论文部分内容阅读
【摘要】2003年WHO乳腺肿瘤新分类在乳腺上皮性肿瘤项下增加了一种新的类型-浸润性微乳头状癌（invasive micropapillary carcinoma,IMPC）。IMPC是乳腺癌的一种少见类型，占乳腺癌的3%~6%。由于IMPC与乳腺癌的其他类型相比，除了有独特的病理形态学特征外，该肿瘤有高度的淋巴管侵犯、淋巴结转移等预后不良的生物学行为，在IMPC早期可有腋窝淋巴结转移和血管侵犯，因而近年来引起国内外临床及病理医生的高度重视。
【关键词】乳腺浸润性；微乳头状癌；病理；临床分析
Mammary gland wetting quality micro papilliform tumor 1 example pathology and clinical analysis
CHENSu
【Abstract】In 2003 the WHO mammary gland tumor new classification increased one new type - wetting quality micro papilliform tumor under the mammary gland epidermis tumor item (invasive micropapillary carcinoma, IMPC). IMPC is breast cancer's one rare type, occupies breast cancer 3%~6%. Because IMPC and breast cancer's other types compare, besides has the unique pathology morphological character, this tumor has high bad prognoses and so on lymph vessel infringement, lymph node shift the biology behavior, the early time may have the armpit lymph node shift and blood vessel infringement in IMPC, thus the recent years caused domestic and foreign clinical and pathology doctor takes seriously.
【Key words】Mammary gland wetting quality; Micro papilliform tumor; Pathology; Clinical analysis
2003年WHO乳腺肿瘤新分类在乳腺上皮性肿瘤项下增加了一种新的类型-浸润性微乳头状癌（invasive micropapillary carcinoma,IMPC）。IMPC是乳腺癌的一种少见类型，占乳腺癌的3%~6%[1]。由于IMPC与乳腺癌的其他类型相比，除了有独特的病理形态学特征外，该肿瘤有高度的淋巴管侵犯、淋巴结转移等预后不良的生物学行为，在IMPC早期可有腋窝淋巴结转移和血管侵犯，因而近年来引起国内外临床及病理医生的高度重视[2~4]。现将我们遇到的1例IMPC结合文献报道如下：
1临床资料
患者女性，53岁，发现左乳包块2周就诊。查体：双乳腺对称，无明显包块隆起，无乳头内陷及桔皮样外观，左乳内上限可扪及3×3×2cm包块，无触痛，活动可，边界清，同侧腋下触及肿大淋巴结多个，术中快速病检证实为乳腺惡性肿瘤，行乳腺癌改良根治切除术。
2病理学检查
肉眼观肿瘤呈结节状，直径3cm，表面欠光滑，切面灰黄实性，质硬，界限不清，与周边组织粘连。同侧腋窝组织内触及肿大淋巴结7个，直径在0.3~1.0cm。镜检：在由纤细的纤维间隔构成的透明裂隙中见肿瘤细胞排列成微小乳头状、桑椹状或不规则大小的细胞巢团，乳头中心无纤维脉管轴心，瘤细胞呈立方状，胞质红染，细颗粒状，核呈圆形，染色深，核仁可见，核分裂像多见，并可见病理性核分裂像。肿瘤细胞巢呈浸润性生长，间质呈细网状纤维结缔组织，并有少量淋巴细胞浸润。同侧腋窝淋巴结内查见癌转移（5/7），转移癌形态与原发灶癌巢形态相同，
都保持相同的微乳头形态结构。
3讨论
浸润性微乳头状癌是一种由位于透明间质内的形态类似扩张血管腔的呈小簇状分布的瘤细胞组成的肿瘤，以往被作为浸润性导管癌的一种特殊形态学表现，由于其形态与生物学行为的特殊性，而作为浸润性乳腺癌中的一种独立类型，近年来受到广泛关注。该类肿瘤于1993年由Siriaunkgul和Tavassoli[5]最先报道，通过10余年的研究，人们已经认识到其侵袭性的生物学行为及患者存在复发和转移的高风险。既往对IMPC的报道多在形态学特征、流行病学及临床特点等方面，而在IMPC的诊断和预后等方面的认识至今还没有统一意见。
