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[摘要] 目的比较腹腔镜阑尾切除术与开腹阑尾切除术的手术效果。方法将我院2012年1 月～2015年1 月住院治疗的64 例阑尾炎患者按照随机分组的原则分为A组（腹腔镜阑尾切除术）与B组（开腹阑尾切除术）各32 例，比较两组的术中出血量、住院时间、放置引流管、术后近期发生切口感染、肠粘连并发症情况。结果腹腔镜阑尾切除术（A组）的手术效果与开腹阑尾切除术手术（B组）比较：A组的术中出血量明显少于对照组（P<0.05），且A组的住院时间短于B组（P<0.05），A组术后放置引流管的例数明显少于B组（P<0.05），且术后近期发生切口感染、肠粘连并发症的发生率明显低于B组（P<0.05）。A组的手术用时多于B组，但差异并无统计学意义（P>0.05）。结论腹腔镜阑尾切除术手术疗效明显优于开腹阑尾切除术，具有出血量少、并发症少、住院时间短的优点，值得广泛推广和应用。
[关键词] 腹腔镜阑尾切除术；开腹阑尾切除术；急性阑尾炎
急性阑尾炎是临床的常见病、多发病，是最常见的急腹症。传统开腹阑尾切除术创伤大，术后并发症多。随着腹腔镜手术的日益开展，腹腔镜阑尾切除术已成为目前治疗阑尾炎的主要手术方法之一[1]。本研究旨在比较腹腔镜阑尾切除术与开腹阑尾切除术的手术效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
将我院2012年1月～2015 年1 月住院治疗的64 例阑尾炎患者按照随机分组的原则分为A组（腹腔镜阑尾切除术）与B组（开腹阑尾切除术）各32 例，两组患者均无心肺疾病，无肝肾功能异常及溃疡史，无异常出血史及凝血功能障碍。两组患者的性别、年龄、病史及临床表现等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。
1.2 手术方法
A组：采取硬膜外麻醉。患者取头高脚低位，在脐上皮肤行1cm 纵切口长，第1 操作孔用直径10mm 套管穿刺锥，置入10mm腹腔镜；第2 操作孔位于左髂前上棘与脐连线中点，直径5mm TROCAR 为主操作孔。第3 操作孔位于阑尾在腹壁投影处，直径5mm TROCAR置入阑尾抓钳。经辅操作孔用阑尾抓钳提起阑尾体，以显露阑尾根部及系膜，以主操作孔用分离钳于根部与系膜之间撑开一小孔，应避开阑尾动静脉，再从主操作孔送入4号或7号慕丝线（长60cm），绕过阑尾根部或系膜，两线头经TROCAR 在体外绕好结后，采用自制的打结器将线结推入腹腔，结扎阑尾根部或系膜，应打外科结，线头长1cm，于结扎线远端10mm左右剪断阑尾及系膜，阑尾残端长0.5cm左右，用电凝棒适当处理阑尾残端[2]，冲洗腹腔，用避孕套装好阑尾从脐孔处取出阑尾，根据情况决定是否放引流管。术后予抗感染治疗，随访3个月。
B组：开腹阑尾切除术：采取连续硬膜外麻醉或气管内插管全麻。取右下腹麦氏切口或剖腹探查切口，常规切除阑尾。
1.3 观察指标
观察两组的手术时间、术中出血量、住院时间、放置引流管情况及术后近期发生切口感染、肠粘连并发症情况。
1.4 统计学处理
采用SPSS12.0软件对所有数据进行统计学处理。计量资料以（χ±s）表示，采用t 检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组疗效比较，A组的术中出血量明显少于对照组（t=2.46，P<0.05），且A组的住院时间短于B组（t=2.37，P<0.05），A组术后放置引流管的例数明显少于B组（χ2=5.24，P<0.05），且术后近期发生切口感染、肠粘连并发症的发生率明显低于B 组（χ2=6.32、4.42，P<0.05）。但A组的手术用时多于B组，经χ2检验，差异并无统计学意义（χ2=2.17，P>0.05）。两组手术效果比较见表2。
3 讨论
阑尾切除术是基层医院普外科最多的手术，可选择LA或者开腹阑尾切除。1983年Semm报告了首例腹腔镜阑尾切除术。早年曾有人认为，阑尾切除术已是经典和成熟的手术，本身切口小、损伤轻，似无必要行腹腔镜手术。但随着腹腔镜设备和技术的发展，腹腔镜具有安全、效果好、术后疼痛减少、功能恢复快及术后肠粘连少等优越性[3]。
腹腔镜技术的微创优势：腹腔镜阑尾切除术后痛苦小、恢复快，手术当日可以下床，次日可以进饮食，3d 可以出院；腹部没有瘢痕，外观漂亮。LA切口是用Trocar将腹壁组织挤开，拔除后组织回弹无需缝合；OA切口则是逐层切开，创伤明显；腹腔镜手术切口小，分散隐蔽，腹壁几乎不留瘢痕，符合美学要求，切口感染率低；伤口并发症极少，阑尾炎开刀手术后的一个常见并发症是伤口感染，有些还因此导致切口疝，腹腔镜手术时，阑尾与手术通道无接触，几乎不会发生伤口感染和切口疝。我们开展腹腔镜阑尾切除术，无一例发生伤口并发症。腹腔粘连少，手术后一般不会出现粘连性肠梗阻。
[参考文献]
[1] 吴阶平，裘法祖. 黄家驷外科学[M]. 第6 版. 北京：人民卫生出版社，2000：1149.
