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[摘要] 目的 探讨亚临床甲状腺功能减低合并脂肪肝的检出率及代谢性危险因素分析。 方法 回顾性调查2013年份健康体检资料，采用病例对照研究方法对亚甲减与非亚甲减的代谢性危险因素进行比较；采用单因素t检验分析亚临床甲减组合并脂肪肝与不合并脂肪肝的代谢性危险因素的差异；进一步采用多因素Logistic回归分析方法预测不同的危险因素发生亚临床甲减合并脂肪肝的概率。 结果 体检人群亚临床甲减组在收缩压、舒张压、体重指数、甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、尿酸7项均值高于非亚临床甲减组，差异有统计学意义（P<0.05）；单因素分析结果发现，亚临床甲减合并脂肪肝者在年龄、体重、体重指数、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、尿酸6项指标与未合并脂肪肝者相比，差异有统计学意义（P<0.05）；多因素Logistic回归分析结果发现，年龄[OR（95%CI）=1.13（1.00，1.28）]、体重[OR（95%CI）=1.38（0.72，2.65）]、甘油三酯[OR（95%CI）=5.78（1.87，17.92）]3项危险因素进入回归方程（P<0.05）。 结论 症状隐匿的亚临床甲减合并脂肪肝有增多趋势，亚临床甲减者面临包括增龄、超重及多个心血管代谢性风险因素，在亚临床甲减合并脂肪肝的慢病管理策略中需重点解决减重、调脂、控制尿酸问题。
[关键词] 亚临床甲状腺功能减低；脂肪肝
[中图分类号] R581.2；R575.5 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）09-0056-04
An analysis on metabolic risk factors of subclinical hypothyroidism complicated with fatty liver
XU Weina1 ZHANG Xiaofeng2 HU Zhihong3
1.Zhejiang Chinese Medical University Hangzhou Wuyunshan Nursing Home in Zhejiang Province， Hangzhou 310008， China； 2.Department of Gastroenterology， Hangzhou First People’s Hospital in Zhejiang Province， Hangzhou 310006， China； 3.Xiaoying Community Health Service Centre of Shangcheng District， Hangzhou 310000， China
[Abstract] Objective To explore the detection rate and metabolic risk factors of subclinical hypothyroidism complicated with fatty liver. Methods A retrospective investigation was carried out for the data of health examination in 2013， and metabolic risk factors were compared between subclinical hypothyroidism and non-subclinical hypothyroidism via the case-control study method； the single-factor t-test was applied to analyze the differences of metabolic risk factors between subclinical hypothyroidism group complicated with fatty liver and the group not complicated with fatty liver； the multi-factor Logistic regression was further applied to predict the incidence of subclinical hypothyroidism combined with fatty liver caused by different risk factors. Results Among people taking physical examination， average levels of 7 indices in subclinical hypothyroidism group， including systolic pressure， diastolic pressure， BMI， triglyceride， total cholesterol， low density lipoprotein cholesterin and uric acid， were higher than those in the non-subclinical hypothyroidism， and the differences were statistically significant （P<0.05）； Results of single-factor analysis showed that compared with patients with subclinical hypothyroidism not complicated with fatty liver， the differences of 6 indices of age， weight， BMI， triglyceride， high density lipoprotein