论文部分内容阅读
摘要：本文探讨了综合护理对肝癌患者生存质量的影响。将患者随机分为两组。 对照组实施肿瘤内科常规护理，观察组以症状护理、心理护理、社会干预、中医辨证施护综合应用。观察组在患者整体生存质量改善（KPS 评分）方面优于对照组，在生存质量各要素的探讨中，观察组在情绪功能、社会功能、整体健康状况方面优于对照组。说明综合护理能有效提高肝癌患者的生存质量。
关键词：综合护理；肝癌患者；生存质量
中图分类号：R256.4 文献标识码：A 文章编号：1005-0515（2013）6-197-01
世界卫生组织将生存质量（QOL）定义为“不同文化和价值体系中的个体与他们的目标、期望、标准以及关心的事情有关的生存状态的体验”。 随着人们对“健康”认识的改变，医学模式由生物医学模式逐渐向生物-心理-社会医学模式转变，QOL 在癌症的治疗中日益受到重视。 美国在 1989 年将 QOL 测定作为肿瘤临床试验和慢性病治疗的评价方法，QOL 日益成为癌症疗效终点指标之一。 肝癌有起病隐匿，病情进展迅速，中晚期手术指征低，临床并发症多等特点，严重影响患者生存质量。 笔者在针对中晚期肝癌患者进行中医药治疗的基础上， 进行中医护理干预，在 QOL-C30 量表的各领域观察中取得良好效果。 现报告如下。
1.资料与方法
1.1 临床资料
收集 2012年 3 月至 2013年 3月我院经临床、影像等确诊的中晚期原发性肝癌患者 102 例，其中男性 73 例，女性 29 例；年龄 27～77 岁。采用平行对照方案随机分观察组 52 例和对照组 50 例， 两组患者在年龄、性别、职业、经济、婚姻、文化程度、辨证分型等方面差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 护理方法
对照组实施肿瘤内科常规护理；观察组在对照组的基础上针对生存质量躯体、心理、社会等各要素实施相应护理措施。（1）症状护理。疼痛是中晚期肝癌患者最主要症状，也是影响生存质量的主要躯体因素。 护理上予患者安静环境和舒适体位，并参考患者疼痛程度、伴随症状等进行详细观察记录并告之，给予精神安慰以减少心理压力。 另一方面，疼痛发生时指导患者用听音乐或默数等方法分散注意力， 对疼痛严重者给予适量止痛药。密切防范腹水、肝性脑病、上消化道出血、衰竭后继发感染等肝癌晚期并发症， 做好患者尤其是大量腹水行动不便及全身衰竭患者压疮的护理， 观察记录并及早报告患者行为思维异常、多语等异常现象，观察患者脉搏、血压等以防上消化道出血以及癌肿破裂出血的发生， 做好基础护理以预防皮肤、 呼吸道、泌尿道感染。另外，予高热量和高维生素饮食的同时，注意蛋白质的适量摄入。 （2）心理护理。 有报道肝癌患者的心理状态依次经过 5 个时期：否认期、忿恨期、妥协期、抑郁期和接受期。癌性抑郁是影响生存质量最主要的心理因素， 癌性抑郁可抑制机体免疫功能、增加疼痛敏感性、加重不良反应。 尤其是中晚期患者，因临床症状重，死亡威胁大，更容易悲观绝望。 因此，临床护理中，根据患者文化程度、性格、年龄、经济、家庭、社会经历等因素，帮助其增强自我价值观，世界观和人生观；并对患者进行正性的医疗知识宣传，运用典型病例以鼓舞患者走出悲观绝望，建立良好心态，积极配合治疗。（3）社会干预。动员亲朋好友多与患者交流，为其提供有力的精神支持，并尽可能地还原患病前的生活工作状态。对有条件的患者，可以让其在不影响治疗的前提下，做点轻松愉悦的工作和家务，使患者的社会认同感、个人角色功能得以维持。（4）辨证施护。