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【中图分类号】R472【文献标识码】A【文章编号】1632-5281（2016）4
[摘要]目的：探讨经外周置入中心静脉导管发生堵塞的原因和减少外周置入中心静脉导管堵塞的护理对策，方法：2013年7月至2015年12月，137例留置PICC导管进行静脉输液、静脉高价营養及中心静脉压测量患者的临床资料进行分析，其中9例留置PICC患者发生堵管，7例经处理后得到再通，2例无法再通而拔管。结果：PICC导管堵塞与护士操作不当、输注高浓度药物前后冲管及封管方法不正确、老年患者血液黏度异常有关。结论：了解并合理应用PICC导管，正确的冲管及正压封管，配制浓度适宜的封管液，合理用药。严密观察，可防止导管堵塞，延长导管留置时间，减轻患者的痛苦及经济负担，提高护理质量。
[关键词]导管插入术.中心静脉； 导管堵塞； 因素； 护理对策
外周置入中心静脉导管（peripherally insened centralcatheter）简称PICC导管，是经肘前浅静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉）穿刺置入，头端到达上腔静脉的下1/3.起到外周血管置管，中央静脉治疗的效果。我科从2013年7月至2015年12月开展此技术至今共成功穿刺137例，取得良好效果。但有9例发生堵管，2例因处理后无法再通而拔管。因此，预防PICC导管堵塞是护理工作者必须重视的问题。我们结合临床病例，对导管堵塞的原因进行分析.将预防和减少导管堵塞的护理措施和对策总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料我院心内科2013年7月至2015年12月接受PICC置管术的心衰患者137例。其中男73例，女64例，均为心衰患者。血管选择：贵要静脉91例，肘正中静脉37例，头静脉9例。置管时问最长190 d.最短7 d。其中轻度堵管7例，严重堵管2例。
1.2材料采用美国巴德公司生产的三向瓣膜式导管与美国BD公司生产的硅胶材料PICC导管。根据患者静脉情况选择导管型号为4F或5F。
1.3判断标准（1）轻度堵塞：输注速度减慢。（2）完全堵管：患者的输液无法进行。
2护理
2.1预防对策（1）正确冲管、封管技术：①冲管。重力静脉滴注不能代替冲管，非治疗期间每7天一次.治疗期间在每次静脉输液前、给药后或输注血液制品以及输注TPN后应用20 mL生理盐水将导管完全冲干净方可封管。②封管是预防导管堵塞的关键.方法得当，可延长置管时间。封管时，将针头插入肝素帽内，均匀推注肝素盐水封管液，边推注边退针，使封管液充满整个导管腔。使针头退出过程中，导管内始终保持正压状态。不能将针头全部插在肝素帽内，推完封管液后退出针头.这样会使血液随拔针时的负压.倒流入导管，导致血液凝同发生堵塞。（2）防止导管堵塞关键：①先采用无菌生理盐水20 mL脉冲式冲管.再用10 mL注射器抽25 u/mL肝素盐水液3～5 mL正压封管。②重力静脉滴注不能代替冲管。③不要在置有导管的肢体上部使用血压计袖带或止血带。（3）经常巡视病房，及时更换液体，防止液体滴空。（4）穿刺后的第一个24 h内必须更换敷贴，无菌透明敷贴可保持1周无菌，夏季天气炎热时或使用发汗剂的患者应及时更换敷贴，一般每周更换2次或隔天1次.敷贴可保证导管穿刺点的无菌状态及避免导管移位或脱落。（5）不在留置PICC的肢体测血压，昏迷患者翻身时，应防止肢体受压。
2.2导管输液不畅时的处理未完全堵塞时应立即注入5～10 mL（125 U/mL）肝素钠稀释液，夹管20 min进行溶栓；当堵塞发生时.首先检查外部因素和患者体位，导管是否扭曲打折，排除其他因素，导管堵塞一般是血凝块形成所致。