cholesterin and uric acid in patients with subclinical hypothyroidism complicated with fatty liver were statistically significant （P<0.05）； Results of multi-factor Logistic regression analysis found that 3 risks factors of age [OR （95%CI）=1.13 （1.00， 1.28）]， weight [OR （95%CI）=1.38 （0.72， 2.65）] and triglyceride [OR （95%CI）=5.78 （1.87， 17.92）] were in the regression formula. Conclusion Subclinical hypothyroidism complicated with fatty liver with obscure symptoms has an increasing trend. Patients with subclinical hypothyroidism is faced with multiple cardiovascular metabolic risk factors including aging and overweight. Strategies of chronic disease management for subclinical hypothyroidism complicated with fatty liver should focus on weight loss， lipid regulation and control of uric acid. [Key words] Subclinical hypothyroidism； Fatty liver
近年来，随着人们对健康管理的重视，慢性病检出率随之增高。其中发现脂肪肝（fatty liver，FL）患者愈来愈多，并且年龄趋于年轻，人群趋于扩大[1]。已知导致脂肪肝的因素有酒精滥用、高脂肪高热量膳食结构、多坐少动的生活方式，IR、代谢综合征及其组分、HCV感染[2，3]。近年研究表明，脂肪肝还与临床甲减（overt hypothyroidism，OH）有共病关系，需个体化健康管理的综合干预[4]。然而对症状隐匿的亚临床甲减（subclinical hypothyroidism，SH）合并脂肪肝的研究报道不多，关系尚不确定[5]。作者在从事健康管理工作中从亚临床甲减合并脂肪肝的患病风险情况进行分析，进一步探讨了合并脂肪肝的主要危险因素，从而为开展亚临床甲减者与脂肪肝共病的风险管理提供一些策略依据。
1 资料与方法
1.1一般资料
2013年份杭州健康管理中心VIP健康管理人群1 455例中发现诊断亚临床甲减者107例，占总例数7.35%。其中男37例（34.58%），平均年龄（54.78±12.72）岁，女70例（65.42%），平均年龄（51.43±6.01）岁，男女比例1：1.9。亚甲减组入选标准：TSH增高（TSH≥10 mIU/L）、TT4和FT4正常范围。非亚甲减组入选标准：TSH、TT4、FT4均正常范围。所有研究对象均已排除临床甲减、恶性肿瘤、肝硬化、慢性胰腺炎、病毒性肝炎标志物阳性、低T3综合征恢复期、中枢性甲减、肾功能不全者、妊娠。
1.2 研究方法
1.2.1 研究内容 研究对象均完成以下内容。①一般资料问卷：包括年龄、性别、工作性质、家族史、既往史与用药史、妇女生殖史；②生活方式信息：饮食信息、运动信息、饮酒及吸烟信息、生活习惯等，所有信息由健康管理师面访完成采集；③体格检查：身高、体重、体质指数（BMI）、收缩压（SP）、舒张压（DP）；④生化指标检测：采集清晨空腹血清标本测定甲状腺功能、肝功能、肾功能、空腹血糖、血脂，全血标本测定血白细胞数（WBC）、红细胞数（RBC）、血小板数（PLT）和血红蛋白（Hb）；⑤肝胆脾及甲状腺超声检查：体检者禁食8 h以上接受检查，所有超声检查均由超声科医师完成报告。
1.2.2 质量控制 ①采用同一信息调查表，由专业健康管理师采用统一指导语一对一辅导输入平板问卷，经知情同意进行调查；②由经专业培训的医师统一标准完成体格检查并详细记录；采用统一体质量测量仪按照统一站姿、统一步骤测量，体重、身高精确至0.1 kg、0.1 cm，体质指数精确至0.01，BMI=体重/身高2；使用经过验证的全自动电子血压计坐位静休5 min后测量2次取平均值记录。
1.2.3 诊断标准 ①亚临床甲状腺功能减低的诊断依据为2007年中华医学会内分泌学分会编写的《中国甲状腺疾病诊治指南》[6]，仅有TSH增高（TSH≥10 mIU/L）、TT4和FT4正常作为本次诊断标准。②脂肪肝的诊断依据为2010年3月和6月修订的中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组的《酒精性肝病诊疗指南》和《非酒精性脂肪性肝病诊疗指南》[2，3]。超声分度：肝脏回声均匀，远场无衰减，管道结构显示清晰提示无脂肪肝；肝脏回声稍增强致密，远场衰减不明显，管道结构显示尚清晰提示轻度脂肪肝；肝脏回声增强致密，远场衰减，管道结构显示欠清晰至不清提示中-重度脂肪肝。③BMI界值采用中国肥胖问题工作组编写的《中国成人超重和肥胖症预防控制指南（试行）》2003版，体重过低（<18.5 kg/m2），体重正常（18.5～23.9 kg/m2），超重（24.0～27.9 kg/m2），肥胖（≥28 kg/m2）[7]。④血糖切点参照卫生部2013年3月施行的《2012年糖尿病筛查和诊断行业标准》：空腹血糖≥6.1 mmol/L并<7.0 mmol/L为空腹血糖受损，空腹血糖<6.1 mmol/L为正常血糖水平，空腹血糖≥7.0 mmol/L并有典型的糖尿病症状三多一少任何一条者诊断糖尿病，无明显症状者需另一天复查核实[8]。⑤血脂异常参照2007年中华心血管学会制定的《血脂异常防治指南》符合其中之一：总胆固醇>5.18 mmol/L，甘油三酯>1.70 mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇>3.37 mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇<1.04 mmol/L[9]。⑥血压水平参考中国高血压防治指南修订委员会《2010年中国高血压防治指南》采用的正常血压（收缩压<120 mmHg和舒张压<80 mmHg）、正常高值（收缩压<120～139 mmHg和舒张压<80～89 mmHg）和高血压（收缩压≥140 mmHg和/或舒张压≥90 mmHg）[10]。