[2] 邓和军，李庆东，冉崇新，等. 腹腔镜阑尾切除的临床应用价值[J]. 腹腔镜外科杂志，2004，9（4）：241-243.
[3] 徐红永，徐立群. 腹腔镜阑尾切除术与传统阑尾切除术疗效对比[J].中国医药指南，2008，6（23）：134-135.
[4] 杨高红，黄炯强. 腹腔镜阑尾切除术疗效分析[J]. 吉林医学，2010，31（15）：2151-2152.
[关键词] 腹腔镜阑尾切除术；开腹阑尾切除术；急性阑尾炎
急性阑尾炎是临床的常见病、多发病，是最常见的急腹症。传统开腹阑尾切除术创伤大，术后并发症多。随着腹腔镜手术的日益开展，腹腔镜阑尾切除术已成为目前治疗阑尾炎的主要手术方法之一[1]。本研究旨在比较腹腔镜阑尾切除术与开腹阑尾切除术的手术效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
将我院2012年1月～2015 年1 月住院治疗的64 例阑尾炎患者按照随机分组的原则分为A组（腹腔镜阑尾切除术）与B组（开腹阑尾切除术）各32 例，两组患者均无心肺疾病，无肝肾功能异常及溃疡史，无异常出血史及凝血功能障碍。两组患者的性别、年龄、病史及临床表现等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。
1.2 手术方法
A组：采取硬膜外麻醉。患者取头高脚低位，在脐上皮肤行1cm 纵切口长，第1 操作孔用直径10mm 套管穿刺锥，置入10mm腹腔镜；第2 操作孔位于左髂前上棘与脐连线中点，直径5mm TROCAR 为主操作孔。第3 操作孔位于阑尾在腹壁投影处，直径5mm TROCAR置入阑尾抓钳。经辅操作孔用阑尾抓钳提起阑尾体，以显露阑尾根部及系膜，以主操作孔用分离钳于根部与系膜之间撑开一小孔，应避开阑尾动静脉，再从主操作孔送入4号或7号慕丝线（长60cm），绕过阑尾根部或系膜，两线头经TROCAR 在体外绕好结后，采用自制的打结器将线结推入腹腔，结扎阑尾根部或系膜，应打外科结，线头长1cm，于结扎线远端10mm左右剪断阑尾及系膜，阑尾残端长0.5cm左右，用电凝棒适当处理阑尾残端[2]，冲洗腹腔，用避孕套装好阑尾从脐孔处取出阑尾，根据情况决定是否放引流管。术后予抗感染治疗，随访3个月。
B组：开腹阑尾切除术：采取连续硬膜外麻醉或气管内插管全麻。取右下腹麦氏切口或剖腹探查切口，常规切除阑尾。
1.3 观察指标
观察两组的手术时间、术中出血量、住院时间、放置引流管情况及术后近期发生切口感染、肠粘连并发症情况。
1.4 统计学处理
采用SPSS12.0软件对所有数据进行统计学处理。计量资料以（χ±s）表示，采用t 检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组疗效比较，A组的术中出血量明显少于对照组（t=2.46，P<0.05），且A组的住院时间短于B组（t=2.37，P<0.05），A组术后放置引流管的例数明显少于B组（χ2=5.24，P<0.05），且术后近期发生切口感染、肠粘连并发症的发生率明显低于B 组（χ2=6.32、4.42，P<0.05）。但A组的手术用时多于B组，经χ2检验，差异并无统计学意义（χ2=2.17，P>0.05）。两组手术效果比较见表2。
3 讨论
阑尾切除术是基层医院普外科最多的手术，可选择LA或者开腹阑尾切除。1983年Semm报告了首例腹腔镜阑尾切除术。早年曾有人认为，阑尾切除术已是经典和成熟的手术，本身切口小、损伤轻，似无必要行腹腔镜手术。但随着腹腔镜设备和技术的发展，腹腔镜具有安全、效果好、术后疼痛减少、功能恢复快及术后肠粘连少等优越性[3]。
腹腔镜技术的微创优势：腹腔镜阑尾切除术后痛苦小、恢复快，手术当日可以下床，次日可以进饮食，3d 可以出院；腹部没有瘢痕，外观漂亮。LA切口是用Trocar将腹壁组织挤开，拔除后组织回弹无需缝合；OA切口则是逐层切开，创伤明显；腹腔镜手术切口小，分散隐蔽，腹壁几乎不留瘢痕，符合美学要求，切口感染率低；伤口并发症极少，阑尾炎开刀手术后的一个常见并发症是伤口感染，有些还因此导致切口疝，腹腔镜手术时，阑尾与手术通道无接触，几乎不会发生伤口感染和切口疝。我们开展腹腔镜阑尾切除术，无一例发生伤口并发症。腹腔粘连少，手术后一般不会出现粘连性肠梗阻。
[参考文献]
[1] 吴阶平，裘法祖. 黄家驷外科学[M]. 第6 版. 北京：人民卫生出版社，2000：1149.
[2] 邓和军，李庆东，冉崇新，等. 腹腔镜阑尾切除的临床应用价值[J]. 腹腔镜外科杂志，2004，9（4）：241-243.
[3] 徐红永，徐立群. 腹腔镜阑尾切除术与传统阑尾切除术疗效对比[J].中国医药指南，2008，6（23）：134-135.
[4] 杨高红，黄炯强. 腹腔镜阑尾切除术疗效分析[J]. 吉林医学，2010，31（15）：2151-2152.