IMPC在患者主诉、乳房摄片、发病年龄、发生部位、大体检查等方面与一般浸润性导管癌无明显差异，诊断依靠病理医生的镜下观察。IMPC有其独特的形态学表现，呈中空的簇状聚集，在扩张的纤维腔隙中见到微小乳头状结构或桑椹样微乳头，横切面可呈腺管状，腔狭窄或消失。微乳头无纤维血管轴心，外缘呈锯齿状，周围有透明裂隙，是由于周围组织收缩所致，缺乏内皮衬覆，并由纤维结缔组织将微乳头分隔，间质内常伴有明显的淋巴细胞浸润。有关IMPC的病理诊断标准仍然存在分歧，大多学者以IMPC成分占50%以上为诊断标准，付丽等研究显示IMPC的成分即使在25%以下或肿瘤大小在2cm以下，其淋巴管侵犯和淋巴结转移均明显高于对照组浸润性导管癌。Nassar等[7]也提出因IMPC的生长方式是一种侵袭性行为，所以IMPC的临床病理学特征和预后不取决于IMPC所占比例的多少。Walsh等[8]也认为即使IMPC肿瘤小于0.5cm，其淋巴管侵犯、淋巴结转移的能力与大的IMPC肿瘤相同。鉴于以上研究结果和观点，提倡只要癌巢中伴有IMPC的成分就应在诊断中表现出来，但要同时注明IMPC和其他组织类型所占的比例，以引起临床医生的充分注意。IMPC诊断时主要应与以下癌鉴别：①黏液腺癌：黏液腺癌在黏液湖中也可见类似IMPC的微乳头样细胞团，癌细胞团呈实性或腺泡样，与肿瘤间质间有黏液存在，而IMPC呈无纤维血管中轴的实性癌细胞团，无典型腺泡样结构，间质无黏液分泌，通过黏液染色可进行鉴别；②浸润性导管癌：浸润性导管癌的腺管结构是真腺管，其细胞表面微绒毛位于腺管的内腔面，EMA染色阳性部位位于内腔面，而IMPC的腺管样结构是极性倒转的假腺管，细胞表面微绒毛位于腺样结构的外表面即间质侧，EMA染色阳性部位位于假腺管的外表面。③卵巢转移来的浆液性乳头状癌：乳腺转移性恶性肿瘤较少见，常见的有恶性黑色素瘤，胃癌，肺癌，卵巢癌等。卵巢浆液性乳头状癌见层次增多，树枝状分支的真性乳头结构，可见纤维血管轴心及间质浸润。鉴别乳腺原发IMPC的最直接依据是见到乳腺导管内癌成分，另外抗浆液性上皮性卵巢肿瘤的单克隆抗体CA-125染色在卵巢浆液性乳头状癌阳性。同时IMPC鉴别诊断时应考虑到制片过程中由于固定不良造成的人工间隙等。
IMPC的预后差，复发率非常高，5年复发率为62.6%，明显高于其他类型的乳腺癌。其最初复发部位以锁骨上淋巴结最多见（31.7%），其次是骨（21.7%），IMPC 5年生存率50.5%，明显的低于硬癌（85.6%），并且与肿瘤大小无关[9]。总之，即使肿瘤小或IMPC成分所占比例小的病例，也具有低生存率和高复发率的特征，所以一旦肿瘤内观察到有IMPC的成分，就应有此肿瘤有高恶性度性质的观念，病理医生应充分认识到这一点，重视IMPC的诊断，以指导临床治疗和预后判定。
参考文献
[1]Tavassoli FA. WHO classification toumours of the brest and female gentital organs[M]. Peter Devilee. Lyon:IARC Press,2003.35-36
[2]Acyiama F.Invasive micropapillary carcinoma[J]. Patho Clin Med,2001,19:474-476
[3]付 丽，松山郁生，付笑影，等.乳腺浸润性微乳头状癌的形态改变与生物学行为的关系[J]. 中华病理学杂志，2004，33：21-25
[4]Middelton LP, Fressera F, Sobel ME,et al Infiltrating micropapillary carcinoma of the breast[J].Mod Pathol,1999,12:499-504
作者单位：523400广东省东莞市寮步医院
【关键词】乳腺浸润性；微乳头状癌；病理；临床分析
Mammary gland wetting quality micro papilliform tumor 1 example pathology and clinical analysis
CHENSu
【Abstract】In 2003 the WHO mammary gland tumor new classification increased one new type - wetting quality micro papilliform tumor under the mammary gland epidermis tumor item (invasive micropapillary carcinoma, IMPC). IMPC is breast cancer's one rare type, occupies breast cancer 3%~6%. Because IMPC and breast cancer's other types compare, besides has the unique pathology morphological character, this tumor has high bad prognoses and so on lymph vessel infringement, lymph node shift the biology behavior, the early time may have the armpit lymph node shift and blood vessel infringement in IMPC, thus the recent years caused domestic and foreign clinical and pathology doctor takes seriously.
