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摘要：目的：探讨观察慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并呼吸衰竭患者采用机械通气治疗的临床疗效。方法：选取2012年12月-2014年12月间于我院接受治疗的COPD合并呼吸衰竭患者20例作为临床研究病例，将20例患者在吸氧、糖皮质激素、祛痰、抗感染、舒张支气管等常规综合治疗的基础上配合有创机械通气治疗，分析本组患者的治疗前后呼吸频率（RR）、心率（HR）、峰值呼气流速（PEF）、动脉血气分析指标等情况以及治疗转归情况。结果：治疗前后RR、HR、PEF等各项指标分析：本组患者经过治疗后，其HR以及RR水平相对于治疗前均有所下降（P<0.05），PEF指标较治疗前均有所升高（P<0.05），比较差异显著，P<0.05具有统计学意义；治疗前后各项气血分析指标水平分析：治疗后PaCO2水平相对于治疗前均有所下降（P<0.05），PaO2、PH指标较治疗前均有所升高（P<0.05），比较差异显著，P<0.05具有统计学意义；治疗与转归情况：本组患者治疗后，本组20例患者经治疗后缓解17例，占85%，其余3例患者由于心力衰竭、消化道大出血、心律失常、严重感染以及肺性脑病死亡。结论：采用机械通气法治疗COPD呼吸衰竭患者的临床疗效极佳，能够提高患者的临床治疗有效率，对降低COPD呼吸衰竭患者的病死率有显著意义，临床治疗中值得大力推广。
关键词：慢性阻塞性肺疾病；呼吸衰竭；机械通气；治疗体会
在我院呼吸科接受治疗的患者中，COPD患者较为常见，该病症具有发病率高的特点，临床表现为发绀、闭气和呼吸困难等[1]。由于气流受限、感染等相关因素影响，患者常常会反复发作，导致缺氧或者CO2潴留等症状，进而造成不同程度呼吸衰竭[2]。目前临床上主要采用抗感染、吸氧、糖皮质激素、祛痰等治疗手段，但是大多数患者并不能有效缓解，往往需要进行机械通气治疗[3]。笔者为探究机械通气法对COPD呼吸衰竭患者的临床治疗价值，选取我院20例COPD呼吸衰竭患者做临床分析，并将治疗结果报道如下，仅供参考：
1.对象与方法
1.1 研究对象
选取我院在2012年12月-2014年12月收治的20例COPD合并呼吸衰竭患者为研究对象，所有患者均通过MRI、CT以及相关的病理检查确诊。现将所有患者的临床资料进行回顾性分析，其中男性13例，女性7例，年龄59-83岁，患者年龄平均（55.4±10.5）岁。对本组患者的性别、年龄等基本资料对比并不存在统计学意义（P>0.05）。
1.2 治疗方法
本组20例患者在进行常规治疗后，主要是采用吸氧、糖皮质激素、祛痰、抗感染、舒张支气管等常规综合治疗，并在此基础上配合有创机械通气治疗。主要是根据患者自主呼吸情况选择SIMV+PSV 模式，PEEP ：0-5cmH2O或者设置成PEEPi 的75%；呼吸频率：15-18次/min，吸呼比为1：（1.6-2.2）；潮气量：8 ml/kg；维持吸氧浓度在35%-55%左右。
1.3 观察指标
应记录本组患者治疗前后RR、HR、PEF以及血气分析指标（PaO2、PaCO2、PH等）等各项指标。
1.4 统计学处理
采用SPSS13.0统计学软件处理两组实验数据，采用（X±S）表示计量数据，以t进行检验，计数资料用χ2检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。
2.结 果
2.1本组患者治疗前后RR、HR、PEF等各项指标对比。本组患者经过治疗后，其HR以及RR水平相对于治疗前均有所下降（P<0.05），PEF指标较治疗前均有所升高（P<0.05），比较差异显著，P<0.05具有统计学意义，具体见下表1所示。
表1 本组患者治疗前后RR、HR、PEF等各项指标对比（X±S）
2.2本组患者治疗前后各项气血分析指标水平对比。本组患者治疗后PaCO2水平相對于治疗前均有所下降（P<0.05），PaO2、PH指标较治疗前均有所升高（P<0.05），比较差异显著，P<0.05具有统计学意义，具体见下表2所示。
表2 本组患者治疗前后各项气血分析指标水平对比（X±S）
2.3本组患者治疗与转归情况对比。本组20例患者经治疗后缓解17例，占85%，其余3例患者由于心力衰竭、消化道大出血、心律失常、严重感染以及肺性脑病死亡。
3.讨 论
