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【摘 要】目的：探讨在社区进行糖尿病健康教育方法。方法：以社区糖尿病患者及患者家属为对象，采取多种形式进行健康教育，使其掌握糖尿病的发病机理、治疗护理方法。结果：通过在社区进行糖尿病健康教育，使患者可正确进行自我保健和自我护理，提高自我控制能力，从而减少并发症的发生，提高患者生活质量。
【关键词】社区；糖尿病；健康教育
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0835-01
随着我国现代化建设的发展，生活水平提高，精神紧张因素的增加，物质生活的丰富，寿命延长，体力活动的减少，肥胖人群的增加和人口的老龄化，糖尿病的发病率逐年增加。
其中最主要的是由于物质生活水平的快速提高和保健知识的相对缺乏，导致不平衡膳食、缺乏运动、心理失衡、吸烟、酗酒等危险因素的高度流行[1]。据调查显示，中国20岁以上人群中男性和女性糖尿病的患病率分别达10.6% 和8.8%，总体患病率已达9.7%。而同期糖尿病前期的患病率高达15.5%。根据这次调查结果所做出的推算，显示我国总糖尿病患病人数高达9200万以上，糖尿病前期人数达14800万以上[2]。由于患者对疾病不够重视且缺少相关知识，对糖尿病及其并发症的危害性没有足够的认识，不积极用药治疗，使病情不能得到有效控制，以致产生并发症。因此，对患者进行系统的健康教育，近年来已逐渐受到医学界的广泛重视。通过对社区糖尿病患者进行健康教育，可减缓或降低发病率，致残率，病死率。
1 提高社区人员自身素质，是开展健康教育基础
1.1 加强专业知识培训 社区医务工作人员应不断加强专业知识学习，通过自学、进修、参加培训，及时掌握医学新知识，新技术。
1.2 加强自身道德修养 具有高尚的医德，得体的谈吐是开展健康教育的基础。
1.3 加强健康教育知识和技能的学习 要因人制宜，针对教育对象及其家属家庭状况，不同年龄、性别、文化程度，采用不同健康教育用语，加强沟通技巧，提高应变能力，达到教育的目的。
2 糖尿病健康教育对象
随着医学模式的转换，生活水平的提高，居民整体保健意识的加强，糖尿病健康教育的对象不能仅局限于糖尿病人，还要扩展至病人家属、高危人群乃至到整个家庭、社区。
3方法
3.1设置 在社区卫生服务中心配备负责糖尿病人健康管理和健康教育专职工作人员和家庭医生团队。按照计划的各项活动要求选择订购或自制教材。健康教育设备主要包括：办公设备，如电话机、计算机、打印机、其他办公用品等；音像设备，如照相机、摄象机、录音机、电视机、VCD等；教学设备，如幻灯机、投影仪、白板等；医疗仪器，如身高体重计、血糖仪、血压计，以及交通工具等。
3.2 工作目标 为社区每一位糖尿病患者建立专项健康档案；教会每一位患者掌握糖尿病防治知识；使每一位患者血糖指标达标；延缓每一位患者并发症的发生；使每一位患者得到合理诊治。
3.3健康教育的形式 采用灵活多样的形式进行健康教育。
3.3.1定期举办糖尿病知识专题健康讲座，座谈会，通过多媒体课件普及相关知识。
3.3.2发放糖尿病防治科普知识宣传材料和健康處方，发放盐勺、油勺。
3.3.3利用板报、宣传栏、宣传画报宣传相关知识。
3.3.4社区护士利用每次随访的机会跟病人及家属进行交谈与沟通。
3.3.5开通咨询电话，通过信息反馈，有针对性地向病人进行再次健康教育，给予具体、合理、有效的咨询指导。
3.3.6对患者进行技能培训，使其掌握相关技能。
3.4 健康教育内容
3.4.1糖尿病基本知识：糖尿病的发病原因、临床表现、治疗原则、并发症及危害，糖尿病与饮食、运动的关系，不良生活方式的危害、控制可改变危险因素的意义等。
3.4.2饮食指导：注重家庭对患者饮食的控制，指导家庭成员了解饮食治疗的重要性，使患者及其家属知道控制饮食是所有糖尿病患者纠正高血糖的最基本的治疗措施，根据患者的性别、年龄、身高、体重、体力活动的强度确定每天的总热量，合理安排三大营养成分的比例，合理分配每日的总热量。让患者进食富含维生素、蛋白质和纤维素、低糖、低脂饮食；少量多餐，把每日进食分为4～6餐，使每餐热量明显减少以降低餐后血糖峰值。限制盐摄入量每日6g以下。定时、定量、规律合理进餐。保证营养供给，更好地控制血糖，血脂水平，维持理想体重，尽量最大限度的减少或延缓各种并发症地发生。