2.2.1血凝块堵塞者可用肝素+挤压导管法再通方法：（1）此方法要求两人配合。（2）用10 mL注射器吸取配有50～100 U/mL的肝素盐水5 mL。（3）取下肝素帽接头，注射器接导管回抽，助手从导管接头处开始用手挤压导管，用空注射器边抽边停交替进行，将导管体外血凝块抽入空注射器内.助手用手不停挤压导管，当挤压到穿刺部位时.持空注射器者加大回抽力度，见抽出回血后导管通畅.如未抽出回血可调整导管位置或将导管拔出0.5～1 cm。导管通畅后不可将空注射器内液体注入体内.应更换5～10 mL注射器抽生理盐水或肝素盐水冲管及正压封管.更换肝素帽接头，接静脉输液。
2.2.2如回抽不成功.可用溶栓法PICC管去除肝素帽，连接三通管，一通连接稀释的尿激酶（10万U/mL）注射器.另一通连接lO mL空注射器，回抽空注射器5～6 mL后关闭.打开连接稀释尿激酶侧通，尿激酶因负压进入导管，关闭，5 min后用空注射器抽回血，若无回血再回抽一次，此方法可重复多次。在导管堵塞后6 h内溶栓.对溶栓药物反应较敏感，复通机会较大。
3讨论
导管堵塞根据原因可分为机械性、非血栓性和血栓性3种类型，与导管使用（如输注脂肪乳等高营养液体后冲管不彻底）、封管液种类和用量以及方法不当、患者凝血机制异常等因素有关。有研究表明.导管堵塞的主要原因为血凝性堵塞.其次是非血凝性堵塞。通过临床137例肿瘤患者留置PICC管的使用。
分析导管堵塞相关因素.正确的冲管和封管方法是临床护士必须掌握的一项重要技术。正确判断堵塞导管的性质，决定再通方法和溶剂.合理配制封管液及浓度、合理使用冲管与封管的注射器，封管方式、方法、合理安排输液顺序、严密观察，专人护理，掌握常见问题的处理方法，能有效的预防和减少导管堵塞的发生。
参考文献
[1] 蒋丽”PICC” 置管化疗的护理[J].中华现代临床护理学杂志，2006，（11）：986—988.
[2] 蔡丽华，彭群英”PICC” 置管在恶性血液病化疗患者中的应用及护理[J].现代医院，2008，8（2）：
[摘要]目的：探讨经外周置入中心静脉导管发生堵塞的原因和减少外周置入中心静脉导管堵塞的护理对策，方法：2013年7月至2015年12月，137例留置PICC导管进行静脉输液、静脉高价营養及中心静脉压测量患者的临床资料进行分析，其中9例留置PICC患者发生堵管，7例经处理后得到再通，2例无法再通而拔管。结果：PICC导管堵塞与护士操作不当、输注高浓度药物前后冲管及封管方法不正确、老年患者血液黏度异常有关。结论：了解并合理应用PICC导管，正确的冲管及正压封管，配制浓度适宜的封管液，合理用药。严密观察，可防止导管堵塞，延长导管留置时间，减轻患者的痛苦及经济负担，提高护理质量。
[关键词]导管插入术.中心静脉； 导管堵塞； 因素； 护理对策
外周置入中心静脉导管（peripherally insened centralcatheter）简称PICC导管，是经肘前浅静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉）穿刺置入，头端到达上腔静脉的下1/3.起到外周血管置管，中央静脉治疗的效果。我科从2013年7月至2015年12月开展此技术至今共成功穿刺137例，取得良好效果。但有9例发生堵管，2例因处理后无法再通而拔管。因此，预防PICC导管堵塞是护理工作者必须重视的问题。我们结合临床病例，对导管堵塞的原因进行分析.将预防和减少导管堵塞的护理措施和对策总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料我院心内科2013年7月至2015年12月接受PICC置管术的心衰患者137例。其中男73例，女64例，均为心衰患者。血管选择：贵要静脉91例，肘正中静脉37例，头静脉9例。置管时问最长190 d.最短7 d。其中轻度堵管7例，严重堵管2例。
