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【摘要】目的：探讨胫骨远端粉碎性骨折外固定支架治疗的方法及疗效。方法：2006年5月至2008年4月选用三维组合式外固定架治疗胫骨远端粉碎性骨折20 例,必要时结合有限切开钢丝内固定。结果：随访观察平均10 个月。住院天数10～60d,平均20d,外固定架使用时间平均5个月;胫骨骨折愈合时间平均5.5个月。患者未发生感染;未见皮肤坏死,仅1 例发生钉道浅表感染。1例因皮肤挫伤,出现部分点状干性坏死,2个月后脱痂,自行愈合。最后随访观察无下肢跛行及肢体短缩。结论：三维组合式外固定架结合钢丝有限内固定治疗胫骨粉碎性骨折,使胫骨软组织剥离少、手术操作简易切口小、血供破坏较少;又能维持骨折对位,固定牢固，使其愈合快，并发症少,并符合微创外科技术的有点,临床疗效结果满意[1]。
【关键词】胫骨骨折；粉碎性；外固定支架
【中图分类号】R741【文献标识码】A【文章编号】1005-0515(2010)012-0201-02
胫骨骨折大多采用内固定治疗法,疗效可靠;但对于高能量损伤所致的胫骨远端粉碎性骨折复位难度大,固定困难,骨折愈合较慢,疗效不佳,容易造成皮肤组织坏死,并发症多,感染率较高。其治疗方法除需尽少剥离骨膜保护血运外还需更持久的固定。用三维碳素纤维组合式外固定架结合钢丝有限内固定治疗这类骨折可获得较为满意的疗效。应用这种外固定架结合钢丝有限内固定治疗胫骨粉碎性骨折,治疗效果满意。
1 资料与方法
1.1 一般资料：2006 年5月至2008 年4月采用三维碳素纤维组合式外固定架治疗胫骨粉碎性骨折20例,男12 例,女8 例;年龄18～70 岁,平均42.5岁。车祸伤13例,高处坠落伤6,重物砸伤等其他1 例,采用三维碳素纤维组合式外固定架结合钢丝有限内固定治疗14例，AO塑形接骨板治疗6例。
1.2 手术方法：对于所有开放性骨折患者均给予急诊手术,采取硬膜外麻醉，患者仰卧手术台上。在“C”型臂X线机的辅助下进行手术,常规进行清创 ,生理盐水冲洗伤口,清创时间不少于30min,若有腓骨骨折则需要固定,选小腿外侧切口,采用钢板固定,恢复下肢的长度;将游离污染碎骨折块,彻底清洗后并用3%双氧水、生理盐水按顺序冲洗、碘伏浸泡15分钟左右,联合有限切开进行粉碎性骨折复位,将粉碎性骨折块与远段骨折复位钢丝捆扎,复位满意后同法于骨折近、远端分别固定3枚螺丝钉。由于骨折端软组织挫伤污染较严重,均未一期植骨,放置引流,缝合伤口,伤口均一期愈合[2]。术中尽量不剥离或少剥离软组织,最大限度的保护软组织血供。常规缝合切口 。
1.3 术后处理：术后抬高患肢30°, 制动48～72h,使用脱水消肿药物及弹力绷带防止或减轻肢体肿胀。疼痛明显减轻后可进行小幅度功能锻炼,并逐渐增加活动范围，可离床拄双拐患肢不负重进行锻炼,以后根据骨折愈合情况逐渐增加负重量。术后12周骨折愈合时可拆除支架,并继续用支具保护四周[3]。
2 结果
随访观察，随访时间4～27个月,平均是10个月。住院天数10～60d ,外固定架使用时间为4～6个月,平均5个月; 临床骨折愈合时间为12～18周(平均14.6周),患者恢复行走时间为10~20周(平均l5周);普通组分别为9~15(平均l0.5)、14～25(平均l8.4)、10～26周(平均20.5周)，胫骨骨折愈合时间平均5.5个月。5例出现张力性水疱,经理疗、患肢悬吊,应用药物后好转,未发生筋膜间室综合症。所有病例均未出现伤口深部感染及严重并发症,1例因皮肤挫伤,发生部分点状干性坏死,2个月后自行脱痂愈合。无神经血管损伤发生。1例发生针道浅表感染,通过控制感染，拆除支架自行好转。无皮肤坏死,无螺钉松动,无切口感染裂开,由于进行早期功能锻炼,术后伸屈功能良好，肢体功能活动良好 。