1.3 统计学方法
采用SPSS 19.0统计学软件，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以率表示，组间比较采用χ2检验；危险因素分析采用多元Logistic回归分析，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 亚甲减组与非亚甲减组代谢性风险指标比较
分析与脂肪肝发病因素相关的代谢性指标9项，得出亚临床甲减组在收缩压（SP）、舒张压（DP）、体重指数（BMI）、空腹血糖（FBG）、甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、尿酸（UA）8项均值均高于非亚临床甲减组，除空腹血糖（FBG）（t=2.48，P>0.05）外，两组间其余7项指标差异均有统计学意义（t=4.25、3.44、3.37、4.64、17.14、13.50、3.05；P均<0.05）。另外，高密度脂蛋白胆固醇呈现下降（t=3.55，P<0.05），可能与总胆固醇降低趋势有关。见表1。 2.2 亚临床甲减组合并脂肪肝危险因素的Logistic回归分析
将亚临床甲减合并脂肪肝的13种危险因素进行单因素分析，其中年龄、体重、体重指数、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、尿酸这6项指标与亚临床甲减未合并脂肪肝组比较，差异均有统计学意义（P<0.05）；而性别、收缩压、舒张压、身高、空腹血糖、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇这7项在合并脂肪肝组与未合并脂肪肝组组间比较差异均无统计学意义（P>0.05）。进一步应用二项分类变量Logistic回归模型对年龄、体重、体重指数、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、尿酸这6项危险因素逐步回归分析，结果年龄[OR（95% CI）=1.13（1.00，1.28）]、体重[OR（95% CI）=1.38（0.72，2.65）]、甘油三酯[OR（95% CI）=5.78（1.87，17.92）] 这3项因素进入回归方程（P<0.05）。见表2。
表2 亚临床甲减者合并脂肪肝危险因素的多因素Logistic回归分析
注：△P<0.05
3 讨论
甲状腺功能减退可能引发脂质代谢、胰岛素抵抗以及一系列机体代谢问题。甲减的原因复杂，以原发性甲状腺激素缺乏、促甲状腺素缺乏、促甲状腺素释放激素缺乏和周围组织对甲状腺激素不敏感为主要发病原因。在分类上，甲状腺功能减退分为临床甲减和亚临床甲减。临床甲减因表现症状明显，很快得到甲状腺补充治疗而改善病情。而亚临床甲减因其临床表现缺乏特异性，病例易被漏诊或误诊。一旦发现，往往表现为血脂异常、总胆固醇增高、低密度脂蛋白胆固醇增高，部分还合并脂肪肝。有学者研究认为，亚临床甲减与高血压、高脂血症、高血糖等因素同样是缺血性心脏病的独立危险因素[6]。慢病管理实践过程中发现亚临床甲减合并脂肪肝几率逐步增高[11]。本次研究前发现49.53%的脂肪肝检出于亚临床甲减者中，且以中重度脂肪肝居多，占总数37.38%。而正常人群的脂肪肝检出率仅占23.53%，中重度仅占14.29%，即亚临床甲减合并脂肪肝在人群中有增加趋势。
研究过程还发现包括收缩压、舒张压、体重指数、甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、尿酸7项代谢性指标在亚临床甲减人群中明显升高，引起脂肪肝发病风险增加，与Sert A等[12]2013年研究结果一致，表明亚临床甲减合并脂肪肝是肥胖人群心血管疾病的重要危险因素。结果提示我们在亚临床甲减慢病管理过程中除甲状腺功能监测外还需加强限酒、护肝、调脂、减重，以防脂肪肝过早出现[13-16]。
研究结果也针对亚临床甲减合并脂肪肝做了进一步危险因素分析。单因素分析显示出年龄、体重、体重指数、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇以及尿酸6项指标具有明显差异。本研究进一步应用了二项分类变量Logistic回归分析，逐步回归结果表明合并脂肪肝的危险因素有年龄、体重、甘油三酯3项。年龄增高、体重增加、甘油三酯控制不良，亚临床甲减患者合并脂肪肝的发病风险也越高，表明亚临床甲减患者慢病管理中设置准确的代谢性风险管理目标十分重要，研究为此提供了一定的策略依据。年龄是不可改变的因素，而体重控制、调脂治疗将可能成为亚临床甲减除替代治疗和观察治疗外不可缺少的综合健康管理内容。
另外，究竟是甲状腺功能紊乱导致脂肪肝，还是脂肪肝导致甲状腺功能紊乱，其中的因果关系目前尚无定论。我们分析了亚临床甲减人群与脂肪肝人群，发现性别和年龄方面都没有明显差异，接下去的研究要对脂肪肝人群合并甲状腺功能紊乱再做更多的研究分析。而对于本研究中的亚临床甲减者在研究有条件的情况下可能需要进行更长时间的随访，以期获得转归结果与周期性健康管理效果。
[参考文献]
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[10] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南2010[J]. 中华高血压杂志，2011，19（8）：701-742.