运用中医理论认识肝癌，通过中医辨证将患者分为肝郁气滞、脾虚湿困、肝血瘀滞、肝肾阴虚、肝胆湿热、气阴两虚等证型，针对不同证型进行相应的有侧重点的分型护理。 针对肝郁气滞证肝郁而不疏的特点，劝慰开导患者，使其心情愉悦而不忧虑，食饮方面忌土豆、糯米、芋头等黏腻阻滞气机的食物。 鼓励脾虚湿困患者，尽可能活动四肢，配合火罐温灸等方法使脾阳得充，中湿得清。 对肝血瘀滞患者，应在舒缓情志调畅肝气的基础上，主动进行锻炼、太极，被动导引按摩等，使瘀结得化，气血得通。 对肝肾阴虚患者应忌辛辣刺激食物，多服用银耳、枸杞子等滋阴食材。另外对阴虚多烦患者还要注意稳定其情绪。 对肝胆湿热患者，主以饮食护理，忌食辛辣刺激肥甘厚味食物，并严密观察小便情况，及早发现黄疸的发生。 对气阴两虚患者应气阴双补，鼓励患者适当运动，舒缓情绪，饮食护理方面忌辛辣，多以银耳、枸杞子、山药、白扁豆等具有养阴、益气功效的药、食材入食，还可以西洋参泡服代水。
1.3 观察指标
（1）以卡氏行为状态评分 （KPS）评估护理干预前及护理干预 6 个月后患者整体状况。比较治疗前后评分变化，治疗后增加 10 分以上为改善，增加或下降 10 分以内为稳定，降低超过 10 分为下降。 （2）以欧洲癌症研究与治疗组织（EORTC）生命质量核心量表 QLQ-C30对患者进行问卷调查，所有问卷由患者本人或在家属帮助下填写， 由经过训练的专业人员向填表者答疑，并有效回收问卷。收集护理干预前及干预后 6 个月问卷，从躯体功能、认知功能、情绪功能、社会功能、整体健康状况几个方面进行对比。 其中，躯体功能、整体健康状况为分值越高越理想。
1.4 统计学处理
应用 SPSS13.0 统计软件。 KPS 变化用 Ridit分析，QOL-C30 各领域数值用 t 检验或 t’检验。 P<0.05 为差异有统计学意义。
2.结 果
两组护理后 6个月比较，观察组在情绪功能、社会功能、整体健康状况方面积分均优于对照组（P<0.05）。
3.讨 论
世界卫生组织认为生存质量包括身体功能、心理状况、独立能力、社会关系、生活环境、宗教信仰与精神寄托等 6 个方面。我国学者罗健等认为生存质量的内容包括以下 4 个方面：（1）社会方面；（2）心理及精神方面；（3）职业方面；（4）躯体方面。本研究运用中医理论指导临床护理，在基础护理的基础上，实施具有中医特色的辨证施护，以中医整体观作指导，从患者整体状态把握生存质量，为达到躯体自身的和谐、躯体与精神的统一，一方面从生存质量的几个方面入手，注重临床症状护理，心理护理以及社会干预， 提高患者的生存质量； 另一方面辨证施护，根据中医整体把握、认识人体的理论特色，对各个证型患者予以或饮食、 或情志方面的护理干预， 能整体改善患者生存质量，提高 KPS 评分。在进一步对生存质量某一方面影响的探讨中， 笔者选取QOL-C30 量表中的某些领域 ，通过数据分析 ，发现综合护理能有效提高患者情绪功能、社会功能状况。 在心理因素方面，能有效缓解患者紧张、绝望等负面情绪，拮抗癌性抑郁的发生，帮助患者树立良好心态，从而有助于临床治疗；在社会功能方面，通过护理干预，重视患者的社会功能和家庭个人角色，使患者的社会功能得以持续，并在社会生活中重拾信心，最终使患者整体健康状况的自身感觉有所改善。 因此，可以认为，综合护理能有效提高肝癌患者生存质量。
参考文献：
[1] 郑翔，陈好远. 中医药治疗对肝癌患者生存质量影响的研究进展[J]. 湖北中医杂志. 2011（06）
[2] 慕晓艳，赵爱光，郑培永. 中西医评价恶性肿瘤生命质量的异同及对策[J]. 时珍国医国药. 2009（01）
