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摘要：目的：调查孕妇产前焦虑、抑郁的发病情况，分析影响因素，做好产前心理健康指导，提高孕期保健质量。方法：采用医院焦虑抑郁量表（HAD）及孕产妇一般情况调查表对前来就诊的孕妇进行调查问卷，并对结果进行分析。结果：有焦虑症状者21例，占8.75%，有抑郁症状者19例，占7.92%，焦虑与抑郁的发生与孕妇存在高危因素及是否计划内外妊娠有关。结论：受多种因素影响，有一部分孕妇在孕期发生抑郁和焦虑等身心障碍，作为孕期保健的一部分，应该有足够的认识，及时对孕妇的心理进行疏导，帮助孕妇顺利度过孕产期这一特殊时期。
关键词：孕妇 心理 抑郁焦虑量表
Abstract：Purpose：The research is aimed to investigate the situation of the “prenatal depression and anxiety” and analyze acting factors， so the better mental health education and the maternal health care can be provided.
Method ：The investigation is carried out among patients in our hospital by means of HAD （the hospital anxiety and depression scale）and questionnaires about the general situation of pregnant women. Result：The anxiety frequency is 8.75% （21 among the interviewees） and the depressive frequency is 7.92% （19 among the interviewees）. It shows the depression and anxiety are related to the high risk factors of the maternal and whether it is a planned pregnancy or not.
Conclusion： Due to many factors， it is possible for pregnant women to be affected by the prenatal depression and anxiety. So as a part of the maternal health care， we must be aware of this fact and pay attention to the psychological counseling to ensure women’s health during pregnancy.
Keywords：pregnant women mentality psychology the hospital anxiety and depression scale
妊娠和分娩是育龄妇女正常、自然的生理现象，但作为不寻常的生活事件，构成了一个强大的心理应激源，使孕产妇在经历怀孕、分娩、产后及哺乳婴儿等一系列巨大的生理变化的同时，心理上也发生了一系列的应激反应，心理和生理变化交织在一起，形成了孕产妇独特的、复杂多样的心理特点和心理问题。孕妇也容易出现焦虑、抑郁、强迫、敌对、恐惧等心理健康问题[1]。
目前的医疗保健系统，并不缺乏规范的孕期检查，关注的是孕妇的安全以及预防和减少出生缺陷，“母亲安全，儿童优先”为母婴保健机构的主要工作目标，但是对于孕妇心理上的问题关注较少。为了解孕妇的心理健康状况并就影响孕妇的心理健康因素做初步分析，以便更好的为孕妇提供心理支持，本研究对240例来长沙市妇幼保健院门诊检查的孕妇采用采用医院焦虑抑郁量表（HAD）进行了问卷调查，孕产妇一般情况采用自制问卷，并对结果进行统计学分析。
1、 研究对象与方法
1.1研究对象
对2014年11月1日至10日在我院门诊进行产前检查的孕妇进行问卷调查，除有6名由于时间关系未予合作外，共收回有效问卷共240份。
1.2研究方法
采用自制调查问卷，由孕妇自行填写一般状况调查，交由调查医生审核，未完成部分指导其完成。由经过培训的妇产科医师采用医院焦虑抑郁量表（HAD）[2]对孕妇进行问卷及填写结果。