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（收稿日期：2014-11-17）
[关键词] 亚临床甲状腺功能减低；脂肪肝
[中图分类号] R581.2；R575.5 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）09-0056-04
An analysis on metabolic risk factors of subclinical hypothyroidism complicated with fatty liver
XU Weina1 ZHANG Xiaofeng2 HU Zhihong3
1.Zhejiang Chinese Medical University Hangzhou Wuyunshan Nursing Home in Zhejiang Province， Hangzhou 310008， China； 2.Department of Gastroenterology， Hangzhou First People’s Hospital in Zhejiang Province， Hangzhou 310006， China； 3.Xiaoying Community Health Service Centre of Shangcheng District， Hangzhou 310000， China
[Abstract] Objective To explore the detection rate and metabolic risk factors of subclinical hypothyroidism complicated with fatty liver. Methods A retrospective investigation was carried out for the data of health examination in 2013， and metabolic risk factors were compared between subclinical hypothyroidism and non-subclinical hypothyroidism via the case-control study method； the single-factor t-test was applied to analyze the differences of metabolic risk factors between subclinical hypothyroidism group complicated with fatty liver and the group not complicated with fatty liver； the multi-factor Logistic regression was further applied to predict the incidence of subclinical hypothyroidism combined with fatty liver caused by different risk factors. Results Among people taking physical examination， average levels of 7 indices in subclinical hypothyroidism group， including systolic pressure， diastolic pressure， BMI， triglyceride， total cholesterol， low density lipoprotein cholesterin and uric acid， were higher than those in the non-subclinical hypothyroidism， and the differences were statistically significant （P<0.05）； Results of single-factor analysis showed that compared with patients with subclinical hypothyroidism not complicated with fatty liver， the differences of 6 indices of age， weight， BMI， triglyceride， high density lipoprotein cholesterin and uric acid in patients with subclinical hypothyroidism complicated with fatty liver were statistically significant （P<0.05）； Results of multi-factor Logistic regression analysis found that 3 risks factors of age [OR （95%CI）=1.13 （1.00， 1.28）]， weight [OR （95%CI）=1.38 （0.72， 2.65）] and triglyceride [OR （95%CI）=5.78 （1.87， 17.92）] were in the regression formula. Conclusion