关键词：肛周脓肿；一次性；手术
　　中国分类号：R657.1+5
　　文献标识码：B
　　文章编号：1007—2349(2007)06—0015—01
　　
　　笔者近3年来采用一次性根治术治疗肛周脓肿54例，取得较好疗效，现介绍如下。
　　
　　1资料与方法
　　1.1临床资料54例中，男35例，女19例；年龄18～71岁，以25～52岁为多见；病程3d～2a。其中肛周皮下脓肿25例；直肠后间隙脓肿13例；肛周多间隙脓肿9例；坐前直肠窝脓肿7例。
　　1.2治疗方法取侧卧位，骶部及肛周皮肤常规消毒，行低位骶管麻醉起效后，首先指诊探查内口，一般表现为脓肿最高处相应点位肛窦凹陷，变硬，肛镜见肛窦充血，或者脓性分泌物溢出。内口探查不清者，以切开皮肤引流脓液后探针探查为主，对于单脓腔脓肿，于脓腔顶部先切开0.5～1cm长的切口，先放出脓液，再将食指伸入肛内，另一行持探针从切口插入脓腔内轻轻探查，仔细寻找感染的肛窦或内口，使探针从内口探出，沿探针切开皮肤，皮下组织使其引流通畅。对于肛周多间隙脓肿，以切开脓肿最高处皮肤及肿块中间皮肤为主直达脓腔，探查脓腔走向，查明脓腔与内口关系之后，把原脓腔的切口沿探针向肛门缘延长直到切开感染内口，同时将脓腔中的纤维间隔钝性分离并适当清除坏死组织，使引流通畅，并在脓腔最外缘行一放射状切口，并使两切口相通，形成对口引流，刮匙搔刮腐败组织，双氧水、甲硝唑注射液及生理盐水反复冲洗，凡士林纱条填塞引流，塔型纱布加压包扎，胶布固定。术后常规静滴敏感抗菌素控制感染。正常饮食，便后坐浴，每日双氧水冲洗创面，紫草油纱条引流祛腐生肌，填塞必须到位，随创口逐渐生长面退出。
　　
　　2治疗结果
　　
　　54例患者创口均甲级愈合。肛门括约肌功能良好，随访53例未发现肛瘘形成，1例半年后复发，再次手术治愈。疗程14～30d。治愈率98％。
　　
　　3讨论
　　
　　肛周脓肿多数与肠源性细菌的感染有关。一定要掌握其诊断要点，明确了解肛周间隙的解剖，检查认真，直肠指诊不可忽视，往往由于肛周多间隙脓肿位置较深，局部外观不典型，易造成漏诊，手术成败的关键是正确寻找内口，必须充分扩创引流，不留死腔，各间隙脓腔要充分贯通，支管必须开窗引流，同时对肛门括约肌要注意保护，不可斜形或横形切断，防止瘢痕过大，肛管狭窄，只能用血管钳做纵形分离，避免粗暴操作，术后换药亦十分重要，要防止伤口矫形愈合。
　　肛周脓肿的一次性根治手术，切开排脓与清除感染源同期进行，避免了一期手术后遗留肛瘘，再行二期手术给患者带来的痛苦。此手术创面小，愈合快，住院时间缩短，减轻了患者的经济负担，较传统切开排脓术有明显优势。