3 讨论
使用外固定架结合钢丝有限内固定治疗胫骨粉碎性骨折可以降低并发症的发生率。骨折区局部软组织损伤比较严重、伤口大都为开放性因此可减少软组织切开剥离的程度,减轻损害程度，降低植骨率[4]。其支架伸缩灵活,操作简便,结合其牵伸、可以更好的恢复和维持肢体长度。此类手术操作简单、切口小、胫骨远端软组织剥离较少、血运破坏较少、切口愈合快,不需剥离或少剥离软组织,对骨折的愈合影响小,且价格低廉，减少了术中伤口暴露得时间,减轻感染机会。近年来骨折固定要求最大限度的保护骨折局部的血运,促进愈合，将手术局限于最小范围内;而外固定架结合有限内固定技术恰好符合这一原则。选择外固定架治疗遵循了BO的原则,并符合微创外科技术的原则。通过实践，本组20例均无肢体短缩情况。外固定架结合有限内固定,固定相对牢固,同时可使复杂骨折简易化。对于骨折局部血肿、骨膜及软组织损伤小,有效地提高了骨折的愈合率并降低了手术后感染发生的几率。此外，骨折愈合后,外固定架拆除方便,不需再次手术,减免感染机会,减轻了患者的痛苦。对此,我们认为采用外固定架结合钢丝有限内固定进行治疗胫骨远端粉碎性骨折软组织损伤重的粉碎性骨折具有很好的疗效。因此，外固定架固定是不错的选择。
参考文献
[1] 张伯锋、李衡、张立兴 等.组合式外固定架治疗重度胫骨近端骨折的初步报告[J].中华骨科杂志.2005,1:21~24
[2] 罗从风、于晓雯、蒋建新 等。有限内固定结合外固定支架治疗高能量Pilon骨折[J].中华骨科杂志.1998,18:580~586
[3] 林思扬. 胫骨远端粉碎性骨折的手术治疗[J]. 现代医药卫生，2005，21（17）：2261
[4] 王亦璁，孟继懋，郭子恒.骨与关节损伤[M].第二版.北京：人民卫生出版社.1996.699
作者单位：438400 湖北省红安县人民医院
【关键词】胫骨骨折；粉碎性；外固定支架
【中图分类号】R741【文献标识码】A【文章编号】1005-0515(2010)012-0201-02
胫骨骨折大多采用内固定治疗法,疗效可靠;但对于高能量损伤所致的胫骨远端粉碎性骨折复位难度大,固定困难,骨折愈合较慢,疗效不佳,容易造成皮肤组织坏死,并发症多,感染率较高。其治疗方法除需尽少剥离骨膜保护血运外还需更持久的固定。用三维碳素纤维组合式外固定架结合钢丝有限内固定治疗这类骨折可获得较为满意的疗效。应用这种外固定架结合钢丝有限内固定治疗胫骨粉碎性骨折,治疗效果满意。
1 资料与方法
1.1 一般资料：2006 年5月至2008 年4月采用三维碳素纤维组合式外固定架治疗胫骨粉碎性骨折20例,男12 例,女8 例;年龄18～70 岁,平均42.5岁。车祸伤13例,高处坠落伤6,重物砸伤等其他1 例,采用三维碳素纤维组合式外固定架结合钢丝有限内固定治疗14例，AO塑形接骨板治疗6例。