[3] 肖岚. 肝癌患者的心理健康状态[J]. 中国医药导报. 2008（27）
[4] 罗健，孙燕. 癌症患者生活质量研究[J]. 中国肿瘤. 2001（02）
关键词：综合护理；肝癌患者；生存质量
中图分类号：R256.4 文献标识码：A 文章编号：1005-0515（2013）6-197-01
世界卫生组织将生存质量（QOL）定义为“不同文化和价值体系中的个体与他们的目标、期望、标准以及关心的事情有关的生存状态的体验”。 随着人们对“健康”认识的改变，医学模式由生物医学模式逐渐向生物-心理-社会医学模式转变，QOL 在癌症的治疗中日益受到重视。 美国在 1989 年将 QOL 测定作为肿瘤临床试验和慢性病治疗的评价方法，QOL 日益成为癌症疗效终点指标之一。 肝癌有起病隐匿，病情进展迅速，中晚期手术指征低，临床并发症多等特点，严重影响患者生存质量。 笔者在针对中晚期肝癌患者进行中医药治疗的基础上， 进行中医护理干预，在 QOL-C30 量表的各领域观察中取得良好效果。 现报告如下。
1.资料与方法
1.1 临床资料
收集 2012年 3 月至 2013年 3月我院经临床、影像等确诊的中晚期原发性肝癌患者 102 例，其中男性 73 例，女性 29 例；年龄 27～77 岁。采用平行对照方案随机分观察组 52 例和对照组 50 例， 两组患者在年龄、性别、职业、经济、婚姻、文化程度、辨证分型等方面差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 护理方法
对照组实施肿瘤内科常规护理；观察组在对照组的基础上针对生存质量躯体、心理、社会等各要素实施相应护理措施。（1）症状护理。疼痛是中晚期肝癌患者最主要症状，也是影响生存质量的主要躯体因素。 护理上予患者安静环境和舒适体位，并参考患者疼痛程度、伴随症状等进行详细观察记录并告之，给予精神安慰以减少心理压力。 另一方面，疼痛发生时指导患者用听音乐或默数等方法分散注意力， 对疼痛严重者给予适量止痛药。密切防范腹水、肝性脑病、上消化道出血、衰竭后继发感染等肝癌晚期并发症， 做好患者尤其是大量腹水行动不便及全身衰竭患者压疮的护理， 观察记录并及早报告患者行为思维异常、多语等异常现象，观察患者脉搏、血压等以防上消化道出血以及癌肿破裂出血的发生， 做好基础护理以预防皮肤、 呼吸道、泌尿道感染。另外，予高热量和高维生素饮食的同时，注意蛋白质的适量摄入。 （2）心理护理。 有报道肝癌患者的心理状态依次经过 5 个时期：否认期、忿恨期、妥协期、抑郁期和接受期。癌性抑郁是影响生存质量最主要的心理因素， 癌性抑郁可抑制机体免疫功能、增加疼痛敏感性、加重不良反应。 尤其是中晚期患者，因临床症状重，死亡威胁大，更容易悲观绝望。 因此，临床护理中，根据患者文化程度、性格、年龄、经济、家庭、社会经历等因素，帮助其增强自我价值观，世界观和人生观；并对患者进行正性的医疗知识宣传，运用典型病例以鼓舞患者走出悲观绝望，建立良好心态，积极配合治疗。（3）社会干预。动员亲朋好友多与患者交流，为其提供有力的精神支持，并尽可能地还原患病前的生活工作状态。对有条件的患者，可以让其在不影响治疗的前提下，做点轻松愉悦的工作和家务，使患者的社会认同感、个人角色功能得以维持。（4）辨证施护。运用中医理论认识肝癌，通过中医辨证将患者分为肝郁气滞、脾虚湿困、肝血瘀滞、肝肾阴虚、肝胆湿热、气阴两虚等证型，针对不同证型进行相应的有侧重点的分型护理。 