机械辅助通气是临床治疗COPD合并呼吸衰竭的一种有效方式，虽然无法直接将呼吸衰竭病因消除，但可为患者争取更多抢救的时间，为后期治疗创造良好条件[4]。本组研究显示，在常规治疗基础上配合机械通气治疗，结果患者治疗后HR、RR、PEF、PaO2、PaCO2、PH等各项指标较治疗前均得以改善（P<0.05），且患者各项指标改善情况均优于治疗前（P<0.05），且患者病死率显著降低，这一研究结果和刘杰远等[5]研究报道基本相符。由此可见，机械通气用于COPD呼吸衰竭患者治疗中的优势，可有效提高患者的抢救成功率。机械通气主要是可克服患者的气道阻力，有助于帮助患者进行自主呼吸，使肺部膨胀，改善患者的呼吸困难症状，减少呼吸功，改善呼吸机疲劳症状[6]。同时，苏承辉等[7]研究报道，机械通气可有效减少回心血量，减轻心脏前后负荷，降低心室跨壁压，有效改善心肌供氧情况，降低患者心率，提高患者心功能。
通过本次研究分析，笔者认为进行有创机械通气治疗，首先应严格掌握机械通气的适应证，需要结合患者的实际病情、医务人员经验、参考生理学指标、疾病发展趋势等多方面情况准确把握好气管插管时机。张艳莉等[8]研究提出，对于COPD合并呼吸衰竭患者应该尽早上机，上机后可减少呼吸机做功，减轻呼吸肌疲劳症状，减少机体耗氧量，也可减少CO2产生。同时，尽早上机有利于改善CO2潴留以及缺氧状态，提高患者换气功能以及通气功能。
综上所述，COPD呼吸衰竭患者采用机械通气治疗的临床效果显著，可有效改善患者的临床症状，降低患者死亡率，值得在临床上进一步推广应用。
参考文献：
[1]过荣华.无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的临床效果分析[J].实用心脑肺血管病杂志，2013，12（05）：11-13.
[2] 刘君君，卢经伟.无创正压通气治疗COPD合并呼吸衰竭患者的疗效观察[J].临床肺科杂志，2014，04（20）：746-747.
[3]陈艳，董琼.无创机械通气在慢性阻塞性肺病合并Ⅱ型呼吸衰竭治疗中的应用[J].西部医学，2011，23（1）：42-43.
[4]丛云峰，张东利，张维亮，等.舒利迭联合无创正压通气治疗对AECOPD 合并呼吸衰竭患者的预后[J].临床肺科杂志，2012，17（10）：1827-1828.
[5]刘杰远，王艳春，贾光，等.舒利迭联合BiPAP 辅助治疗老年COPD 并Ⅱ型呼吸衰竭疗效观察[J].山东医药，2012，52（43）：72-73.
[6] 吴指南. 机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭的体会[J]. 云南医药，2011，32（3）：342-343.
[7] 苏承辉. 机械通气治疗慢性呼吸衰竭35 例临床分析[J]. 中国实用医药，2012，7（1）：55-56.
[8]张艳莉，刘勇. 无创正压机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并肺性脑病30 例[J]. 中国医学创新，2012，9（21）：127-128.
关键词：慢性阻塞性肺疾病；呼吸衰竭；机械通气；治疗体会
在我院呼吸科接受治疗的患者中，COPD患者较为常见，该病症具有发病率高的特点，临床表现为发绀、闭气和呼吸困难等[1]。由于气流受限、感染等相关因素影响，患者常常会反复发作，导致缺氧或者CO2潴留等症状，进而造成不同程度呼吸衰竭[2]。目前临床上主要采用抗感染、吸氧、糖皮质激素、祛痰等治疗手段，但是大多数患者并不能有效缓解，往往需要进行机械通气治疗[3]。笔者为探究机械通气法对COPD呼吸衰竭患者的临床治疗价值，选取我院20例COPD呼吸衰竭患者做临床分析，并将治疗结果报道如下，仅供参考：
1.对象与方法
1.1 研究对象
选取我院在2012年12月-2014年12月收治的20例COPD合并呼吸衰竭患者为研究对象，所有患者均通过MRI、CT以及相关的病理检查确诊。现将所有患者的临床资料进行回顾性分析，其中男性13例，女性7例，年龄59-83岁，患者年龄平均（55.4±10.5）岁。对本组患者的性别、年龄等基本资料对比并不存在统计学意义（P>0.05）。
1.2 治疗方法
本组20例患者在进行常规治疗后，主要是采用吸氧、糖皮质激素、祛痰、抗感染、舒张支气管等常规综合治疗，并在此基础上配合有创机械通气治疗。主要是根据患者自主呼吸情况选择SIMV+PSV 模式，PEEP ：0-5cmH2O或者设置成PEEPi 的75%；呼吸频率：15-18次/min，吸呼比为1：（1.6-2.2）；潮气量：8 ml/kg；维持吸氧浓度在35%-55%左右。