Subclinical hypothyroidism complicated with fatty liver with obscure symptoms has an increasing trend. Patients with subclinical hypothyroidism is faced with multiple cardiovascular metabolic risk factors including aging and overweight. Strategies of chronic disease management for subclinical hypothyroidism complicated with fatty liver should focus on weight loss， lipid regulation and control of uric acid. [Key words] Subclinical hypothyroidism； Fatty liver
近年来，随着人们对健康管理的重视，慢性病检出率随之增高。其中发现脂肪肝（fatty liver，FL）患者愈来愈多，并且年龄趋于年轻，人群趋于扩大[1]。已知导致脂肪肝的因素有酒精滥用、高脂肪高热量膳食结构、多坐少动的生活方式，IR、代谢综合征及其组分、HCV感染[2，3]。近年研究表明，脂肪肝还与临床甲减（overt hypothyroidism，OH）有共病关系，需个体化健康管理的综合干预[4]。然而对症状隐匿的亚临床甲减（subclinical hypothyroidism，SH）合并脂肪肝的研究报道不多，关系尚不确定[5]。作者在从事健康管理工作中从亚临床甲减合并脂肪肝的患病风险情况进行分析，进一步探讨了合并脂肪肝的主要危险因素，从而为开展亚临床甲减者与脂肪肝共病的风险管理提供一些策略依据。
1 资料与方法
1.1一般资料
2013年份杭州健康管理中心VIP健康管理人群1 455例中发现诊断亚临床甲减者107例，占总例数7.35%。其中男37例（34.58%），平均年龄（54.78±12.72）岁，女70例（65.42%），平均年龄（51.43±6.01）岁，男女比例1：1.9。亚甲减组入选标准：TSH增高（TSH≥10 mIU/L）、TT4和FT4正常范围。非亚甲减组入选标准：TSH、TT4、FT4均正常范围。所有研究对象均已排除临床甲减、恶性肿瘤、肝硬化、慢性胰腺炎、病毒性肝炎标志物阳性、低T3综合征恢复期、中枢性甲减、肾功能不全者、妊娠。
1.2 研究方法
1.2.1 研究内容 研究对象均完成以下内容。①一般资料问卷：包括年龄、性别、工作性质、家族史、既往史与用药史、妇女生殖史；②生活方式信息：饮食信息、运动信息、饮酒及吸烟信息、生活习惯等，所有信息由健康管理师面访完成采集；③体格检查：身高、体重、体质指数（BMI）、收缩压（SP）、舒张压（DP）；④生化指标检测：采集清晨空腹血清标本测定甲状腺功能、肝功能、肾功能、空腹血糖、血脂，全血标本测定血白细胞数（WBC）、红细胞数（RBC）、血小板数（PLT）和血红蛋白（Hb）；⑤肝胆脾及甲状腺超声检查：体检者禁食8 h以上接受检查，所有超声检查均由超声科医师完成报告。
1.2.2 质量控制 ①采用同一信息调查表，由专业健康管理师采用统一指导语一对一辅导输入平板问卷，经知情同意进行调查；②由经专业培训的医师统一标准完成体格检查并详细记录；采用统一体质量测量仪按照统一站姿、统一步骤测量，体重、身高精确至0.1 kg、0.1 cm，体质指数精确至0.01，BMI=体重/身高2；使用经过验证的全自动电子血压计坐位静休5 min后测量2次取平均值记录。
1.2.3 诊断标准 ①亚临床甲状腺功能减低的诊断依据为2007年中华医学会内分泌学分会编写的《中国甲状腺疾病诊治指南》[6]，仅有TSH增高（TSH≥10 mIU/L）、TT4和FT4正常作为本次诊断标准。②脂肪肝的诊断依据为2010年3月和6月修订的中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组的《酒精性肝病诊疗指南》和《非酒精性脂肪性肝病诊疗指南》[2，3]。超声分度：肝脏回声均匀，远场无衰减，管道结构显示清晰提示无脂肪肝；肝脏回声稍增强致密，远场衰减不明显，管道结构显示尚清晰提示轻度脂肪肝；肝脏回声增强致密，远场衰减，管道结构显示欠清晰至不清提示中-重度脂肪肝。③BMI界值采用中国肥胖问题工作组编写的《中国成人超重和肥胖症预防控制指南（试行）》2003版，体重过低（<18.5 kg/m2），体重正常（18.5～23.9 kg/m2），超重（24.0～27.9 kg/m2），肥胖（≥28 kg/m2）[7]。④血糖切点参照卫生部2013年3月施行的《2012年糖尿病筛查和诊断行业标准》：空腹血糖≥6.1 mmol/L并<7.0 mmol/L为空腹血糖受损，空腹血糖<6.1 mmol/L为正常血糖水平，空腹血糖≥7.0 mmol/L并有典型的糖尿病症状三多一少任何一条者诊断糖尿病，无明显症状者需另一天复查核实[8]。⑤血脂异常参照2007年中华心血管学会制定的《血脂异常防治指南》符合其中之一：总胆固醇>5.18 mmol/L，甘油三酯>1.70 mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇>3.37 mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇<1.04 mmol/L[9]。⑥血压水平参考中国高血压防治指南修订委员会《2010年中国高血压防治指南》采用的正常血压（收缩压<120 mmHg和舒张压<80 mmHg）、正常高值（收缩压<120～139 mmHg和舒张压<80～89 mmHg）和高血压（收缩压≥140 mmHg和/或舒张压≥90 mmHg）[10]。