1.3统计学方法
原始调查资料进行整理过录，使用SPSS13.0软件进行统计描述。焦虑抑郁相关因素利用四格表资料的Χ2检验。
2、 结 果
2.1一般情况
本组240例孕妇，年龄20-42岁，平均25±2.4岁，平均孕次为2.85±1.76次，产次为1.56±1.42次，全部为汉族，文化程度：大专及以上15例，高中95例，初中或以下130例。计划内妊娠218例，计划外妊娠22例。早孕期（怀孕13周内）53例，中孕（孕14-27周）119例，晚孕（孕28-42）65例，过期妊娠（孕42周以上）3例[3]，。孕期合并高危因素者84例，无高危因素者156例。高危因素评定参照《湖南省高危孕产妇评分标准》。
2.2孕妇心理总体状况
按照医院焦虑抑郁量表（HAD）实施方法，将14个条目分成两个分量表，一组评定焦虑，一组评定抑郁，综合回收的240份问卷评定分值情况见表1，表2。
2.3焦虑与抑郁发生的相关因素
2.3.1焦虑、抑郁孕妇的分布与孕期高危因素的关系
2.3.2焦虑抑郁孕妇与计划妊娠的关系 3、讨论
3.1孕妇焦虑抑郁发生率
关于产前焦虑与抑郁的报道，Tapio kurki报道产前焦虑发生率为16%。国外Kitamura报道，孕期产生焦虑抑郁症16.5%[5]。国内韩蓁等报道，产前抑郁症发生率达25.5%。国内报道5%-35%不等[6]，刘兰芬等报道约为10%左右[7]。本研究显示，孕期有焦虑抑郁症状者为16.8%，与国外报道基本一致。与国内刘兰芬等报道差别不大，与韩蓁报道25.5%差别较大。
3.2孕妇心理状态的相关因素
本组研究中，仍有16%的孕妇有焦虑或抑郁的症状，其焦虑抑郁的原因与多种因素相关。有研究表明，产前抑郁的症状一般在孕前期和孕期后3个月比较明显。孕期前3个月表现为早孕反应的加重，并有厌食、睡眠习惯的改变，心理也易出现波动，表现为担心胎儿发育，担心自己的身材，担心胎儿的性别等，孕期后3个月主要表现为对胎儿健康、分娩过程以及是否能很好的喂胎儿有关。另一方面，孕妇往往表现为心理上的“退化”现象，即她们的行为变得更原始或具孩子气，适应性下降，对帮助和支持的需要明显增加[8-10]。产前焦虑与抑郁的相关因素很多，包括生物因素，心理因素社会因素三方面。生物因素中包括孕产史、孕期病史、既往史和家族史等。心理因素包括孕妇本身的性格特点情绪稳定、乐观控制力强、的孕妇心理稳定性高，孕期心理健康状态好。另一方面，对妊娠的态度也导致孕妇对妊娠的心理反应不同，期望有孩子的孕妇心理充满喜悦，而意外怀孕的孕妇心理冲突产生的可能性大，引起种种消极的情绪和强烈的应激反应，焦虑和抑郁发生率较高。社会因素包括经济、文化程度、社会支持、婚姻状况等。收入低、经济状况差的孕妇易发生焦虑和抑郁。而关于文化程度与焦虑抑郁与焦虑的关系，国内外的报道不一。工作紧张、工作压力大在孕期易引起焦虑和抑郁。孕妇吸烟、饮酒、吸毒等不良行为与孕期心身障碍有关。由于时间的关系，本研究只对孕妇是否合并高危因素以及是否计划妊娠进行了率的比较，本研究同时显示，有妊娠期高危因素的孕妇发生焦虑与抑郁的比率都有明显的增加，两两比较有明显的统计学差异。孕期有阴道出血史、妊娠剧吐史、有妊高症、糖尿病等并发症以及既往曾患过心脏病、高血压、糖尿病甲亢等疾病的孕妇，她们比一般的正常孕妇更担心妊娠的结局、孩子的健康，因此更容易发生焦虑和抑郁症状等心身障碍。值得注意的是，由于计划生育的实施和生育观念的变化，高龄孕产妇越来越多，计划外生育的也明显增多，这一部分孕妇由于社会支持的缺失，不能将自己怀孕的事实公布于众，甚至不得不东躲西藏，面临着比普通计划内妊娠更多的心理压力，此类人群抑郁、焦虑的发生率明显要高。
3.3针对孕妇心理状态的医疗干预
由于妊娠是育龄妇女的正常、自然的生理现象，大部分的孕妇能适应妊娠和分娩的变化，但也有一小部分的不能适应，不能很好的调节自己的情绪变化而发生了心身障碍。目前，在我国过多关注的是产妇的生理健康，是否合并有病理妊娠以及对胎儿是否存在缺陷进行过多的关注和检查，导致孕妇在医院的产前门诊就诊时不能及时宣泄不良情绪，甚至，由于对检查结果的不确定，担心、焦虑的情绪反而被强化，导致一些产后不良事件的频频发生。作为孕产妇保健中心的妇幼保健院，更应该要高度重视这种情况，加强对产科医务人员的心理健康知识的培训，尤其应将高危妊娠孕妇做为重点关注的对象，在为其进行产前检查的同时，要重点关注其心理变，及时发现孕妇的不良情绪，并进行正确的引导。同时，要加强对孕妇的健康教育，通过对妊娠及胎儿发育知识、分娩过程等知识的宣教，鼓励孕妇通过看书、听讲座等各种途径学习孕期相关知识，对于减轻孕妇的焦虑、抑郁等不良心理反应是有积极作用的。孕妇的紧张、焦虑、抑郁等情绪通过产前检查、家人、朋友的帮助不能得到缓解的应及时转介到专业的心理咨询门诊进行心理咨询，必要时进行心理治疗。凡是开设产科的县级以上医疗保健机构均应有专业的心理咨询的人员以及开设心理咨询门诊，进行必要的放松训练，认知行为疗法等进行心理治疗。
