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【摘 要】 小儿遗尿俗称小儿尿床，是指三周岁以上的小儿不能在睡眠中醒来排尿，而不知不觉将尿排在床上的一种表现，临床上并不少见。小儿遗尿多数是功能性的，属于心理、情绪、行为异常性疾病的范畴。由于先天性脊柱裂，脊髓损伤，大脑发育不全等气质性病变引起的尿床，不属于推拿治疗的范围。满二周岁的小孩大多可以控制排尿，如果三周岁以上的小孩仍有遗尿者，可视为病态。遗尿分；下元虚寒型，脾肺气虚型，肝经湿热型。
【关键词】 推拿治疗小儿遗尿临床疗效。
根据小儿的自身特点，再加上服用药物比较困难，我们自2012年至今运用推拿手法治疗小儿遗尿60例，效果满意，现介绍如下。
病因病机：
1、由于神经通路发育尚不完善，敏感度差，当小儿处于睡眠状态，膀胱充盈时，不能直接把排尿的信息传送给大脑皮层，大脑皮层不能及时作出排尿的指令，传送到效应器，膀胱尿满自遗，无法憋尿而导致尿床。
2、精神因素：过度疲劳、突然惊吓、环境变化等因素引起小儿大脑皮质或皮质下中枢的功能失调。
3、习惯性遗尿：由于平时没有养成规律的排尿习惯，晚间不能自己起床排尿，或者是家长在小儿睡梦中把尿，久而久之就会形成习惯性遗尿。
4、从中医理论分析，遗尿症的发生是由于膀胱气化不利，顾射失司，常见病因病机有：
（1）下元虚寒型：膀胱不约。因肾主水，肾气通于阴，小便者水液之余也，膀胱为津液之府，若患儿肾于膀胱巨虚，而被冷气所侵，故不能约制水液，出而不进，而为遗尿。
（2）肝经有热型：邪热克于肾，或湿热下注，膀胱被火邪干扰，气化失常，导致膀胱不藏而遗尿，但临床并不多见。
临床表现：患儿经常在睡眠中不自主排尿，轻者一夜一次，重者一夜几次，常发生在相对固定的时间，如果白天过于兴奋或玩的过于疲劳或阴雨天更容易发生遗尿。遗尿后继续熟睡不易叫醒。
病症分型：
1、下元虚寒型：经常遗尿，一夜一二次甚至更多，小便清长而频数，面色黄白，身疲乏力，智力迟钝，腰腿酸软，四肢不温，喜暖畏寒，蜷卧而睡，舌质淡，苔薄白，脉沉迟无力。
2、脾肺气虚型：水肿而遗尿，尿频而量少，面色苍黄，精疲乏力，气短自汗，食欲不振，大便汤薄，舌质淡，苔薄白，脉象沉细。
3、肝经湿热型：水肿遗尿，小便黄而量少，性情急躁，面赤唇红，口渴饮水，舌质红，舌苔黄薄，脉象弦数。
诊断与鉴别诊断：
1、三周岁以上的小儿白天不能控制排尿，晚上仍然尿床者即可诊断为遗尿症。
2、因为先天性脊柱裂、脊髓炎、脊髓损伤等病变，不属于推拿治疗的范围，所以患者应先通过相关检查排除此类病症。
3、三周岁以下或学龄前儿童由于贪玩少睡，精神过于疲劳，或其他原因偶尔发生一二次遗尿，过后又恢复正常，这种暂时性现象不属于病态。
治疗原则：
1、下元虚寒型：温补下元，缩尿止遗。
2、脾肺气虚型：健脾益气，固涩止遗。
3、肝经湿热型：清热利湿，疏肝止遗。
治疗：
基础处方：补肾经，推三关，揉外劳宫，按揉气海，按揉中极，横搓肾俞，点按膀胱俞，按揉八髎穴，最后搓涌泉。
方意：补肾经，推三关，揉外劳宫，揉丹田，以补肾益气，温阳散寒，顾射下元，搓肾俞，揉中极，以壮命门之火，增强温补之功，按揉膀胱俞，搓涌泉，促使阴阳平衡，恢复膀胱气化。
随症加减：下元虚寒型着加补肾阳、揉丹田、搓命门。脾肺气虚型加补脾经、补肺经，按揉脾胃俞，揉百会。肝经余热型，加按揉三阴交、取天河、补肾阴、分阴阳。如果大便汤薄者，加清补大肠、揉脾胃俞。食欲不振者，加运内八卦、揉板门、。自汗者，加肾顶。
手法与操作顺序：推法、揉法、摩法、运法、搓法、捏法等。三周岁至六周岁以下的小儿可以让家长抱患儿坐到方凳上进行操作。六周岁以上儿童可以让其躺在治疗床上进行手法操作。在进行手法操作时，严格按照先上后下、先左后右、先前后后的顺序进行手法操作，比如，先从手上的穴位做起，无论是男孩还是女孩，一律操作左手，并涂抹上相应的介质，而后开始操作腹部、背部，最后对腿和脚上的穴位进行施术。