1.2 手术方法：对于所有开放性骨折患者均给予急诊手术,采取硬膜外麻醉，患者仰卧手术台上。在“C”型臂X线机的辅助下进行手术,常规进行清创 ,生理盐水冲洗伤口,清创时间不少于30min,若有腓骨骨折则需要固定,选小腿外侧切口,采用钢板固定,恢复下肢的长度;将游离污染碎骨折块,彻底清洗后并用3%双氧水、生理盐水按顺序冲洗、碘伏浸泡15分钟左右,联合有限切开进行粉碎性骨折复位,将粉碎性骨折块与远段骨折复位钢丝捆扎,复位满意后同法于骨折近、远端分别固定3枚螺丝钉。由于骨折端软组织挫伤污染较严重,均未一期植骨,放置引流,缝合伤口,伤口均一期愈合[2]。术中尽量不剥离或少剥离软组织,最大限度的保护软组织血供。常规缝合切口 。
1.3 术后处理：术后抬高患肢30°, 制动48～72h,使用脱水消肿药物及弹力绷带防止或减轻肢体肿胀。疼痛明显减轻后可进行小幅度功能锻炼,并逐渐增加活动范围，可离床拄双拐患肢不负重进行锻炼,以后根据骨折愈合情况逐渐增加负重量。术后12周骨折愈合时可拆除支架,并继续用支具保护四周[3]。
2 结果
随访观察，随访时间4～27个月,平均是10个月。住院天数10～60d ,外固定架使用时间为4～6个月,平均5个月; 临床骨折愈合时间为12～18周(平均14.6周),患者恢复行走时间为10~20周(平均l5周);普通组分别为9~15(平均l0.5)、14～25(平均l8.4)、10～26周(平均20.5周)，胫骨骨折愈合时间平均5.5个月。5例出现张力性水疱,经理疗、患肢悬吊,应用药物后好转,未发生筋膜间室综合症。所有病例均未出现伤口深部感染及严重并发症,1例因皮肤挫伤,发生部分点状干性坏死,2个月后自行脱痂愈合。无神经血管损伤发生。1例发生针道浅表感染,通过控制感染，拆除支架自行好转。无皮肤坏死,无螺钉松动,无切口感染裂开,由于进行早期功能锻炼,术后伸屈功能良好，肢体功能活动良好 。
3 讨论
使用外固定架结合钢丝有限内固定治疗胫骨粉碎性骨折可以降低并发症的发生率。骨折区局部软组织损伤比较严重、伤口大都为开放性因此可减少软组织切开剥离的程度,减轻损害程度，降低植骨率[4]。其支架伸缩灵活,操作简便,结合其牵伸、可以更好的恢复和维持肢体长度。此类手术操作简单、切口小、胫骨远端软组织剥离较少、血运破坏较少、切口愈合快,不需剥离或少剥离软组织,对骨折的愈合影响小,且价格低廉，减少了术中伤口暴露得时间,减轻感染机会。近年来骨折固定要求最大限度的保护骨折局部的血运,促进愈合，将手术局限于最小范围内;而外固定架结合有限内固定技术恰好符合这一原则。选择外固定架治疗遵循了BO的原则,并符合微创外科技术的原则。通过实践，本组20例均无肢体短缩情况。外固定架结合有限内固定,固定相对牢固,同时可使复杂骨折简易化。对于骨折局部血肿、骨膜及软组织损伤小,有效地提高了骨折的愈合率并降低了手术后感染发生的几率。此外，骨折愈合后,外固定架拆除方便,不需再次手术,减免感染机会,减轻了患者的痛苦。对此,我们认为采用外固定架结合钢丝有限内固定进行治疗胫骨远端粉碎性骨折软组织损伤重的粉碎性骨折具有很好的疗效。因此，外固定架固定是不错的选择。
参考文献
[1] 张伯锋、李衡、张立兴 等.组合式外固定架治疗重度胫骨近端骨折的初步报告[J].中华骨科杂志.2005,1:21~24
[2] 罗从风、于晓雯、蒋建新 等。有限内固定结合外固定支架治疗高能量Pilon骨折[J].中华骨科杂志.1998,18:580~586
[3] 林思扬. 胫骨远端粉碎性骨折的手术治疗[J]. 现代医药卫生，2005，21（17）：2261
[4] 王亦璁，孟继懋，郭子恒.骨与关节损伤[M].第二版.北京：人民卫生出版社.1996.699
作者单位：438400 湖北省红安县人民医院