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【摘要】目的：探讨局麻下鼻内镜手术的护理配合要点。方法 总结64例局麻下行鼻内镜的配合、观察及护理。结果：本组64例手术病人，除1例在手术过程中出血过多，其余手术均顺利进行，术后恢复正常。 结论：局麻下行鼻内镜手术简单安全，护士必须熟练配合医生，严密观察手术不良反应和术后并发症，做好各期心理护理是确保手术成功的保证。
【关键词】局麻；鼻内镜手术；护理配合
【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】1005-0515(2011)04-0082-02
鼻内窥镜技术以其准确性高、损伤小、可直视观察下操作[1]的优势，成为目前耳鼻喉科治疗慢性鼻窦炎、鼻息肉的最有效方法之一。我院2008年1月~2010年3月在局麻下行鼻内镜手术治疗64例，现将手术病人的护理配合要点总结如下：
1 临床资料
本组64例均为择期手术病人 ，其中男38例，女26例;年龄17~76岁。平均45.3岁。鼻息肉32例、鼻中隔偏曲9例、慢性鼻窦炎19例、顽固性鼻出血4例；术前均有不同程度鼻塞，流脓涕，头痛、头晕，嗅觉减退症状。经实施鼻内镜手术后，症状明显改善，预后较好，术后无并发症、复发率小。
2 护理配合
2.1 术前护理及配合。
2.1.1 术前访视手术前一天由手术配合护士进行床旁访视，掌握病人对手术的承受能力，耐心细致做好心理护理，消除病人对手术的紧张恐惧心理。
2.1.2 术前检查：①全身常规检查：血尿、生化常规、出凝血时间、心电图、胸片等。②专科检查：前鼻镜和鼻内镜检查、鼻部CT扫描，以确定鼻部疾病程度的范围。
2.2 术中配合。
2.2.1 术日一般准备安排在专用的手术房间，调节室温，吸引、吸氧、监护、抢救设施，仔细核对手术需要的器械、并测试设备的功能是否正常。
2.2.2 药物准备1%地卡因、0.1%肾上腺素、2%利多卡因、立止血、生理盐水，并准备好20%甘露醇及其它抢救药物。
2.2.3 迎接病人核对按照手术病人核对常规进行严格的核对，建立静脉通道，保持通畅。连接好监护设施，观察病人的血压、心率、心律等。
2.2.4 麻醉与体位选择仰卧位，头与水平面抬高15°～30°，使病人安全舒适。根据手术病人的情况，按医嘱传递麻药，每次传递都要与医生仔细核对、口述药名、浓度、剂量，并保留安瓶。
2.2.5 配合与观察配合医生连接好监视系统及鼻内镜、电动吸割器保持正常运转。观察手术进展情况，严密观察病人的生命体征。
2.3 术后护理。
2.3.1 一般护理：①病人取半卧位，以减轻头面部的充血和肿胀；头偏向一侧，及时清除呼吸道分泌物防止呕吐物吸入气管。②术后48小时内可行鼻额部冷敷，以减轻毛细血管的通透性，抑制组织肿胀，降低神经末梢的敏感性，可起到减轻鼻部渗血，有效控制疼痛的目的。[2]③术后由于鼻腔堵塞，需张口呼吸，嘱患者多饮水，湿润口咽部，可有效缓解术后疼痛及不适感。④加强口腔护理，预防伤口感染。
2.3.2 注意有无脑脊液鼻漏的发生脑脊液鼻漏是鼻内镜手术最严重的并发症，常为术中损伤硬脑膜所致。
2.3.3 注意观察眼部情况由于鼻腔、鼻窦周围结构复杂,而鼻内镜鼻窦手术进路深,可能引起眶内及颅内并发症,严密观察患者有无眼球活动障碍、复视、斜视、视力障碍或眼球突出,眶周有无淤血、肿胀、结膜有无充血,注意检测视力[3]。如有上述情况,要考虑术中是否损伤了视神经或纸样板,应及时告知医生请眼科会诊 ，同时将观察的结果准确地记录到病历中,找出存在的护理问题,制定护理措施,实施护理计划,及时进行效果评价。
