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检验结果的准确性受多种因素的影响,目前由于医疗机构实验室的规范化管理不断加强,实验室设备的现代化程度不断提高,实验室内部的因素对检验结果的影响越来越小,多项实验研究表明,很多药物对检验结果的准确性都会造成或多或少的影响,随着药物品种的不断增多,临床药物对检验过程的干扰已经成为影响分析前质量控制的主要因素之一。
我们曾遇到一例检查血清总胆固醇的慢性肾炎的患儿,反复测定三次,结果均低于1mmol/L,与临床诊断不符,经查阅病历后才发现抽血时正输入大量的维生素C,推测可能是维生素的干扰所致,因为测定时的最后一步是氧化受体的呈色反应,而维生素C具有较强的还原性,可阻止此反应,从而导致检测结果假性降低,后与临床沟通后停用维生素C后再行血清总胆固醇检测,结果为7.8mmol/L.。另一例梗阻性黄胆病人术前测得血清总胆红素为336mmol/L,而术后当天就降至110mmol/L,询问主管医师也证明术后静脉滴注了维生素C,而总胆红素检测也是采用的氧化呈色反应。事实上维生素C对所有氧化还原反应过程都会有或多或少的影响,因此临床上还有一些检测项目比如血糖、尿糖、甘油三酯、隐血试验等项目,只要试验中有氧化还原反应过程,结果均会不同程度的受到干扰,严重时甚至会出现假阳性或假阴性结果。
药物对检测项目的干扰原理,主要是药理学干扰和化学干扰,如非那亚丁、异烟肼、巯基嘌呤、磺胺类药物等多种药物可干扰各种肝功能试验中的一项或数项。胆碱类药、乙醇等可使淀粉酶增高,而柠檬酸、草酸、EDTA等因能與血中的钙离子结合,可使血钙检测偏低。冠心平可抑制乳酸脱氢酶的反应使结果偏低,利脂宁和葡聚糖可提高血中胆红素的浓度。葡萄糖酸钙、雄激素促钙化剂可使血钙浓度增高。保泰松氧化物可使血氯结果偏高,利尿药则可使血氯结果降低。两性霉素B、多巴类可使血肌酐(苦味酸法)假性增高,因为它们可与碱性苦味酸发生非特异性反应。肝素、各种含钾的药物、钙剂可使血清钾增高,钙剂使血钾增高的原因可能是钙离子进入细胞内时钾移至细胞外。皮质醇、口服利尿剂等因排钾保钠作用可使血钾降低。氨苄青霉素、先锋霉素A、庆大霉素、毒品类药物可使转氨酶增高。锑剂、砷剂、庆大霉素、卡那霉素、甲基多巴等可影响血液尿素的测定,使结果增高。类固醇激素可使尿酸结果增高,主要是因为类固醇激素可使血中的核酸分解加快所致。阿斯匹林、双香豆素、和肝素均可抑制血小板的粘附和聚集。干扰尿液生化检验的药物也很多,包括颜色干扰如利福平、核黄素、磺胺类药等,多巴胺可使儿茶酚胺假性增高,溴化物可使尿氯增高。
因此,要真正提高检验质量,减少误差,实验分析前临床药物对检验结果的影响与干扰不容忽视,对于可疑的检验结果,要经常同临床医护人员取得联系,询问临床医生用药情况可能对检验项目造成的潜在影响,检验科工作人员也可深入临床进行一些必要的相关知识培训,让临床医生和护理人员更多的了解和掌握部分药物的特性,在为病人申请检查项目前可停用相应的干扰药物,这样就可有的放矢的规避药物对检测结果所造成的误差。
我们曾遇到一例检查血清总胆固醇的慢性肾炎的患儿,反复测定三次,结果均低于1mmol/L,与临床诊断不符,经查阅病历后才发现抽血时正输入大量的维生素C,推测可能是维生素的干扰所致,因为测定时的最后一步是氧化受体的呈色反应,而维生素C具有较强的还原性,可阻止此反应,从而导致检测结果假性降低,后与临床沟通后停用维生素C后再行血清总胆固醇检测,结果为7.8mmol/L.。另一例梗阻性黄胆病人术前测得血清总胆红素为336mmol/L,而术后当天就降至110mmol/L,询问主管医师也证明术后静脉滴注了维生素C,而总胆红素检测也是采用的氧化呈色反应。事实上维生素C对所有氧化还原反应过程都会有或多或少的影响,因此临床上还有一些检测项目比如血糖、尿糖、甘油三酯、隐血试验等项目,只要试验中有氧化还原反应过程,结果均会不同程度的受到干扰,严重时甚至会出现假阳性或假阴性结果。
药物对检测项目的干扰原理,主要是药理学干扰和化学干扰,如非那亚丁、异烟肼、巯基嘌呤、磺胺类药物等多种药物可干扰各种肝功能试验中的一项或数项。胆碱类药、乙醇等可使淀粉酶增高,而柠檬酸、草酸、EDTA等因能與血中的钙离子结合,可使血钙检测偏低。冠心平可抑制乳酸脱氢酶的反应使结果偏低,利脂宁和葡聚糖可提高血中胆红素的浓度。葡萄糖酸钙、雄激素促钙化剂可使血钙浓度增高。保泰松氧化物可使血氯结果偏高,利尿药则可使血氯结果降低。两性霉素B、多巴类可使血肌酐(苦味酸法)假性增高,因为它们可与碱性苦味酸发生非特异性反应。肝素、各种含钾的药物、钙剂可使血清钾增高,钙剂使血钾增高的原因可能是钙离子进入细胞内时钾移至细胞外。皮质醇、口服利尿剂等因排钾保钠作用可使血钾降低。氨苄青霉素、先锋霉素A、庆大霉素、毒品类药物可使转氨酶增高。锑剂、砷剂、庆大霉素、卡那霉素、甲基多巴等可影响血液尿素的测定,使结果增高。类固醇激素可使尿酸结果增高,主要是因为类固醇激素可使血中的核酸分解加快所致。阿斯匹林、双香豆素、和肝素均可抑制血小板的粘附和聚集。干扰尿液生化检验的药物也很多,包括颜色干扰如利福平、核黄素、磺胺类药等,多巴胺可使儿茶酚胺假性增高,溴化物可使尿氯增高。
因此,要真正提高检验质量,减少误差,实验分析前临床药物对检验结果的影响与干扰不容忽视,对于可疑的检验结果,要经常同临床医护人员取得联系,询问临床医生用药情况可能对检验项目造成的潜在影响,检验科工作人员也可深入临床进行一些必要的相关知识培训,让临床医生和护理人员更多的了解和掌握部分药物的特性,在为病人申请检查项目前可停用相应的干扰药物,这样就可有的放矢的规避药物对检测结果所造成的误差。