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摘 要：目的：探究单纯低温造成的红细胞冷凝集对血液细胞分析结果造成的影响，并给出相应的解决办法。方法：自2011-2014年，每年选取异常凝集标本随时进行实验，将其置于25℃的环境中进行加温处理，对比两种温度的检测结果，同时进行冷凝集素效价测定，保存实验结果，到2014年综合分析。结果：20例标本放置于15℃的室温环境中，均出现冷凝集现象；随后将其置于25℃的温水浴中加温10min后，冷凝集现象彻底消失，且RBC、HCT、MCV、MCH、MCHC、RDW相比水浴前P<0.05，且均恢复正常，差异具有统计学意义。结论：由单纯低温造成的红细胞冷凝集现象，可将血液细胞放置于25℃的温水浴中加温10min即可消除影响。
关键词：低温；红细胞；冷凝集；细胞分析
Abstract： Objective： To explore effects of red cell cold agglutination simple cold caused by the analysis of the results of blood cells causes， and gives the corresponding solution. Method： from 2011-2014 years， annual selection of abnormal agglutination were used at any time， placed it in 25 ℃ environment for heating processing， testing results of two kinds of temperature， measured at the same time cold agglutinin titer， save the experimental results， the comprehensive analysis of the 2014. Results： 20 cases were placed at ambient temperature at 15 ℃， there are cold agglutination phenomenon； then the warm water bath at 25 ℃ in 10min heating， cold agglutination phenomenon completely disappeared， and the RBC， HCT， MCV， MCH， MCHC， RDW compared with the water bath before P < 0.05， and recovered to normal， the difference has statistical significance. Conclusion： the red cell agglutination phenomenon caused by pure low temperature cold， 10min can be heated warm bath of blood cells can be placed in 25 ℃ eliminate.
keyword：low temperature； red blood cell； condensation； cell analysis
臨床检验科目中，血常规是医务工作者首先获得的检验项目之一，如何做到准确、快速的将检验标本进行分析后得出报告，除了需要检验人员操作的规范性、日常工作经验的积累外，同时还要避免某些造成红细胞分析结果错误的因素。临床上对于特殊因素造成的红细胞冷凝集报告较多，而单纯低温因素引发的冷凝集报告偏少[1]。我院对20例因单纯低温因素造成的红细胞冷凝集标本进行了分析，并置于25℃的温水浴中复温，取得了较好的效果，现将结果报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
自2011-2014年，每年选取异常凝集标本随时进行实验，将其置于25℃的环境中进行加温处理，对比两种温度的检测结果，同时进行冷凝集素效价测定，保存实验结果，至2014年综合分析。经检验结果分析发现RBC（红细胞计数）、HCT（红细胞比容）明显偏低，1例PLT（血小板）发生略低现象，MCV（平均红细胞体积）、MCH（平均血红蛋白含量）、MCHC（红细胞平均血红蛋白浓度）、RDW（红细胞分布宽度）明显偏高。
1.2设备与试剂提供
采用MINDRAY-BC-5800全自动血液分析仪以及原装配套的质控与试剂。
1.3检验方法
①对检测的初始温度与末次温度进行观察。②对被采血者使用血液细胞分析专用负压管抽取2ml静脉血后放置于室温环境下0.5h后上机检测，并对被采血者的血液细胞进行直接的分析。③取1滴上述标本中的抗凝血置于平衡室温的2ml氯化钠注射中，摇匀后将红细胞混悬液取1滴放置于载玻片上，并立刻进行镜下观察，查看是否出现红细胞冷凝集现象。④取洗涤O型红细胞和被采血者的血浆进行冷凝集试验[2]。⑤对血液进行加温处理，将用于血液细胞分析检查的抗凝血放置于25℃的温水浴中加温10min后，取1滴放置于2ml的温氯化钠注射液中，并立即进行镜下观察，查看冷凝集现象是否消失。⑥水浴加温后继续进行血液细胞分析，将冷凝集现象完全消除的标本按常规操作进行血液细胞分析。
1.4统计学处理
数据的收集与处理均由我院数据处理中心专门人员进行，保证数据真实性与科学性。初步数据录入EXCEL（2003版）进行逻辑校对与分析，得出清洁数据采用四方表格法进行统计学分析，分析结果以P<0.05表示有统计学意义。
2结果
2.1标本冷凝集现象
20例标本放置于15℃的室温环境中，均出现冷凝集现象；随后将其置于25℃的温水浴中加温10min后，冷凝集现象彻底消失。 2.2冷凝集效价结果
20例标本中，冷凝集效价1：16的共10例（50.0%）；1：32的共8例（40.0%）；1：64的共2例（10.0%）。
2.3标本水浴前后各参数检测结果变化，详见表1与表2.