针对肝郁气滞证肝郁而不疏的特点，劝慰开导患者，使其心情愉悦而不忧虑，食饮方面忌土豆、糯米、芋头等黏腻阻滞气机的食物。 鼓励脾虚湿困患者，尽可能活动四肢，配合火罐温灸等方法使脾阳得充，中湿得清。 对肝血瘀滞患者，应在舒缓情志调畅肝气的基础上，主动进行锻炼、太极，被动导引按摩等，使瘀结得化，气血得通。 对肝肾阴虚患者应忌辛辣刺激食物，多服用银耳、枸杞子等滋阴食材。另外对阴虚多烦患者还要注意稳定其情绪。 对肝胆湿热患者，主以饮食护理，忌食辛辣刺激肥甘厚味食物，并严密观察小便情况，及早发现黄疸的发生。 对气阴两虚患者应气阴双补，鼓励患者适当运动，舒缓情绪，饮食护理方面忌辛辣，多以银耳、枸杞子、山药、白扁豆等具有养阴、益气功效的药、食材入食，还可以西洋参泡服代水。
1.3 观察指标
（1）以卡氏行为状态评分 （KPS）评估护理干预前及护理干预 6 个月后患者整体状况。比较治疗前后评分变化，治疗后增加 10 分以上为改善，增加或下降 10 分以内为稳定，降低超过 10 分为下降。 （2）以欧洲癌症研究与治疗组织（EORTC）生命质量核心量表 QLQ-C30对患者进行问卷调查，所有问卷由患者本人或在家属帮助下填写， 由经过训练的专业人员向填表者答疑，并有效回收问卷。收集护理干预前及干预后 6 个月问卷，从躯体功能、认知功能、情绪功能、社会功能、整体健康状况几个方面进行对比。 其中，躯体功能、整体健康状况为分值越高越理想。
1.4 统计学处理
应用 SPSS13.0 统计软件。 KPS 变化用 Ridit分析，QOL-C30 各领域数值用 t 检验或 t’检验。 P<0.05 为差异有统计学意义。
2.结 果
两组护理后 6个月比较，观察组在情绪功能、社会功能、整体健康状况方面积分均优于对照组（P<0.05）。
3.讨 论
世界卫生组织认为生存质量包括身体功能、心理状况、独立能力、社会关系、生活环境、宗教信仰与精神寄托等 6 个方面。我国学者罗健等认为生存质量的内容包括以下 4 个方面：（1）社会方面；（2）心理及精神方面；（3）职业方面；（4）躯体方面。本研究运用中医理论指导临床护理，在基础护理的基础上，实施具有中医特色的辨证施护，以中医整体观作指导，从患者整体状态把握生存质量，为达到躯体自身的和谐、躯体与精神的统一，一方面从生存质量的几个方面入手，注重临床症状护理，心理护理以及社会干预， 提高患者的生存质量； 另一方面辨证施护，根据中医整体把握、认识人体的理论特色，对各个证型患者予以或饮食、 或情志方面的护理干预， 能整体改善患者生存质量，提高 KPS 评分。在进一步对生存质量某一方面影响的探讨中， 笔者选取QOL-C30 量表中的某些领域 ，通过数据分析 ，发现综合护理能有效提高患者情绪功能、社会功能状况。 在心理因素方面，能有效缓解患者紧张、绝望等负面情绪，拮抗癌性抑郁的发生，帮助患者树立良好心态，从而有助于临床治疗；在社会功能方面，通过护理干预，重视患者的社会功能和家庭个人角色，使患者的社会功能得以持续，并在社会生活中重拾信心，最终使患者整体健康状况的自身感觉有所改善。 因此，可以认为，综合护理能有效提高肝癌患者生存质量。
参考文献：
[1] 郑翔，陈好远. 中医药治疗对肝癌患者生存质量影响的研究进展[J]. 湖北中医杂志. 2011（06）
[2] 慕晓艳，赵爱光，郑培永. 中西医评价恶性肿瘤生命质量的异同及对策[J]. 时珍国医国药. 2009（01）
[3] 肖岚. 肝癌患者的心理健康状态[J]. 中国医药导报. 2008（27）
[4] 罗健，孙燕. 癌症患者生活质量研究[J]. 中国肿瘤. 2001（02）