治疗时间：
每次20分钟左右，7天为一个治疗周期，一般3天开始显效，7-14天症状消失，即可痊愈。
疗效标准：
痊愈：经推拿治疗7天至14天，症状消失，精神良好。显效：经推拿治疗7天，尿床次数减少，可以自醒起床夜尿。无效：经推拿治疗7天至14天仍然尿床者。
效果：自2012年6月至2016年1月治疗60例，治愈48例，占80%；显效10例，占16%；无效2例，占3%；总有效率97%。
注意事项：
1、督促孩子形成良好的排尿习惯，使孩子的生活规律化、制度化。
2、发生遗尿现象，应及早诊断治疗，不可对孩子进行打骂，以免影响身心健康。
3、对患儿要有耐心教导，养成睡前排尿，夜间定时排尿的习惯。
4、白天不要玩的太累，睡前不易饮水过多。
典型病例：
患儿黄小明，男，4岁，河北省晋州市人，2014年5月26日前来就诊，妈妈代述，经常遗尿，一夜少则1次，多则2、3次，甚至更多，去医院检查，无先天性脊柱裂，经其他疗法及耐心引导，尚未看到效果。
查体：小便清长而频数，面色黄白，身疲乏力，智力迟钝，腰腿无力，四肢不温，喜暖畏寒，喜欢蜷卧而睡，舌质淡，苔薄白，脉陈迟无力，诊断为肾气不足，下元虚寒型遗尿症。
治则：补益肾气，温补下元，通过补肾经、推三关、揉外劳宫、揉气海、揉中基、横搓肾俞、揉涌泉等，7天后痊愈。
体会：
小儿遗尿治疗原则，均以健脾益气固肾为法。单纯的药物治疗，因为小儿用药不便，用药重了则伤，稍不对证也无效。故取用推拿疗法，推拿疗法不仅简便宜行、疗效可靠，而且容易被患儿接受，对小儿遗尿有很好的治疗与预防作用。根据小儿的生理病理及发育特点与体质的特点，遗尿的治疗虽以健脾益气固肾的方法为主，应时刻顾护正气，而且要平衡阴阳。根据患儿的体质不同清补手法要合理。
要想推拿出好的疗效果必须做到，思路清楚、诊断准确，根据不同的病情确定相应的治疗原则。选用适当的穴位和手法，以达到通经络，调和气血，平衡阴阳，促进机体自然抗病能力，以防病治病的目的。在进行手法操作时要精力集中、做到手到、心到、意到、气到，才能达到好的疗效。
参考文献
[1] 张席珍《小儿按摩疗法》 [2] 焦平《手到病除》
[3] 成为品《儿科按摩学》
【关键词】 推拿治疗小儿遗尿临床疗效。
根据小儿的自身特点，再加上服用药物比较困难，我们自2012年至今运用推拿手法治疗小儿遗尿60例，效果满意，现介绍如下。
病因病机：
1、由于神经通路发育尚不完善，敏感度差，当小儿处于睡眠状态，膀胱充盈时，不能直接把排尿的信息传送给大脑皮层，大脑皮层不能及时作出排尿的指令，传送到效应器，膀胱尿满自遗，无法憋尿而导致尿床。
2、精神因素：过度疲劳、突然惊吓、环境变化等因素引起小儿大脑皮质或皮质下中枢的功能失调。
3、习惯性遗尿：由于平时没有养成规律的排尿习惯，晚间不能自己起床排尿，或者是家长在小儿睡梦中把尿，久而久之就会形成习惯性遗尿。
4、从中医理论分析，遗尿症的发生是由于膀胱气化不利，顾射失司，常见病因病机有：
（1）下元虚寒型：膀胱不约。因肾主水，肾气通于阴，小便者水液之余也，膀胱为津液之府，若患儿肾于膀胱巨虚，而被冷气所侵，故不能约制水液，出而不进，而为遗尿。
（2）肝经有热型：邪热克于肾，或湿热下注，膀胱被火邪干扰，气化失常，导致膀胱不藏而遗尿，但临床并不多见。
临床表现：患儿经常在睡眠中不自主排尿，轻者一夜一次，重者一夜几次，常发生在相对固定的时间，如果白天过于兴奋或玩的过于疲劳或阴雨天更容易发生遗尿。遗尿后继续熟睡不易叫醒。
病症分型：
1、下元虚寒型：经常遗尿，一夜一二次甚至更多，小便清长而频数，面色黄白，身疲乏力，智力迟钝，腰腿酸软，四肢不温，喜暖畏寒，蜷卧而睡，舌质淡，苔薄白，脉沉迟无力。
2、脾肺气虚型：水肿而遗尿，尿频而量少，面色苍黄，精疲乏力，气短自汗，食欲不振，大便汤薄，舌质淡，苔薄白，脉象沉细。