表1标本水浴前后各参数检测结果变化（×1012/L；%；×109/L））
注：经25℃加温后，RBC、HCT相比水浴前P<0.05，且均恢复正常，差异具有统计学意义。
表2标本水浴前后各参数检测结果变化（fl；pg；g/L；%）
注：经25℃加温后，MCV、MCH、MCHC、RDW相比水浴前P<0.05，且均恢复正常，差异具有统计学意义。
3结论
有关红细胞冷凝集对血液分析检查结果造成误差的报告较多，大多数都是病理性因素造成的结果误差[2]，且解决办法均是将标本置于37℃的温水浴中加温30min。另外也有报道称37℃的温水浴中加温30min对红细胞冷凝集的解决效果并不佳[3]。冷凝集素属于人体的自身抗体，通常健康人群的血清中含有少量的凝集素，且在15℃以下时容易出现凝集现象，特别是在0～5℃时凝集作用最明显，当温度达到20℃后凝集作用逐渐消失。有研究指出[4]，凝集的程度与室温以及冷凝集效价的高低存在一定的相关性，所以当分析结果出现异常时，不能单独考虑是仪器或试剂发生了问题，应当高度怀疑是否为标本出现冷凝集现象。部分病理情况下，例如自身免疫性贫血、支原体肺炎、病毒性肝炎、急性肝硬化、高龄产妇等均会出现短时间冷凝集素升高。
为防止红细胞冷凝集现象对血液细胞分析造成的影响，建议在冬季进行血液标本检测时，应当将血液细胞分析仪器与试剂的温度控制在20℃以上；同时在采集标本后将其放置于25℃的恒温水浴中加温10min后再上机测定，能有效消除低温对红细胞冷凝集造成的影响。刘引霞、潘俊均、李雪莹等[5]指出血液标本需要放置于37℃的温水浴中加温30min才能彻底将红细胞冷凝集对检测结果造成的影响消除，但作者目前尚未遇到该类情况。值得注意的是，在前文提到的某些病理情况下确实需要将标本放置于37℃的温水浴中加温30min。此外，在进行标本测定时不能将稀释液分离成单个的红细胞，否则容易造成测定结果出现误差[6]，例如高分子量的代血浆在输入时，应当注意。
本次研究结果发现，单纯低温造成的红细胞冷凝集对血液细胞中的RBC、HCT、MCV、MCH、MCHC、RDW、PLT均会造成不同程度的影响，只要将标本其置于25℃的温水浴中加温10min后，再进行检测发现冷凝集现象彻底消失，且RBC、HCT、MCV、MCH、MCHC、RDW相比水浴前发生明显的变化（P<0.05），且均恢復正常。综上所述，由单纯低温造成的红细胞冷凝集现象，可将血液细胞放置于25℃的温水浴中加温10min即可消除影响。
参考文献：
[1]杨志伟，王萍，贾翠兰等.高效价冷凝素对细胞分析仪测试结果的干扰及对策[J].临床和实验医学杂志，2011，10（10）：784，786.
[2]徐健，周道银，俞靖龙等.冷凝集对血常规检测结果的影响及处理方案探讨[J].现代检验医学杂志，2011，26（6）：105-108.
[3]张时民.一例严重冷凝集样本的血常规检验解决方案[J].实用检验医师杂志，2011，03（2）：122-124.
