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摘要：目的：观察养心颗粒治疗女性更年期心脏神经官能症的临床疗效，并探讨其作用机制。方法：将84位更年期心脏神经官能症患者进行随机分组。治疗组用养心颗粒治疗，对照组用谷维素进行治疗。结果：治疗组与对照组的治疗结果存在统计学差异（P<0.05），治疗组优于对照组。结论：养心颗粒与谷维素对治疗更年期心脏神经官能症均有临床意义，但养心颗粒疗效更显著。
关键词：养心颗粒;更年期;心脏神经官能症
心脏神经官能症（cardiac neurosis，CN）主要是由于神经系统和内分泌系统失调引发的，以心血管疾病为主要症状，同时合并其他神经官能症表现的综合征。女性进入更年期后，卵巢功能减退，激素水平下降，进而影响到其他的生理功能，导致神经功能失调，因此心脏神经官能症常常出现于更年期女性[1]。经实践证实，中医在治CN上取得的疗效甚是显著。现笔者采用养心颗粒治疗CN，结果表明其临床疗效显著，现报告如下：
1临床资料
1.1一般资料 本次研究共收集到病例84例，对象来源于2017年7月～2019年1月在我院心内科门诊、住院部确诊为CN的更年期女性患者。随机分组为治疗组与对照组，两组人员的一般资料无明显差异，可以进行比较。
1.2入选标准 诊断为CN的更年期妇女：以《实用内科学》[2]CN诊断标准为依据：患者具有心慌、气短、胸闷等明显的心血管疾病相关症状。同时还有头晕、焦虑、失眠等典型的心脏神经官能症表现。经检查（肌钙蛋白、心肌酶、动态心电图、TSH、心脏多普勒超声等）排除甲状腺功能亢进、冠心病、心肌炎、风湿性心瓣膜病、先天性心脏病等心脏器质性病变。
2 治疗方法
对照组给予口服谷维素25mg，每日三次。治疗组给予养心颗粒（组成有：黄芪30g、生地30g、党参15g、麦冬15g、当归15g、川芎15g、桑寄生15g、酸枣仁15g、丹皮10g、生牡蛎30g、黄连6g），由陕西中医药大学附属医院制剂研究中心制作成免煎颗粒，每袋10g，每次1袋，每天2次，开水冲泡后温服。两组疗程为8周。
3 观察指标
依据《中医病症诊断疗效标准》[3]中“心悸”的病证特点，结合CN的临床特征，总结出以下九个典型症状：心悸、气短、失眠、胸闷、胸痛、潮热、疲乏、头晕、情绪抑郁。按照重、中、轻、无的顺序依次记分为6、4、2、0分进行积分，分别计算治疗前后的症状总分累计情况。
4 疗效评价过程
疗效评价根据《中医病证诊断疗效标准》[3]制定。临床痊愈：患者所有症状完全或基本消失，症状评分下降≧95%，心电图恢复正常;显效：所有症状改善明显，症状评分下降≧70%，心电图有所改善;有效：所有症状稍有好转，症状评分下降≧30%;无效：所欲症状未见明显改善，甚至出现恶化，治疗后症状评分下降<30%。
4.1统计学方法：数据分析采用SPSS 21.0统计软件，以P<0.05为差异有统计学意义。
4.2结果：对照组和治疗组治疗更年期CN均有满意疗效，但是在治愈率方面治疗组高于对照组，且总有效率更高（见表1）。
5 讨论
现代医学认为心血管系统主要受内分泌系统和神经系统的共同作用[4]。绝经期前后的女性由于卵巢功能衰退，分泌的雌激素水平下降，最终出现植物神经功能紊乱，而心脏植物神经功能紊乱就是其表现之一[5];研究表明，精神压力和心理异常也是心脏神经官能症的重要原因之一[6]，女性在更年期时承担着超重的社会压力、艰巨的家庭负担、频发的负性生活事件（如职业变更、亲人亡故等），使得更年期妇女更容易焦虑、抑郁[7]。当外环境（如社会环境、生活及工作压力等）或内环境（如心理压力、情绪波动等）出现变化时引起中枢神经系统功能失衡，这些都会导致CN的发生。