【Key words】Mammary gland wetting quality; Micro papilliform tumor; Pathology; Clinical analysis
2003年WHO乳腺肿瘤新分类在乳腺上皮性肿瘤项下增加了一种新的类型-浸润性微乳头状癌（invasive micropapillary carcinoma,IMPC）。IMPC是乳腺癌的一种少见类型，占乳腺癌的3%~6%[1]。由于IMPC与乳腺癌的其他类型相比，除了有独特的病理形态学特征外，该肿瘤有高度的淋巴管侵犯、淋巴结转移等预后不良的生物学行为，在IMPC早期可有腋窝淋巴结转移和血管侵犯，因而近年来引起国内外临床及病理医生的高度重视[2~4]。现将我们遇到的1例IMPC结合文献报道如下：
1临床资料
患者女性，53岁，发现左乳包块2周就诊。查体：双乳腺对称，无明显包块隆起，无乳头内陷及桔皮样外观，左乳内上限可扪及3×3×2cm包块，无触痛，活动可，边界清，同侧腋下触及肿大淋巴结多个，术中快速病检证实为乳腺惡性肿瘤，行乳腺癌改良根治切除术。
2病理学检查
肉眼观肿瘤呈结节状，直径3cm，表面欠光滑，切面灰黄实性，质硬，界限不清，与周边组织粘连。同侧腋窝组织内触及肿大淋巴结7个，直径在0.3~1.0cm。镜检：在由纤细的纤维间隔构成的透明裂隙中见肿瘤细胞排列成微小乳头状、桑椹状或不规则大小的细胞巢团，乳头中心无纤维脉管轴心，瘤细胞呈立方状，胞质红染，细颗粒状，核呈圆形，染色深，核仁可见，核分裂像多见，并可见病理性核分裂像。肿瘤细胞巢呈浸润性生长，间质呈细网状纤维结缔组织，并有少量淋巴细胞浸润。同侧腋窝淋巴结内查见癌转移（5/7），转移癌形态与原发灶癌巢形态相同，
都保持相同的微乳头形态结构。
3讨论
浸润性微乳头状癌是一种由位于透明间质内的形态类似扩张血管腔的呈小簇状分布的瘤细胞组成的肿瘤，以往被作为浸润性导管癌的一种特殊形态学表现，由于其形态与生物学行为的特殊性，而作为浸润性乳腺癌中的一种独立类型，近年来受到广泛关注。该类肿瘤于1993年由Siriaunkgul和Tavassoli[5]最先报道，通过10余年的研究，人们已经认识到其侵袭性的生物学行为及患者存在复发和转移的高风险。既往对IMPC的报道多在形态学特征、流行病学及临床特点等方面，而在IMPC的诊断和预后等方面的认识至今还没有统一意见。
IMPC在患者主诉、乳房摄片、发病年龄、发生部位、大体检查等方面与一般浸润性导管癌无明显差异，诊断依靠病理医生的镜下观察。IMPC有其独特的形态学表现，呈中空的簇状聚集，在扩张的纤维腔隙中见到微小乳头状结构或桑椹样微乳头，横切面可呈腺管状，腔狭窄或消失。微乳头无纤维血管轴心，外缘呈锯齿状，周围有透明裂隙，是由于周围组织收缩所致，缺乏内皮衬覆，并由纤维结缔组织将微乳头分隔，间质内常伴有明显的淋巴细胞浸润。有关IMPC的病理诊断标准仍然存在分歧，大多学者以IMPC成分占50%以上为诊断标准，付丽等研究显示IMPC的成分即使在25%以下或肿瘤大小在2cm以下，其淋巴管侵犯和淋巴结转移均明显高于对照组浸润性导管癌。