2.3.4 伤口出血的预防及护理①术后给予温凉的半流质饮食，避免过热、过硬及刺激性强的食物，减少出血因素②患者术毕注意检查咽后壁有无新鲜血液流出，如有反复吞咽动作，反复从口中吐出血液或血凝块，或前鼻孔有持续血液滴出，应立即报告医生。配合医生行鼻腔填塞止血，加速止血药的输入并经常巡视，避免大出血导致休克。③嘱患者勿大声说话，不要挤压鼻部，注意鼻腔填塞物固定。告知当有打喷嚏感觉时，应立即张口呼吸或用手指按压人中穴，以免填塞物松动脱出引起出血[4]。
3 结果
本组64例手术病人，除一例病人在手术中出血较多，经止血、扩容，手术正常进行，其余手术均顺利完成，病人恢复正常出院。
4 讨论
近20年开展的鼻内镜手术是目前国内外最先进的用于治疗鼻息肉、鼻窦炎的新术式[5]。局麻下行鼻内镜手术是一种相对安全简单的手术，但常见的鼻内窥镜手术眼部并发症如眶纸样板损伤造成的眶周青紫、瘀血(熊猫眼)、和眶内出血等仍有发生。因为病人在清醒状态下接受手术，能及时做出反应。巡回护士要及时提醒术者操作时格外仔细或停止手术，避免继续操作可能出现的不良后果。手术过程中出血也是较常见的问题，在手术过程中要严密观察，正确估计出血量，及时汇报医生，必要时静脉使用止血药、局部用双极电凝止血。此外，鼻内窥镜手术操作会影响病人的正常呼吸，甚至手术出血或分泌物会造成病人误吸；局部麻醉效果不满意时，手术疼痛的刺激会导致病人心率、血压改变；因此，在手术护理过程中，巡回护士对病人各个方面的细心观察显得尤为重要，不但要熟练掌握鼻内窥镜系统的正确使用，配合手术医生操作，而且严密观察病人生命体征变化，细心观察病人的反应，耐心做好病人的心理护理，保障病人在安全的情况下配合术者完成手术。术后科学规范的护理，严密的病情观察，及时处理并发症是手术成功的重要保证。
参考文献
[1] 田勇泉，孙爱华.《耳鼻咽喉-头颈外科学》北京人民衛生出版社2004
[2] 郭育华、黄幼凤，鼻内窥镜手术患者的健康教育[J].中原医刊，2005，32，（4）：64
[3] 韩德民,周兵. 鼻内窥镜下鼻窦手术的并发症及预防[M] . 鼻内窥镜外科学. 北京:人民卫生出版社,2001 :189 - 197
[4] 汤如霞186例鼻内镜手术的护理[J].福建医药杂志，2004，26（6）：212~213
[5] 汪忠文.鼻内镜手术的护理配合.中医药临床杂志,2008,20(2):177-178
作者单位：271113 鲁中冶金矿业集团医院
【关键词】局麻；鼻内镜手术；护理配合
【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】1005-0515(2011)04-0082-02
鼻内窥镜技术以其准确性高、损伤小、可直视观察下操作[1]的优势，成为目前耳鼻喉科治疗慢性鼻窦炎、鼻息肉的最有效方法之一。我院2008年1月~2010年3月在局麻下行鼻内镜手术治疗64例，现将手术病人的护理配合要点总结如下：
1 临床资料
本组64例均为择期手术病人 ，其中男38例，女26例;年龄17~76岁。平均45.3岁。鼻息肉32例、鼻中隔偏曲9例、慢性鼻窦炎19例、顽固性鼻出血4例；术前均有不同程度鼻塞，流脓涕，头痛、头晕，嗅觉减退症状。经实施鼻内镜手术后，症状明显改善，预后较好，术后无并发症、复发率小。
2 护理配合
2.1 术前护理及配合。
2.1.1 术前访视手术前一天由手术配合护士进行床旁访视，掌握病人对手术的承受能力，耐心细致做好心理护理，消除病人对手术的紧张恐惧心理。
2.1.2 术前检查：①全身常规检查：血尿、生化常规、出凝血时间、心电图、胸片等。②专科检查：前鼻镜和鼻内镜检查、鼻部CT扫描，以确定鼻部疾病程度的范围。
2.2 术中配合。
2.2.1 术日一般准备安排在专用的手术房间，调节室温，吸引、吸氧、监护、抢救设施，仔细核对手术需要的器械、并测试设备的功能是否正常。
2.2.2 药物准备1%地卡因、0.1%肾上腺素、2%利多卡因、立止血、生理盐水，并准备好20%甘露醇及其它抢救药物。
2.2.3 迎接病人核对按照手术病人核对常规进行严格的核对，建立静脉通道，保持通畅。连接好监护设施，观察病人的血压、心率、心律等。