3、肝经湿热型：水肿遗尿，小便黄而量少，性情急躁，面赤唇红，口渴饮水，舌质红，舌苔黄薄，脉象弦数。
诊断与鉴别诊断：
1、三周岁以上的小儿白天不能控制排尿，晚上仍然尿床者即可诊断为遗尿症。
2、因为先天性脊柱裂、脊髓炎、脊髓损伤等病变，不属于推拿治疗的范围，所以患者应先通过相关检查排除此类病症。
3、三周岁以下或学龄前儿童由于贪玩少睡，精神过于疲劳，或其他原因偶尔发生一二次遗尿，过后又恢复正常，这种暂时性现象不属于病态。
治疗原则：
1、下元虚寒型：温补下元，缩尿止遗。
2、脾肺气虚型：健脾益气，固涩止遗。
3、肝经湿热型：清热利湿，疏肝止遗。
治疗：
基础处方：补肾经，推三关，揉外劳宫，按揉气海，按揉中极，横搓肾俞，点按膀胱俞，按揉八髎穴，最后搓涌泉。
方意：补肾经，推三关，揉外劳宫，揉丹田，以补肾益气，温阳散寒，顾射下元，搓肾俞，揉中极，以壮命门之火，增强温补之功，按揉膀胱俞，搓涌泉，促使阴阳平衡，恢复膀胱气化。
随症加减：下元虚寒型着加补肾阳、揉丹田、搓命门。脾肺气虚型加补脾经、补肺经，按揉脾胃俞，揉百会。肝经余热型，加按揉三阴交、取天河、补肾阴、分阴阳。如果大便汤薄者，加清补大肠、揉脾胃俞。食欲不振者，加运内八卦、揉板门、。自汗者，加肾顶。
手法与操作顺序：推法、揉法、摩法、运法、搓法、捏法等。三周岁至六周岁以下的小儿可以让家长抱患儿坐到方凳上进行操作。六周岁以上儿童可以让其躺在治疗床上进行手法操作。在进行手法操作时，严格按照先上后下、先左后右、先前后后的顺序进行手法操作，比如，先从手上的穴位做起，无论是男孩还是女孩，一律操作左手，并涂抹上相应的介质，而后开始操作腹部、背部，最后对腿和脚上的穴位进行施术。
治疗时间：
每次20分钟左右，7天为一个治疗周期，一般3天开始显效，7-14天症状消失，即可痊愈。
疗效标准：
痊愈：经推拿治疗7天至14天，症状消失，精神良好。显效：经推拿治疗7天，尿床次数减少，可以自醒起床夜尿。无效：经推拿治疗7天至14天仍然尿床者。
效果：自2012年6月至2016年1月治疗60例，治愈48例，占80%；显效10例，占16%；无效2例，占3%；总有效率97%。
注意事项：
1、督促孩子形成良好的排尿习惯，使孩子的生活规律化、制度化。
2、发生遗尿现象，应及早诊断治疗，不可对孩子进行打骂，以免影响身心健康。
3、对患儿要有耐心教导，养成睡前排尿，夜间定时排尿的习惯。
4、白天不要玩的太累，睡前不易饮水过多。
典型病例：
患儿黄小明，男，4岁，河北省晋州市人，2014年5月26日前来就诊，妈妈代述，经常遗尿，一夜少则1次，多则2、3次，甚至更多，去医院检查，无先天性脊柱裂，经其他疗法及耐心引导，尚未看到效果。
查体：小便清长而频数，面色黄白，身疲乏力，智力迟钝，腰腿无力，四肢不温，喜暖畏寒，喜欢蜷卧而睡，舌质淡，苔薄白，脉陈迟无力，诊断为肾气不足，下元虚寒型遗尿症。
治则：补益肾气，温补下元，通过补肾经、推三关、揉外劳宫、揉气海、揉中基、横搓肾俞、揉涌泉等，7天后痊愈。
体会：
小儿遗尿治疗原则，均以健脾益气固肾为法。单纯的药物治疗，因为小儿用药不便，用药重了则伤，稍不对证也无效。故取用推拿疗法，推拿疗法不仅简便宜行、疗效可靠，而且容易被患儿接受，对小儿遗尿有很好的治疗与预防作用。根据小儿的生理病理及发育特点与体质的特点，遗尿的治疗虽以健脾益气固肾的方法为主，应时刻顾护正气，而且要平衡阴阳。根据患儿的体质不同清补手法要合理。
要想推拿出好的疗效果必须做到，思路清楚、诊断准确，根据不同的病情确定相应的治疗原则。选用适当的穴位和手法，以达到通经络，调和气血，平衡阴阳，促进机体自然抗病能力，以防病治病的目的。在进行手法操作时要精力集中、做到手到、心到、意到、气到，才能达到好的疗效。
参考文献
[1] 张席珍《小儿按摩疗法》 [2] 焦平《手到病除》
[3] 成为品《儿科按摩学》