虽然在中医中没有更年期CN这个病名，但根据CN的临床表现可将其你归类到“胸痹”、“郁证”、“心悸”等中医病症中。女性在更年期时脏腑功能大幅度衰退，年老体衰，脾胃功能减弱致气血不足，精血亏虚致肝肾亏损、阴阳失衡，而气血阴阳亏虚可致心失所养，从而出现以心悸为主症，并伴有如头晕、失眠、潮热、烦躁等一系列兼证的病症。笔者采用养心颗粒治疗更年期CN，结果表明养心颗粒能显著地改善其临床症状。方中黄芪、生地为君药，二者配伍，既不过于寒也不过于热，在补益心肾、益气养阴以治其“本”的同时还兼顾化瘀清热以治其“标”。党参、川芎、当归、麦冬、桑寄生为臣药，其中党参助黄芪益气，当归、川芎、麦冬助生地滋阴、补血、活血，桑寄生配伍生地，补益心肾。酸枣仁、生牡蛎、丹皮、黄连为佐药，有化瘀清热、养心安神之功。因此，养心颗粒具有滋肾阴、清心火、安心神，补血活血的功效。全方配伍严谨，标本兼顾，整体调理患者心肾亏损、气阴两虚的状态，使人体恢复阴阳平衡，从而“阴平阳秘，精神乃治”。
参考文献：
[1]葛均波、徐永健 内科学[M].8版.北京：人民卫生出版社，2014
[2]陳灏珠 实用内科学[M].北京：人民卫生出版社，2001：1495
[3]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].北京：中国医药科技出版社.2012：30-31
[4]叶任高，陆再英 内科学[M].北京：人民卫生出版社，2006：36
[5]苏雪梅，董笑平 雌激素水平对更年期女性冠心病的影响[J].中国妇幼保健，2000，15（6）：317-373
[6]Omori I M，Watanabe Norio，Nakagawa，et al.Fluvoxamine Versus other anti-depressive agents for depression[J].The Cochrane Database of Systematic Reviews，2010，17（3）：6114.
[7]郑瑀，许琳洁，更年期抑郁妇女心理特征研究进展[J]. 医学综述，2016，22（16）：3199-3201
关键词：养心颗粒;更年期;心脏神经官能症
心脏神经官能症（cardiac neurosis，CN）主要是由于神经系统和内分泌系统失调引发的，以心血管疾病为主要症状，同时合并其他神经官能症表现的综合征。女性进入更年期后，卵巢功能减退，激素水平下降，进而影响到其他的生理功能，导致神经功能失调，因此心脏神经官能症常常出现于更年期女性[1]。经实践证实，中医在治CN上取得的疗效甚是显著。现笔者采用养心颗粒治疗CN，结果表明其临床疗效显著，现报告如下：
1临床资料
1.1一般资料 本次研究共收集到病例84例，对象来源于2017年7月～2019年1月在我院心内科门诊、住院部确诊为CN的更年期女性患者。随机分组为治疗组与对照组，两组人员的一般资料无明显差异，可以进行比较。
1.2入选标准 诊断为CN的更年期妇女：以《实用内科学》[2]CN诊断标准为依据：患者具有心慌、气短、胸闷等明显的心血管疾病相关症状。同时还有头晕、焦虑、失眠等典型的心脏神经官能症表现。经检查（肌钙蛋白、心肌酶、动态心电图、TSH、心脏多普勒超声等）排除甲状腺功能亢进、冠心病、心肌炎、风湿性心瓣膜病、先天性心脏病等心脏器质性病变。
2 治疗方法
对照组给予口服谷维素25mg，每日三次。治疗组给予养心颗粒（组成有：黄芪30g、生地30g、党参15g、麦冬15g、当归15g、川芎15g、桑寄生15g、酸枣仁15g、丹皮10g、生牡蛎30g、黄连6g），由陕西中医药大学附属医院制剂研究中心制作成免煎颗粒，每袋10g，每次1袋，每天2次，开水冲泡后温服。两组疗程为8周。
3 观察指标