关注孕妇的心理健康将是未来我国孕产妇保健的新趋势，希望会有越来越多的医务工作者，特别是产科医务工作者加入到这个行列中来，为广大孕妇提供全面的心身健康服务，真正“母亲安全”和“人人享有生殖健康”的目标。
参考文献：
[1]黄醒华、王临虹 实用妇女保健学 中国协和医科大学出版社 2006年
[2]Zigmon和SnaithB编制 常用心理评估量表手册 人民军医出版社 2010年
[3]乐杰等 妇产科学 人民卫生出版社 2008年
[4]华嘉增 妇女保健新编 复旦大学出版社 2005年
[5]Kitamura T，Shima S，Sugawara M，et al. Psychological and Social correlates of the onset of affective disorders among pregnant women. Psychol Med， 1993，23：967-975.
[6] 韩蓁，李芬，崔丽侠，等. 孕期抑郁症的调查分析.中国心理卫生杂志，1996，10（增刊）： 63-65.
[7]刘兰芬，赵贵芳等 孕妇产前的心理状态及相关因素分析 中华妇产科杂志 1998，7
[8]王高，刘佳华. 产科抑郁症及治疗.国外医学妇幼保健分册， 1994，5：68-70.
[9]Aderibigbe YA，Gureje O，Omigbocun O. Postntal emotional disorders in nigeriam women. Journal Pisychiatry， 1993，163：645-650.
[10]温坚，张震. 分娩前心理评分与分娩过程生物学指标的相关分析. 中华妇产科杂志，1995，30：229-23
关键词：孕妇 心理 抑郁焦虑量表
Abstract：Purpose：The research is aimed to investigate the situation of the “prenatal depression and anxiety” and analyze acting factors， so the better mental health education and the maternal health care can be provided.
Method ：The investigation is carried out among patients in our hospital by means of HAD （the hospital anxiety and depression scale）and questionnaires about the general situation of pregnant women. Result：The anxiety frequency is 8.75% （21 among the interviewees） and the depressive frequency is 7.92% （19 among the interviewees）. It shows the depression and anxiety are related to the high risk factors of the maternal and whether it is a planned pregnancy or not.
Conclusion： Due to many factors， it is possible for pregnant women to be affected by the prenatal depression and anxiety. So as a part of the maternal health care， we must be aware of this fact and pay attention to the psychological counseling to ensure women’s health during pregnancy.