[4]钟晓春，陆心怡，孙金伟等.高效价冷凝集素对临床标本血细胞分析结果的影响[J].医学检验与临床，2013，24（2）：19-21.
[5]刘引霞，潘俊均，李雪莹等.红细胞冷凝集素现象2例临床分析[J].国际检验医学杂志，2014，7（8）：1087-1088.
[6]郭战冰.12例冷凝集素综合征病人的观察与护理[J].全科护
关键词：低温；红细胞；冷凝集；细胞分析
Abstract： Objective： To explore effects of red cell cold agglutination simple cold caused by the analysis of the results of blood cells causes， and gives the corresponding solution. Method： from 2011-2014 years， annual selection of abnormal agglutination were used at any time， placed it in 25 ℃ environment for heating processing， testing results of two kinds of temperature， measured at the same time cold agglutinin titer， save the experimental results， the comprehensive analysis of the 2014. Results： 20 cases were placed at ambient temperature at 15 ℃， there are cold agglutination phenomenon； then the warm water bath at 25 ℃ in 10min heating， cold agglutination phenomenon completely disappeared， and the RBC， HCT， MCV， MCH， MCHC， RDW compared with the water bath before P < 0.05， and recovered to normal， the difference has statistical significance. Conclusion： the red cell agglutination phenomenon caused by pure low temperature cold， 10min can be heated warm bath of blood cells can be placed in 25 ℃ eliminate.
keyword：low temperature； red blood cell； condensation； cell analysis
臨床检验科目中，血常规是医务工作者首先获得的检验项目之一，如何做到准确、快速的将检验标本进行分析后得出报告，除了需要检验人员操作的规范性、日常工作经验的积累外，同时还要避免某些造成红细胞分析结果错误的因素。临床上对于特殊因素造成的红细胞冷凝集报告较多，而单纯低温因素引发的冷凝集报告偏少[1]。我院对20例因单纯低温因素造成的红细胞冷凝集标本进行了分析，并置于25℃的温水浴中复温，取得了较好的效果，现将结果报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
自2011-2014年，每年选取异常凝集标本随时进行实验，将其置于25℃的环境中进行加温处理，对比两种温度的检测结果，同时进行冷凝集素效价测定，保存实验结果，至2014年综合分析。经检验结果分析发现RBC（红细胞计数）、HCT（红细胞比容）明显偏低，1例PLT（血小板）发生略低现象，MCV（平均红细胞体积）、MCH（平均血红蛋白含量）、MCHC（红细胞平均血红蛋白浓度）、RDW（红细胞分布宽度）明显偏高。
1.2设备与试剂提供
采用MINDRAY-BC-5800全自动血液分析仪以及原装配套的质控与试剂。
1.3检验方法
①对检测的初始温度与末次温度进行观察。②对被采血者使用血液细胞分析专用负压管抽取2ml静脉血后放置于室温环境下0.5h后上机检测，并对被采血者的血液细胞进行直接的分析。③取1滴上述标本中的抗凝血置于平衡室温的2ml氯化钠注射中，摇匀后将红细胞混悬液取1滴放置于载玻片上，并立刻进行镜下观察，查看是否出现红细胞冷凝集现象。④取洗涤O型红细胞和被采血者的血浆进行冷凝集试验[2]。⑤对血液进行加温处理，将用于血液细胞分析检查的抗凝血放置于25℃的温水浴中加温10min后，取1滴放置于2ml的温氯化钠注射液中，并立即进行镜下观察，查看冷凝集现象是否消失。⑥水浴加温后继续进行血液细胞分析，将冷凝集现象完全消除的标本按常规操作进行血液细胞分析。
1.4统计学处理
数据的收集与处理均由我院数据处理中心专门人员进行，保证数据真实性与科学性。初步数据录入EXCEL（2003版）进行逻辑校对与分析，得出清洁数据采用四方表格法进行统计学分析，分析结果以P<0.05表示有统计学意义。
2结果
2.1标本冷凝集现象
20例标本放置于15℃的室温环境中，均出现冷凝集现象；随后将其置于25℃的温水浴中加温10min后，冷凝集现象彻底消失。 2.2冷凝集效价结果
20例标本中，冷凝集效价1：16的共10例（50.0%）；1：32的共8例（40.0%）；1：64的共2例（10.0%）。
2.3标本水浴前后各参数检测结果变化，详见表1与表2.