依据《中医病症诊断疗效标准》[3]中“心悸”的病证特点，结合CN的临床特征，总结出以下九个典型症状：心悸、气短、失眠、胸闷、胸痛、潮热、疲乏、头晕、情绪抑郁。按照重、中、轻、无的顺序依次记分为6、4、2、0分进行积分，分别计算治疗前后的症状总分累计情况。
4 疗效评价过程
疗效评价根据《中医病证诊断疗效标准》[3]制定。临床痊愈：患者所有症状完全或基本消失，症状评分下降≧95%，心电图恢复正常;显效：所有症状改善明显，症状评分下降≧70%，心电图有所改善;有效：所有症状稍有好转，症状评分下降≧30%;无效：所欲症状未见明显改善，甚至出现恶化，治疗后症状评分下降<30%。
4.1统计学方法：数据分析采用SPSS 21.0统计软件，以P<0.05为差异有统计学意义。
4.2结果：对照组和治疗组治疗更年期CN均有满意疗效，但是在治愈率方面治疗组高于对照组，且总有效率更高（见表1）。
5 讨论
现代医学认为心血管系统主要受内分泌系统和神经系统的共同作用[4]。绝经期前后的女性由于卵巢功能衰退，分泌的雌激素水平下降，最终出现植物神经功能紊乱，而心脏植物神经功能紊乱就是其表现之一[5];研究表明，精神压力和心理异常也是心脏神经官能症的重要原因之一[6]，女性在更年期时承担着超重的社会压力、艰巨的家庭负担、频发的负性生活事件（如职业变更、亲人亡故等），使得更年期妇女更容易焦虑、抑郁[7]。当外环境（如社会环境、生活及工作压力等）或内环境（如心理压力、情绪波动等）出现变化时引起中枢神经系统功能失衡，这些都会导致CN的发生。
虽然在中医中没有更年期CN这个病名，但根据CN的临床表现可将其你归类到“胸痹”、“郁证”、“心悸”等中医病症中。女性在更年期时脏腑功能大幅度衰退，年老体衰，脾胃功能减弱致气血不足，精血亏虚致肝肾亏损、阴阳失衡，而气血阴阳亏虚可致心失所养，从而出现以心悸为主症，并伴有如头晕、失眠、潮热、烦躁等一系列兼证的病症。笔者采用养心颗粒治疗更年期CN，结果表明养心颗粒能显著地改善其临床症状。方中黄芪、生地为君药，二者配伍，既不过于寒也不过于热，在补益心肾、益气养阴以治其“本”的同时还兼顾化瘀清热以治其“标”。党参、川芎、当归、麦冬、桑寄生为臣药，其中党参助黄芪益气，当归、川芎、麦冬助生地滋阴、补血、活血，桑寄生配伍生地，补益心肾。酸枣仁、生牡蛎、丹皮、黄连为佐药，有化瘀清热、养心安神之功。因此，养心颗粒具有滋肾阴、清心火、安心神，补血活血的功效。全方配伍严谨，标本兼顾，整体调理患者心肾亏损、气阴两虚的状态，使人体恢复阴阳平衡，从而“阴平阳秘，精神乃治”。
参考文献：
[1]葛均波、徐永健 内科学[M].8版.北京：人民卫生出版社，2014
[2]陳灏珠 实用内科学[M].北京：人民卫生出版社，2001：1495
[3]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].北京：中国医药科技出版社.2012：30-31
[4]叶任高，陆再英 内科学[M].北京：人民卫生出版社，2006：36
[5]苏雪梅，董笑平 雌激素水平对更年期女性冠心病的影响[J].中国妇幼保健，2000，15（6）：317-373
[6]Omori I M，Watanabe Norio，Nakagawa，et al.Fluvoxamine Versus other anti-depressive agents for depression[J].The Cochrane Database of Systematic Reviews，2010，17（3）：6114.
[7]郑瑀，许琳洁，更年期抑郁妇女心理特征研究进展[J]. 医学综述，2016，22（16）：3199-3201