1.3 观察指标
应记录本组患者治疗前后RR、HR、PEF以及血气分析指标（PaO2、PaCO2、PH等）等各项指标。
1.4 统计学处理
采用SPSS13.0统计学软件处理两组实验数据，采用（X±S）表示计量数据，以t进行检验，计数资料用χ2检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。
2.结 果
2.1本组患者治疗前后RR、HR、PEF等各项指标对比。本组患者经过治疗后，其HR以及RR水平相对于治疗前均有所下降（P<0.05），PEF指标较治疗前均有所升高（P<0.05），比较差异显著，P<0.05具有统计学意义，具体见下表1所示。
表1 本组患者治疗前后RR、HR、PEF等各项指标对比（X±S）
2.2本组患者治疗前后各项气血分析指标水平对比。本组患者治疗后PaCO2水平相對于治疗前均有所下降（P<0.05），PaO2、PH指标较治疗前均有所升高（P<0.05），比较差异显著，P<0.05具有统计学意义，具体见下表2所示。
表2 本组患者治疗前后各项气血分析指标水平对比（X±S）
2.3本组患者治疗与转归情况对比。本组20例患者经治疗后缓解17例，占85%，其余3例患者由于心力衰竭、消化道大出血、心律失常、严重感染以及肺性脑病死亡。
3.讨 论
机械辅助通气是临床治疗COPD合并呼吸衰竭的一种有效方式，虽然无法直接将呼吸衰竭病因消除，但可为患者争取更多抢救的时间，为后期治疗创造良好条件[4]。本组研究显示，在常规治疗基础上配合机械通气治疗，结果患者治疗后HR、RR、PEF、PaO2、PaCO2、PH等各项指标较治疗前均得以改善（P<0.05），且患者各项指标改善情况均优于治疗前（P<0.05），且患者病死率显著降低，这一研究结果和刘杰远等[5]研究报道基本相符。由此可见，机械通气用于COPD呼吸衰竭患者治疗中的优势，可有效提高患者的抢救成功率。机械通气主要是可克服患者的气道阻力，有助于帮助患者进行自主呼吸，使肺部膨胀，改善患者的呼吸困难症状，减少呼吸功，改善呼吸机疲劳症状[6]。同时，苏承辉等[7]研究报道，机械通气可有效减少回心血量，减轻心脏前后负荷，降低心室跨壁压，有效改善心肌供氧情况，降低患者心率，提高患者心功能。
通过本次研究分析，笔者认为进行有创机械通气治疗，首先应严格掌握机械通气的适应证，需要结合患者的实际病情、医务人员经验、参考生理学指标、疾病发展趋势等多方面情况准确把握好气管插管时机。张艳莉等[8]研究提出，对于COPD合并呼吸衰竭患者应该尽早上机，上机后可减少呼吸机做功，减轻呼吸肌疲劳症状，减少机体耗氧量，也可减少CO2产生。同时，尽早上机有利于改善CO2潴留以及缺氧状态，提高患者换气功能以及通气功能。
综上所述，COPD呼吸衰竭患者采用机械通气治疗的临床效果显著，可有效改善患者的临床症状，降低患者死亡率，值得在临床上进一步推广应用。
参考文献：
[1]过荣华.无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的临床效果分析[J].实用心脑肺血管病杂志，2013，12（05）：11-13.
[2] 刘君君，卢经伟.无创正压通气治疗COPD合并呼吸衰竭患者的疗效观察[J].临床肺科杂志，2014，04（20）：746-747.
[3]陈艳，董琼.无创机械通气在慢性阻塞性肺病合并Ⅱ型呼吸衰竭治疗中的应用[J].西部医学，2011，23（1）：42-43.
[4]丛云峰，张东利，张维亮，等.舒利迭联合无创正压通气治疗对AECOPD 合并呼吸衰竭患者的预后[J].临床肺科杂志，2012，17（10）：1827-1828.
[5]刘杰远，王艳春，贾光，等.舒利迭联合BiPAP 辅助治疗老年COPD 并Ⅱ型呼吸衰竭疗效观察[J].山东医药，2012，52（43）：72-73.
[6] 吴指南. 机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭的体会[J]. 云南医药，2011，32（3）：342-343.
[7] 苏承辉. 机械通气治疗慢性呼吸衰竭35 例临床分析[J]. 中国实用医药，2012，7（1）：55-56.
[8]张艳莉，刘勇. 无创正压机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并肺性脑病30 例[J]. 中国医学创新，2012，9（21）：127-128.