1.3 统计学方法
采用SPSS 19.0统计学软件，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以率表示，组间比较采用χ2检验；危险因素分析采用多元Logistic回归分析，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 亚甲减组与非亚甲减组代谢性风险指标比较
分析与脂肪肝发病因素相关的代谢性指标9项，得出亚临床甲减组在收缩压（SP）、舒张压（DP）、体重指数（BMI）、空腹血糖（FBG）、甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、尿酸（UA）8项均值均高于非亚临床甲减组，除空腹血糖（FBG）（t=2.48，P>0.05）外，两组间其余7项指标差异均有统计学意义（t=4.25、3.44、3.37、4.64、17.14、13.50、3.05；P均<0.05）。另外，高密度脂蛋白胆固醇呈现下降（t=3.55，P<0.05），可能与总胆固醇降低趋势有关。见表1。 2.2 亚临床甲减组合并脂肪肝危险因素的Logistic回归分析
将亚临床甲减合并脂肪肝的13种危险因素进行单因素分析，其中年龄、体重、体重指数、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、尿酸这6项指标与亚临床甲减未合并脂肪肝组比较，差异均有统计学意义（P<0.05）；而性别、收缩压、舒张压、身高、空腹血糖、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇这7项在合并脂肪肝组与未合并脂肪肝组组间比较差异均无统计学意义（P>0.05）。进一步应用二项分类变量Logistic回归模型对年龄、体重、体重指数、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、尿酸这6项危险因素逐步回归分析，结果年龄[OR（95% CI）=1.13（1.00，1.28）]、体重[OR（95% CI）=1.38（0.72，2.65）]、甘油三酯[OR（95% CI）=5.78（1.87，17.92）] 这3项因素进入回归方程（P<0.05）。见表2。
表2 亚临床甲减者合并脂肪肝危险因素的多因素Logistic回归分析
注：△P<0.05
3 讨论
甲状腺功能减退可能引发脂质代谢、胰岛素抵抗以及一系列机体代谢问题。甲减的原因复杂，以原发性甲状腺激素缺乏、促甲状腺素缺乏、促甲状腺素释放激素缺乏和周围组织对甲状腺激素不敏感为主要发病原因。在分类上，甲状腺功能减退分为临床甲减和亚临床甲减。临床甲减因表现症状明显，很快得到甲状腺补充治疗而改善病情。而亚临床甲减因其临床表现缺乏特异性，病例易被漏诊或误诊。一旦发现，往往表现为血脂异常、总胆固醇增高、低密度脂蛋白胆固醇增高，部分还合并脂肪肝。有学者研究认为，亚临床甲减与高血压、高脂血症、高血糖等因素同样是缺血性心脏病的独立危险因素[6]。慢病管理实践过程中发现亚临床甲减合并脂肪肝几率逐步增高[11]。本次研究前发现49.53%的脂肪肝检出于亚临床甲减者中，且以中重度脂肪肝居多，占总数37.38%。而正常人群的脂肪肝检出率仅占23.53%，中重度仅占14.29%，即亚临床甲减合并脂肪肝在人群中有增加趋势。
研究过程还发现包括收缩压、舒张压、体重指数、甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、尿酸7项代谢性指标在亚临床甲减人群中明显升高，引起脂肪肝发病风险增加，与Sert A等[12]2013年研究结果一致，表明亚临床甲减合并脂肪肝是肥胖人群心血管疾病的重要危险因素。结果提示我们在亚临床甲减慢病管理过程中除甲状腺功能监测外还需加强限酒、护肝、调脂、减重，以防脂肪肝过早出现[13-16]。
研究结果也针对亚临床甲减合并脂肪肝做了进一步危险因素分析。单因素分析显示出年龄、体重、体重指数、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇以及尿酸6项指标具有明显差异。本研究进一步应用了二项分类变量Logistic回归分析，逐步回归结果表明合并脂肪肝的危险因素有年龄、体重、甘油三酯3项。年龄增高、体重增加、甘油三酯控制不良，亚临床甲减患者合并脂肪肝的发病风险也越高，表明亚临床甲减患者慢病管理中设置准确的代谢性风险管理目标十分重要，研究为此提供了一定的策略依据。年龄是不可改变的因素，而体重控制、调脂治疗将可能成为亚临床甲减除替代治疗和观察治疗外不可缺少的综合健康管理内容。
另外，究竟是甲状腺功能紊乱导致脂肪肝，还是脂肪肝导致甲状腺功能紊乱，其中的因果关系目前尚无定论。我们分析了亚临床甲减人群与脂肪肝人群，发现性别和年龄方面都没有明显差异，接下去的研究要对脂肪肝人群合并甲状腺功能紊乱再做更多的研究分析。而对于本研究中的亚临床甲减者在研究有条件的情况下可能需要进行更长时间的随访，以期获得转归结果与周期性健康管理效果。
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（收稿日期：2014-11-17）