3.4.3运动指导：使患者了解体育锻炼是一种辅助疗法，了解有氧运动的概念，运动的益处，根据患者的性别、年龄、病情及有无并发症选择合适的运动方式，掌握体育锻炼的具体方法，如慢跑、快走、散步、打太极拳等。特别要注意是运动时鞋袜要合适，以防足部损伤；每周至少运动3次以上，不能间断，要持之以恒。运动强度根据运动时的心率评估，即运动后最大心率=170-年龄，量以不感疲劳为宜，运动中如感到头晕、无力、出汗应立即停止运动。了解运动时机的选择，运动中需要注意的安全问题，不良反应及注意事项。
3.4.4药物指导：当饮食和锻炼不能控制血糖时，使用降糖药是最基本的治疗。降糖药的应用根据血糖水平来调整，对于不同年龄、不同身体状况，药物剂量遵循个体化原则，了解降糖药物作用机制、正确的服药时间和方法及副作用，掌握胰岛素正确使用及保存方法，低血糖反应的临床表现和自我救治措施，建议随身携带救助卡。
3.4.5自我监测：监测血糖、尿糖是判断疗效和医生调整治疗方案的依据，也是制定和调整饮食、运动方案的依据，向患者演示血糖仪的使用，讲解尿糖试纸的测试方法、注意事项，定期测量血压、体重。
3.4.6心理干预：糖尿病是一种终生伴随的慢性疾病，由于病情反复变化，并发症的出现等，患者会产生不同程度的心理障碍。国外多项资料表明，不良情绪与血糖控制不佳明显相关，抑郁的糖尿病患者比无抑郁的糖尿病患者糖化血红蛋白水平显著升高[3]。紧张焦虑的心情会刺激肾上腺素的释放导致血糖升高，而良好的心情有利于血糖的控制。因此，应分析患者的心理状况， 根据不同的心理状况给予相应的心理干预和知识教育是非常重要的。在进行健康教育时，对患者应细致耐心，客观向患者介绍疾病的发展过程及防治知识，帮助患者和家属正确对待疾病，既要消除悲观失望的心理，同时也要消除轻视疾病心理，鼓励病人多参加适当的体力劳动及社会活动，使患者认识到糖尿病只是一种普通的慢性疾病，使其正确看待糖尿病，重视疾病的治疗，树立战胜疾病的信心。 3.4.7预防并发症指导：让患者及家属了解糖尿病并发症的相关知识，告知患者应生活规律，遵从医嘱，戒烟酒，保持心 情平和，注意个人卫生，每日作好足部护理，预防感染的发生。讲明糖尿病性昏迷的征兆和低血糖的表现，做到及时发现，早期治疗。
4讨论
糖尿病是严重威胁人类健康的世界性公共卫生问题。40年前Sindy和Kark就提出应以社区为单位对糖尿病等慢性疾病进行控制干预，并自20世纪后期在美国、加拿大、南非、以色列等国取得了令人瞩目的成果[4]。以社区为基础的健康教育和健康促进是慢性病防治的重要策略已经成为全球共识。1995年国际糖尿病联盟对糖尿病防治提出的口号是“减轻因为对糖尿病无知而付出的代价”，2003年11月启动的《中国糖尿病防治指南》中也提出“糖尿病教育应被视为糖尿病管理中必不可少的组成部分，而不是治疗的补充”。这一切都说明，健康教育是提高患者对糖尿病认知程度、提高治疗效果的重要手段。
社区糖尿病健康教育的实施，是将医院健康教育延伸到病人家庭的有效手段，并且贯穿于病人的整个康复过程，可引导社区糖尿病病人改变不良生活方式，建立健康行为，降低糖尿病的危险因素，预防或减少糖尿病并发症的发生。对于进一步普及健康知识，提高患者生活质量，促进身心健康起到了积极的作用。
同时，通过糖尿病健康教育，拉近了醫患距离，改善了医患关系，在医务人员为患者服务的同时，促使医务人员不断加强新知识、新技术的学习，提高了医疗水平，增强了责任感，更好地为患者服务。
参考文献：
[1] 梁万年，主编.慢性病家庭防治指南[M].北京：中国科学技术出版社，2007：5
[2] 杨文英，等 全国糖尿病流行病学调查2007～2008. 新英格兰医学杂志.2010. 3
[3] Black SA.Increased health burden associated with combid depression in older diabetic Maxican Amanricans.Diabetes Care，1999，22（1）：56-63.
Goodnick PJ，Henry JH，Buki VMN.Treatment of depression in patients with diabetes mellitus.J Clin psychiatry，1995，56：128-136.