1.2材料采用美国巴德公司生产的三向瓣膜式导管与美国BD公司生产的硅胶材料PICC导管。根据患者静脉情况选择导管型号为4F或5F。
1.3判断标准（1）轻度堵塞：输注速度减慢。（2）完全堵管：患者的输液无法进行。
2护理
2.1预防对策（1）正确冲管、封管技术：①冲管。重力静脉滴注不能代替冲管，非治疗期间每7天一次.治疗期间在每次静脉输液前、给药后或输注血液制品以及输注TPN后应用20 mL生理盐水将导管完全冲干净方可封管。②封管是预防导管堵塞的关键.方法得当，可延长置管时间。封管时，将针头插入肝素帽内，均匀推注肝素盐水封管液，边推注边退针，使封管液充满整个导管腔。使针头退出过程中，导管内始终保持正压状态。不能将针头全部插在肝素帽内，推完封管液后退出针头.这样会使血液随拔针时的负压.倒流入导管，导致血液凝同发生堵塞。（2）防止导管堵塞关键：①先采用无菌生理盐水20 mL脉冲式冲管.再用10 mL注射器抽25 u/mL肝素盐水液3～5 mL正压封管。②重力静脉滴注不能代替冲管。③不要在置有导管的肢体上部使用血压计袖带或止血带。（3）经常巡视病房，及时更换液体，防止液体滴空。（4）穿刺后的第一个24 h内必须更换敷贴，无菌透明敷贴可保持1周无菌，夏季天气炎热时或使用发汗剂的患者应及时更换敷贴，一般每周更换2次或隔天1次.敷贴可保证导管穿刺点的无菌状态及避免导管移位或脱落。（5）不在留置PICC的肢体测血压，昏迷患者翻身时，应防止肢体受压。
2.2导管输液不畅时的处理未完全堵塞时应立即注入5～10 mL（125 U/mL）肝素钠稀释液，夹管20 min进行溶栓；当堵塞发生时.首先检查外部因素和患者体位，导管是否扭曲打折，排除其他因素，导管堵塞一般是血凝块形成所致。
2.2.1血凝块堵塞者可用肝素+挤压导管法再通方法：（1）此方法要求两人配合。（2）用10 mL注射器吸取配有50～100 U/mL的肝素盐水5 mL。（3）取下肝素帽接头，注射器接导管回抽，助手从导管接头处开始用手挤压导管，用空注射器边抽边停交替进行，将导管体外血凝块抽入空注射器内.助手用手不停挤压导管，当挤压到穿刺部位时.持空注射器者加大回抽力度，见抽出回血后导管通畅.如未抽出回血可调整导管位置或将导管拔出0.5～1 cm。导管通畅后不可将空注射器内液体注入体内.应更换5～10 mL注射器抽生理盐水或肝素盐水冲管及正压封管.更换肝素帽接头，接静脉输液。
2.2.2如回抽不成功.可用溶栓法PICC管去除肝素帽，连接三通管，一通连接稀释的尿激酶（10万U/mL）注射器.另一通连接lO mL空注射器，回抽空注射器5～6 mL后关闭.打开连接稀释尿激酶侧通，尿激酶因负压进入导管，关闭，5 min后用空注射器抽回血，若无回血再回抽一次，此方法可重复多次。在导管堵塞后6 h内溶栓.对溶栓药物反应较敏感，复通机会较大。
3讨论
导管堵塞根据原因可分为机械性、非血栓性和血栓性3种类型，与导管使用（如输注脂肪乳等高营养液体后冲管不彻底）、封管液种类和用量以及方法不当、患者凝血机制异常等因素有关。有研究表明.导管堵塞的主要原因为血凝性堵塞.其次是非血凝性堵塞。通过临床137例肿瘤患者留置PICC管的使用。
分析导管堵塞相关因素.正确的冲管和封管方法是临床护士必须掌握的一项重要技术。正确判断堵塞导管的性质，决定再通方法和溶剂.合理配制封管液及浓度、合理使用冲管与封管的注射器，封管方式、方法、合理安排输液顺序、严密观察，专人护理，掌握常见问题的处理方法，能有效的预防和减少导管堵塞的发生。
参考文献
[1] 蒋丽”PICC” 置管化疗的护理[J].中华现代临床护理学杂志，2006，（11）：986—988.
[2] 蔡丽华，彭群英”PICC” 置管在恶性血液病化疗患者中的应用及护理[J].现代医院，2008，8（2）：