Keywords：pregnant women mentality psychology the hospital anxiety and depression scale
妊娠和分娩是育龄妇女正常、自然的生理现象，但作为不寻常的生活事件，构成了一个强大的心理应激源，使孕产妇在经历怀孕、分娩、产后及哺乳婴儿等一系列巨大的生理变化的同时，心理上也发生了一系列的应激反应，心理和生理变化交织在一起，形成了孕产妇独特的、复杂多样的心理特点和心理问题。孕妇也容易出现焦虑、抑郁、强迫、敌对、恐惧等心理健康问题[1]。
目前的医疗保健系统，并不缺乏规范的孕期检查，关注的是孕妇的安全以及预防和减少出生缺陷，“母亲安全，儿童优先”为母婴保健机构的主要工作目标，但是对于孕妇心理上的问题关注较少。为了解孕妇的心理健康状况并就影响孕妇的心理健康因素做初步分析，以便更好的为孕妇提供心理支持，本研究对240例来长沙市妇幼保健院门诊检查的孕妇采用采用医院焦虑抑郁量表（HAD）进行了问卷调查，孕产妇一般情况采用自制问卷，并对结果进行统计学分析。
1、 研究对象与方法
1.1研究对象
对2014年11月1日至10日在我院门诊进行产前检查的孕妇进行问卷调查，除有6名由于时间关系未予合作外，共收回有效问卷共240份。
1.2研究方法
采用自制调查问卷，由孕妇自行填写一般状况调查，交由调查医生审核，未完成部分指导其完成。由经过培训的妇产科医师采用医院焦虑抑郁量表（HAD）[2]对孕妇进行问卷及填写结果。
1.3统计学方法
原始调查资料进行整理过录，使用SPSS13.0软件进行统计描述。焦虑抑郁相关因素利用四格表资料的Χ2检验。
2、 结 果
2.1一般情况
本组240例孕妇，年龄20-42岁，平均25±2.4岁，平均孕次为2.85±1.76次，产次为1.56±1.42次，全部为汉族，文化程度：大专及以上15例，高中95例，初中或以下130例。计划内妊娠218例，计划外妊娠22例。早孕期（怀孕13周内）53例，中孕（孕14-27周）119例，晚孕（孕28-42）65例，过期妊娠（孕42周以上）3例[3]，。孕期合并高危因素者84例，无高危因素者156例。高危因素评定参照《湖南省高危孕产妇评分标准》。
2.2孕妇心理总体状况
按照医院焦虑抑郁量表（HAD）实施方法，将14个条目分成两个分量表，一组评定焦虑，一组评定抑郁，综合回收的240份问卷评定分值情况见表1，表2。
2.3焦虑与抑郁发生的相关因素
2.3.1焦虑、抑郁孕妇的分布与孕期高危因素的关系
2.3.2焦虑抑郁孕妇与计划妊娠的关系 3、讨论
3.1孕妇焦虑抑郁发生率
关于产前焦虑与抑郁的报道，Tapio kurki报道产前焦虑发生率为16%。国外Kitamura报道，孕期产生焦虑抑郁症16.5%[5]。国内韩蓁等报道，产前抑郁症发生率达25.5%。国内报道5%-35%不等[6]，刘兰芬等报道约为10%左右[7]。本研究显示，孕期有焦虑抑郁症状者为16.8%，与国外报道基本一致。与国内刘兰芬等报道差别不大，与韩蓁报道25.5%差别较大。
3.2孕妇心理状态的相关因素
本组研究中，仍有16%的孕妇有焦虑或抑郁的症状，其焦虑抑郁的原因与多种因素相关。有研究表明，产前抑郁的症状一般在孕前期和孕期后3个月比较明显。孕期前3个月表现为早孕反应的加重，并有厌食、睡眠习惯的改变，心理也易出现波动，表现为担心胎儿发育，担心自己的身材，担心胎儿的性别等，孕期后3个月主要表现为对胎儿健康、分娩过程以及是否能很好的喂胎儿有关。另一方面，孕妇往往表现为心理上的“退化”现象，即她们的行为变得更原始或具孩子气，适应性下降，对帮助和支持的需要明显增加[8-10]。产前焦虑与抑郁的相关因素很多，包括生物因素，心理因素社会因素三方面。生物因素中包括孕产史、孕期病史、既往史和家族史等。心理因素包括孕妇本身的性格特点情绪稳定、乐观控制力强、的孕妇心理稳定性高，孕期心理健康状态好。另一方面，对妊娠的态度也导致孕妇对妊娠的心理反应不同，期望有孩子的孕妇心理充满喜悦，而意外怀孕的孕妇心理冲突产生的可能性大，引起种种消极的情绪和强烈的应激反应，焦虑和抑郁发生率较高。