[4] 张树静，杜学平，钱宁，等。2型糖尿病社区综合防治的初步探索。中国全科医学，2005，8（15）：1256-1257
作者简介：
赵萍，女，39岁，主管护师。
【关键词】社区；糖尿病；健康教育
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0835-01
随着我国现代化建设的发展，生活水平提高，精神紧张因素的增加，物质生活的丰富，寿命延长，体力活动的减少，肥胖人群的增加和人口的老龄化，糖尿病的发病率逐年增加。
其中最主要的是由于物质生活水平的快速提高和保健知识的相对缺乏，导致不平衡膳食、缺乏运动、心理失衡、吸烟、酗酒等危险因素的高度流行[1]。据调查显示，中国20岁以上人群中男性和女性糖尿病的患病率分别达10.6% 和8.8%，总体患病率已达9.7%。而同期糖尿病前期的患病率高达15.5%。根据这次调查结果所做出的推算，显示我国总糖尿病患病人数高达9200万以上，糖尿病前期人数达14800万以上[2]。由于患者对疾病不够重视且缺少相关知识，对糖尿病及其并发症的危害性没有足够的认识，不积极用药治疗，使病情不能得到有效控制，以致产生并发症。因此，对患者进行系统的健康教育，近年来已逐渐受到医学界的广泛重视。通过对社区糖尿病患者进行健康教育，可减缓或降低发病率，致残率，病死率。
1 提高社区人员自身素质，是开展健康教育基础
1.1 加强专业知识培训 社区医务工作人员应不断加强专业知识学习，通过自学、进修、参加培训，及时掌握医学新知识，新技术。
1.2 加强自身道德修养 具有高尚的医德，得体的谈吐是开展健康教育的基础。
1.3 加强健康教育知识和技能的学习 要因人制宜，针对教育对象及其家属家庭状况，不同年龄、性别、文化程度，采用不同健康教育用语，加强沟通技巧，提高应变能力，达到教育的目的。
2 糖尿病健康教育对象
随着医学模式的转换，生活水平的提高，居民整体保健意识的加强，糖尿病健康教育的对象不能仅局限于糖尿病人，还要扩展至病人家属、高危人群乃至到整个家庭、社区。
3方法
3.1设置 在社区卫生服务中心配备负责糖尿病人健康管理和健康教育专职工作人员和家庭医生团队。按照计划的各项活动要求选择订购或自制教材。健康教育设备主要包括：办公设备，如电话机、计算机、打印机、其他办公用品等；音像设备，如照相机、摄象机、录音机、电视机、VCD等；教学设备，如幻灯机、投影仪、白板等；医疗仪器，如身高体重计、血糖仪、血压计，以及交通工具等。
3.2 工作目标 为社区每一位糖尿病患者建立专项健康档案；教会每一位患者掌握糖尿病防治知识；使每一位患者血糖指标达标；延缓每一位患者并发症的发生；使每一位患者得到合理诊治。
3.3健康教育的形式 采用灵活多样的形式进行健康教育。
3.3.1定期举办糖尿病知识专题健康讲座，座谈会，通过多媒体课件普及相关知识。
3.3.2发放糖尿病防治科普知识宣传材料和健康處方，发放盐勺、油勺。
3.3.3利用板报、宣传栏、宣传画报宣传相关知识。
3.3.4社区护士利用每次随访的机会跟病人及家属进行交谈与沟通。
3.3.5开通咨询电话，通过信息反馈，有针对性地向病人进行再次健康教育，给予具体、合理、有效的咨询指导。
3.3.6对患者进行技能培训，使其掌握相关技能。
3.4 健康教育内容
3.4.1糖尿病基本知识：糖尿病的发病原因、临床表现、治疗原则、并发症及危害，糖尿病与饮食、运动的关系，不良生活方式的危害、控制可改变危险因素的意义等。
3.4.2饮食指导：注重家庭对患者饮食的控制，指导家庭成员了解饮食治疗的重要性，使患者及其家属知道控制饮食是所有糖尿病患者纠正高血糖的最基本的治疗措施，根据患者的性别、年龄、身高、体重、体力活动的强度确定每天的总热量，合理安排三大营养成分的比例，合理分配每日的总热量。让患者进食富含维生素、蛋白质和纤维素、低糖、低脂饮食；少量多餐，把每日进食分为4～6餐，使每餐热量明显减少以降低餐后血糖峰值。限制盐摄入量每日6g以下。定时、定量、规律合理进餐。保证营养供给，更好地控制血糖，血脂水平，维持理想体重，尽量最大限度的减少或延缓各种并发症地发生。