2.2.4 麻醉与体位选择仰卧位，头与水平面抬高15°～30°，使病人安全舒适。根据手术病人的情况，按医嘱传递麻药，每次传递都要与医生仔细核对、口述药名、浓度、剂量，并保留安瓶。
2.2.5 配合与观察配合医生连接好监视系统及鼻内镜、电动吸割器保持正常运转。观察手术进展情况，严密观察病人的生命体征。
2.3 术后护理。
2.3.1 一般护理：①病人取半卧位，以减轻头面部的充血和肿胀；头偏向一侧，及时清除呼吸道分泌物防止呕吐物吸入气管。②术后48小时内可行鼻额部冷敷，以减轻毛细血管的通透性，抑制组织肿胀，降低神经末梢的敏感性，可起到减轻鼻部渗血，有效控制疼痛的目的。[2]③术后由于鼻腔堵塞，需张口呼吸，嘱患者多饮水，湿润口咽部，可有效缓解术后疼痛及不适感。④加强口腔护理，预防伤口感染。
2.3.2 注意有无脑脊液鼻漏的发生脑脊液鼻漏是鼻内镜手术最严重的并发症，常为术中损伤硬脑膜所致。
2.3.3 注意观察眼部情况由于鼻腔、鼻窦周围结构复杂,而鼻内镜鼻窦手术进路深,可能引起眶内及颅内并发症,严密观察患者有无眼球活动障碍、复视、斜视、视力障碍或眼球突出,眶周有无淤血、肿胀、结膜有无充血,注意检测视力[3]。如有上述情况,要考虑术中是否损伤了视神经或纸样板,应及时告知医生请眼科会诊 ，同时将观察的结果准确地记录到病历中,找出存在的护理问题,制定护理措施,实施护理计划,及时进行效果评价。
2.3.4 伤口出血的预防及护理①术后给予温凉的半流质饮食，避免过热、过硬及刺激性强的食物，减少出血因素②患者术毕注意检查咽后壁有无新鲜血液流出，如有反复吞咽动作，反复从口中吐出血液或血凝块，或前鼻孔有持续血液滴出，应立即报告医生。配合医生行鼻腔填塞止血，加速止血药的输入并经常巡视，避免大出血导致休克。③嘱患者勿大声说话，不要挤压鼻部，注意鼻腔填塞物固定。告知当有打喷嚏感觉时，应立即张口呼吸或用手指按压人中穴，以免填塞物松动脱出引起出血[4]。
3 结果
本组64例手术病人，除一例病人在手术中出血较多，经止血、扩容，手术正常进行，其余手术均顺利完成，病人恢复正常出院。
4 讨论
近20年开展的鼻内镜手术是目前国内外最先进的用于治疗鼻息肉、鼻窦炎的新术式[5]。局麻下行鼻内镜手术是一种相对安全简单的手术，但常见的鼻内窥镜手术眼部并发症如眶纸样板损伤造成的眶周青紫、瘀血(熊猫眼)、和眶内出血等仍有发生。因为病人在清醒状态下接受手术，能及时做出反应。巡回护士要及时提醒术者操作时格外仔细或停止手术，避免继续操作可能出现的不良后果。手术过程中出血也是较常见的问题，在手术过程中要严密观察，正确估计出血量，及时汇报医生，必要时静脉使用止血药、局部用双极电凝止血。此外，鼻内窥镜手术操作会影响病人的正常呼吸，甚至手术出血或分泌物会造成病人误吸；局部麻醉效果不满意时，手术疼痛的刺激会导致病人心率、血压改变；因此，在手术护理过程中，巡回护士对病人各个方面的细心观察显得尤为重要，不但要熟练掌握鼻内窥镜系统的正确使用，配合手术医生操作，而且严密观察病人生命体征变化，细心观察病人的反应，耐心做好病人的心理护理，保障病人在安全的情况下配合术者完成手术。术后科学规范的护理，严密的病情观察，及时处理并发症是手术成功的重要保证。
参考文献
[1] 田勇泉，孙爱华.《耳鼻咽喉-头颈外科学》北京人民衛生出版社2004
[2] 郭育华、黄幼凤，鼻内窥镜手术患者的健康教育[J].中原医刊，2005，32，（4）：64
[3] 韩德民,周兵. 鼻内窥镜下鼻窦手术的并发症及预防[M] . 鼻内窥镜外科学. 北京:人民卫生出版社,2001 :189 - 197
[4] 汤如霞186例鼻内镜手术的护理[J].福建医药杂志，2004，26（6）：212~213
[5] 汪忠文.鼻内镜手术的护理配合.中医药临床杂志,2008,20(2):177-178
作者单位：271113 鲁中冶金矿业集团医院