Nassar等[7]也提出因IMPC的生长方式是一种侵袭性行为，所以IMPC的临床病理学特征和预后不取决于IMPC所占比例的多少。Walsh等[8]也认为即使IMPC肿瘤小于0.5cm，其淋巴管侵犯、淋巴结转移的能力与大的IMPC肿瘤相同。鉴于以上研究结果和观点，提倡只要癌巢中伴有IMPC的成分就应在诊断中表现出来，但要同时注明IMPC和其他组织类型所占的比例，以引起临床医生的充分注意。IMPC诊断时主要应与以下癌鉴别：①黏液腺癌：黏液腺癌在黏液湖中也可见类似IMPC的微乳头样细胞团，癌细胞团呈实性或腺泡样，与肿瘤间质间有黏液存在，而IMPC呈无纤维血管中轴的实性癌细胞团，无典型腺泡样结构，间质无黏液分泌，通过黏液染色可进行鉴别；②浸润性导管癌：浸润性导管癌的腺管结构是真腺管，其细胞表面微绒毛位于腺管的内腔面，EMA染色阳性部位位于内腔面，而IMPC的腺管样结构是极性倒转的假腺管，细胞表面微绒毛位于腺样结构的外表面即间质侧，EMA染色阳性部位位于假腺管的外表面。③卵巢转移来的浆液性乳头状癌：乳腺转移性恶性肿瘤较少见，常见的有恶性黑色素瘤，胃癌，肺癌，卵巢癌等。卵巢浆液性乳头状癌见层次增多，树枝状分支的真性乳头结构，可见纤维血管轴心及间质浸润。鉴别乳腺原发IMPC的最直接依据是见到乳腺导管内癌成分，另外抗浆液性上皮性卵巢肿瘤的单克隆抗体CA-125染色在卵巢浆液性乳头状癌阳性。同时IMPC鉴别诊断时应考虑到制片过程中由于固定不良造成的人工间隙等。
IMPC的预后差，复发率非常高，5年复发率为62.6%，明显高于其他类型的乳腺癌。其最初复发部位以锁骨上淋巴结最多见（31.7%），其次是骨（21.7%），IMPC 5年生存率50.5%，明显的低于硬癌（85.6%），并且与肿瘤大小无关[9]。总之，即使肿瘤小或IMPC成分所占比例小的病例，也具有低生存率和高复发率的特征，所以一旦肿瘤内观察到有IMPC的成分，就应有此肿瘤有高恶性度性质的观念，病理医生应充分认识到这一点，重视IMPC的诊断，以指导临床治疗和预后判定。
参考文献
[1]Tavassoli FA. WHO classification toumours of the brest and female gentital organs[M]. Peter Devilee. Lyon:IARC Press,2003.35-36
[2]Acyiama F.Invasive micropapillary carcinoma[J]. Patho Clin Med,2001,19:474-476
[3]付 丽，松山郁生，付笑影，等.乳腺浸润性微乳头状癌的形态改变与生物学行为的关系[J]. 中华病理学杂志，2004，33：21-25
[4]Middelton LP, Fressera F, Sobel ME,et al Infiltrating micropapillary carcinoma of the breast[J].Mod Pathol,1999,12:499-504
作者单位：523400广东省东莞市寮步医院