社会因素包括经济、文化程度、社会支持、婚姻状况等。收入低、经济状况差的孕妇易发生焦虑和抑郁。而关于文化程度与焦虑抑郁与焦虑的关系，国内外的报道不一。工作紧张、工作压力大在孕期易引起焦虑和抑郁。孕妇吸烟、饮酒、吸毒等不良行为与孕期心身障碍有关。由于时间的关系，本研究只对孕妇是否合并高危因素以及是否计划妊娠进行了率的比较，本研究同时显示，有妊娠期高危因素的孕妇发生焦虑与抑郁的比率都有明显的增加，两两比较有明显的统计学差异。孕期有阴道出血史、妊娠剧吐史、有妊高症、糖尿病等并发症以及既往曾患过心脏病、高血压、糖尿病甲亢等疾病的孕妇，她们比一般的正常孕妇更担心妊娠的结局、孩子的健康，因此更容易发生焦虑和抑郁症状等心身障碍。值得注意的是，由于计划生育的实施和生育观念的变化，高龄孕产妇越来越多，计划外生育的也明显增多，这一部分孕妇由于社会支持的缺失，不能将自己怀孕的事实公布于众，甚至不得不东躲西藏，面临着比普通计划内妊娠更多的心理压力，此类人群抑郁、焦虑的发生率明显要高。
3.3针对孕妇心理状态的医疗干预
由于妊娠是育龄妇女的正常、自然的生理现象，大部分的孕妇能适应妊娠和分娩的变化，但也有一小部分的不能适应，不能很好的调节自己的情绪变化而发生了心身障碍。目前，在我国过多关注的是产妇的生理健康，是否合并有病理妊娠以及对胎儿是否存在缺陷进行过多的关注和检查，导致孕妇在医院的产前门诊就诊时不能及时宣泄不良情绪，甚至，由于对检查结果的不确定，担心、焦虑的情绪反而被强化，导致一些产后不良事件的频频发生。作为孕产妇保健中心的妇幼保健院，更应该要高度重视这种情况，加强对产科医务人员的心理健康知识的培训，尤其应将高危妊娠孕妇做为重点关注的对象，在为其进行产前检查的同时，要重点关注其心理变，及时发现孕妇的不良情绪，并进行正确的引导。同时，要加强对孕妇的健康教育，通过对妊娠及胎儿发育知识、分娩过程等知识的宣教，鼓励孕妇通过看书、听讲座等各种途径学习孕期相关知识，对于减轻孕妇的焦虑、抑郁等不良心理反应是有积极作用的。孕妇的紧张、焦虑、抑郁等情绪通过产前检查、家人、朋友的帮助不能得到缓解的应及时转介到专业的心理咨询门诊进行心理咨询，必要时进行心理治疗。凡是开设产科的县级以上医疗保健机构均应有专业的心理咨询的人员以及开设心理咨询门诊，进行必要的放松训练，认知行为疗法等进行心理治疗。
关注孕妇的心理健康将是未来我国孕产妇保健的新趋势，希望会有越来越多的医务工作者，特别是产科医务工作者加入到这个行列中来，为广大孕妇提供全面的心身健康服务，真正“母亲安全”和“人人享有生殖健康”的目标。
参考文献：
[1]黄醒华、王临虹 实用妇女保健学 中国协和医科大学出版社 2006年
[2]Zigmon和SnaithB编制 常用心理评估量表手册 人民军医出版社 2010年
[3]乐杰等 妇产科学 人民卫生出版社 2008年
[4]华嘉增 妇女保健新编 复旦大学出版社 2005年
[5]Kitamura T，Shima S，Sugawara M，et al. Psychological and Social correlates of the onset of affective disorders among pregnant women. Psychol Med， 1993，23：967-975.
[6] 韩蓁，李芬，崔丽侠，等. 孕期抑郁症的调查分析.中国心理卫生杂志，1996，10（增刊）： 63-65.
[7]刘兰芬，赵贵芳等 孕妇产前的心理状态及相关因素分析 中华妇产科杂志 1998，7
[8]王高，刘佳华. 产科抑郁症及治疗.国外医学妇幼保健分册， 1994，5：68-70.
[9]Aderibigbe YA，Gureje O，Omigbocun O. Postntal emotional disorders in nigeriam women. Journal Pisychiatry， 1993，163：645-650.
[10]温坚，张震. 分娩前心理评分与分娩过程生物学指标的相关分析. 中华妇产科杂志，1995，30：229-23