表1标本水浴前后各参数检测结果变化（×1012/L；%；×109/L））
注：经25℃加温后，RBC、HCT相比水浴前P<0.05，且均恢复正常，差异具有统计学意义。
表2标本水浴前后各参数检测结果变化（fl；pg；g/L；%）
注：经25℃加温后，MCV、MCH、MCHC、RDW相比水浴前P<0.05，且均恢复正常，差异具有统计学意义。
3结论
有关红细胞冷凝集对血液分析检查结果造成误差的报告较多，大多数都是病理性因素造成的结果误差[2]，且解决办法均是将标本置于37℃的温水浴中加温30min。另外也有报道称37℃的温水浴中加温30min对红细胞冷凝集的解决效果并不佳[3]。冷凝集素属于人体的自身抗体，通常健康人群的血清中含有少量的凝集素，且在15℃以下时容易出现凝集现象，特别是在0～5℃时凝集作用最明显，当温度达到20℃后凝集作用逐渐消失。有研究指出[4]，凝集的程度与室温以及冷凝集效价的高低存在一定的相关性，所以当分析结果出现异常时，不能单独考虑是仪器或试剂发生了问题，应当高度怀疑是否为标本出现冷凝集现象。部分病理情况下，例如自身免疫性贫血、支原体肺炎、病毒性肝炎、急性肝硬化、高龄产妇等均会出现短时间冷凝集素升高。
为防止红细胞冷凝集现象对血液细胞分析造成的影响，建议在冬季进行血液标本检测时，应当将血液细胞分析仪器与试剂的温度控制在20℃以上；同时在采集标本后将其放置于25℃的恒温水浴中加温10min后再上机测定，能有效消除低温对红细胞冷凝集造成的影响。刘引霞、潘俊均、李雪莹等[5]指出血液标本需要放置于37℃的温水浴中加温30min才能彻底将红细胞冷凝集对检测结果造成的影响消除，但作者目前尚未遇到该类情况。值得注意的是，在前文提到的某些病理情况下确实需要将标本放置于37℃的温水浴中加温30min。此外，在进行标本测定时不能将稀释液分离成单个的红细胞，否则容易造成测定结果出现误差[6]，例如高分子量的代血浆在输入时，应当注意。
本次研究结果发现，单纯低温造成的红细胞冷凝集对血液细胞中的RBC、HCT、MCV、MCH、MCHC、RDW、PLT均会造成不同程度的影响，只要将标本其置于25℃的温水浴中加温10min后，再进行检测发现冷凝集现象彻底消失，且RBC、HCT、MCV、MCH、MCHC、RDW相比水浴前发生明显的变化（P<0.05），且均恢復正常。综上所述，由单纯低温造成的红细胞冷凝集现象，可将血液细胞放置于25℃的温水浴中加温10min即可消除影响。
参考文献：
[1]杨志伟，王萍，贾翠兰等.高效价冷凝素对细胞分析仪测试结果的干扰及对策[J].临床和实验医学杂志，2011，10（10）：784，786.
[2]徐健，周道银，俞靖龙等.冷凝集对血常规检测结果的影响及处理方案探讨[J].现代检验医学杂志，2011，26（6）：105-108.
[3]张时民.一例严重冷凝集样本的血常规检验解决方案[J].实用检验医师杂志，2011，03（2）：122-124.
[4]钟晓春，陆心怡，孙金伟等.高效价冷凝集素对临床标本血细胞分析结果的影响[J].医学检验与临床，2013，24（2）：19-21.
[5]刘引霞，潘俊均，李雪莹等.红细胞冷凝集素现象2例临床分析[J].国际检验医学杂志，2014，7（8）：1087-1088.
[6]郭战冰.12例冷凝集素综合征病人的观察与护理[J].全科护