3.4.3运动指导：使患者了解体育锻炼是一种辅助疗法，了解有氧运动的概念，运动的益处，根据患者的性别、年龄、病情及有无并发症选择合适的运动方式，掌握体育锻炼的具体方法，如慢跑、快走、散步、打太极拳等。特别要注意是运动时鞋袜要合适，以防足部损伤；每周至少运动3次以上，不能间断，要持之以恒。运动强度根据运动时的心率评估，即运动后最大心率=170-年龄，量以不感疲劳为宜，运动中如感到头晕、无力、出汗应立即停止运动。了解运动时机的选择，运动中需要注意的安全问题，不良反应及注意事项。
3.4.4药物指导：当饮食和锻炼不能控制血糖时，使用降糖药是最基本的治疗。降糖药的应用根据血糖水平来调整，对于不同年龄、不同身体状况，药物剂量遵循个体化原则，了解降糖药物作用机制、正确的服药时间和方法及副作用，掌握胰岛素正确使用及保存方法，低血糖反应的临床表现和自我救治措施，建议随身携带救助卡。
3.4.5自我监测：监测血糖、尿糖是判断疗效和医生调整治疗方案的依据，也是制定和调整饮食、运动方案的依据，向患者演示血糖仪的使用，讲解尿糖试纸的测试方法、注意事项，定期测量血压、体重。
3.4.6心理干预：糖尿病是一种终生伴随的慢性疾病，由于病情反复变化，并发症的出现等，患者会产生不同程度的心理障碍。国外多项资料表明，不良情绪与血糖控制不佳明显相关，抑郁的糖尿病患者比无抑郁的糖尿病患者糖化血红蛋白水平显著升高[3]。紧张焦虑的心情会刺激肾上腺素的释放导致血糖升高，而良好的心情有利于血糖的控制。因此，应分析患者的心理状况， 根据不同的心理状况给予相应的心理干预和知识教育是非常重要的。在进行健康教育时，对患者应细致耐心，客观向患者介绍疾病的发展过程及防治知识，帮助患者和家属正确对待疾病，既要消除悲观失望的心理，同时也要消除轻视疾病心理，鼓励病人多参加适当的体力劳动及社会活动，使患者认识到糖尿病只是一种普通的慢性疾病，使其正确看待糖尿病，重视疾病的治疗，树立战胜疾病的信心。 3.4.7预防并发症指导：让患者及家属了解糖尿病并发症的相关知识，告知患者应生活规律，遵从医嘱，戒烟酒，保持心 情平和，注意个人卫生，每日作好足部护理，预防感染的发生。讲明糖尿病性昏迷的征兆和低血糖的表现，做到及时发现，早期治疗。
4讨论
糖尿病是严重威胁人类健康的世界性公共卫生问题。40年前Sindy和Kark就提出应以社区为单位对糖尿病等慢性疾病进行控制干预，并自20世纪后期在美国、加拿大、南非、以色列等国取得了令人瞩目的成果[4]。以社区为基础的健康教育和健康促进是慢性病防治的重要策略已经成为全球共识。1995年国际糖尿病联盟对糖尿病防治提出的口号是“减轻因为对糖尿病无知而付出的代价”，2003年11月启动的《中国糖尿病防治指南》中也提出“糖尿病教育应被视为糖尿病管理中必不可少的组成部分，而不是治疗的补充”。这一切都说明，健康教育是提高患者对糖尿病认知程度、提高治疗效果的重要手段。
社区糖尿病健康教育的实施，是将医院健康教育延伸到病人家庭的有效手段，并且贯穿于病人的整个康复过程，可引导社区糖尿病病人改变不良生活方式，建立健康行为，降低糖尿病的危险因素，预防或减少糖尿病并发症的发生。对于进一步普及健康知识，提高患者生活质量，促进身心健康起到了积极的作用。
同时，通过糖尿病健康教育，拉近了醫患距离，改善了医患关系，在医务人员为患者服务的同时，促使医务人员不断加强新知识、新技术的学习，提高了医疗水平，增强了责任感，更好地为患者服务。
参考文献：
[1] 梁万年，主编.慢性病家庭防治指南[M].北京：中国科学技术出版社，2007：5
[2] 杨文英，等 全国糖尿病流行病学调查2007～2008. 新英格兰医学杂志.2010. 3
[3] Black SA.Increased health burden associated with combid depression in older diabetic Maxican Amanricans.Diabetes Care，1999，22（1）：56-63.
Goodnick PJ，Henry JH，Buki VMN.Treatment of depression in patients with diabetes mellitus.J Clin psychiatry，1995，56：128-136.
[4] 张树静，杜学平，钱宁，等。2型糖尿病社区综合防治的初步探索。中国全科医学，2005，8（15）：1256-1257
作者简介：
赵萍，女，39岁，主管护师。