054～0.054%之间，若医务人员采用预防措施即可使HCV感染机会降低10倍[2]，医院工作人员对医院感染认识不足，防护意识薄弱，无菌观念淡薄，不正确进行技术操作，均使医务人员处于易感期[3]。
3 重视空气消毒
我院自2007年搬进新大楼后，安装了美国迅洁（RGF）新风系统，主要功能有效杀灭有害微生物：细菌、病菌、真菌等致病性微生物；分解挥发性有害物质：笨、甲醛等化学物质；消除异味、沉降可吸入颗粒物；空气净化消毒的同时，可产生大量负氧离子。在宽广谱紫外线与多种稀有金属催化剂作用下产生大量净化因子，主动迅速杀灭和分解空气中的有害物质，可以人机共存设备。自安装此设备后，发生医务人员感染水痘－带状疱疹只有2例，一例水痘、1例带状疱疹，感染率明显降低。
4 讨论
水痘－带状疱疹病毒是通过呼吸道传播的病毒性疾病，接触此类病人，尤其处理开放性水疱者，应该戴隔离效果较好的口罩，如N95口罩。本组院内感染水痘－带状疱疹病毒病例，既往体健，护士占94.11%，且全部每日密切接触患者，我院每年收治带状疱疹300余例，皮损局部治疗手段是开放水疱，抽取疱液，清除疱壁，是导致感染水痘－带状疱疹病毒播散的原因。水痘具有传染性，带状疱疹不具有传染性，但近年来文献多次报道密切接触带状疱疹患者后，感染水痘或者带状疱疹，故应该重视密切接触带状疱疹的医护人员防护。
参考文献
[1] 花龚. 医务人员院内感染防护情况调查分析.南方护理学报.2004, 11（2）.
[2] Yazdanpanah YB，Boelle PY，Carrat F，et al，Risk of hepatitis Cvirus transmission to surgeons and nurses from infected patients：model-based estimates in France[J].JHepatol，1999，30（5）：765-769
[3] 阮萍.医务人员院内感染原因分析及预防对策.中国农村卫生事业管理.2006,26（4）: 43-44