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摘要：目的：探讨下肢静脉曲张微创治疗术后配合中药治疗的临床效果。方法：对68例下肢静脉曲张患者应用微创手术配合中医药治疗的临床资料进行回顾性分析。结果：所有病例均切口一期愈合，无局部复发，无严重并发症。结论：微创手术配合中医药治疗下肢静脉曲张是一种简便、易行的方法，具有疗效确切、创伤小、出血少、住院时间短，具有美容效果等优点。
关键词：静脉曲张；微创手术；中医药
静脉曲张是静脉系统最常见的疾病，形成主要原因是因长时间维持相同姿势很少改变，血液蓄积下肢，在日积月累的情况下破坏静脉瓣膜而产生静脉压过高造成。传统治疗方法采用大隐静脉高位结扎加剥脱术，手术创伤大、切口多，常造成患肢皮下出血和血肿，术后恢复慢、痛苦大，留有疤痕影响美观。为克服这些缺点，我科采取微创手术（大隐或小隐静脉高位结扎抽剥结合侧支血管电凝）配合中医药的方法对68例下肢浅静脉曲张患者进行治疗，取得满意效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2014年1月至6月我院对68例下肢浅静脉曲张患者（74条肢体）进行微创手术配合中医药治疗，男42例，女26例；其中并发足靴区溃疡28例，血栓性浅静脉炎6例。有2例术前伴有小腿以下活动后轻度肿胀，经患肢彩超或深静脉造影检查确定为原发性深静脉瓣膜功能不全。
1.2 治疗方法
1.2.1 术前特殊准备
（1）静脉炎和溃疡患者术前应用抗生素1～2d；（2）患者通过站立和行走使静脉扩张至最大程度，取站立位，以记号笔直接在曲张静脉上勾画出其走行线路。
1.2.2 手术过程
以大隐静脉曲张手术为例，采取连续硬膜外麻醉，麻醉起效后，取仰卧位，于患肢内踝上方做1～1.5cm横切口，分离显露大隐静脉主干末端，结扎远端。将剥脱器导入大隐静脉主干并上行。因其上行时与静脉瓣膜方向一致，所以曲张不十分严重时常可将剥脱器直通腹股沟区大隐静脉主干汇入股静脉处。在皮下触及剥脱器头端后，在其上方做一3cm左右斜切口，即可于皮下充分暴露卵圆窝区大隐静脉主干及属支。结扎大隐静脉各属支，缝扎近心端主干，将大隐静脉主干结扎绑定于剥脱器，缝合内踝切口后，取消毒后的弹力绷带加压包扎患肢至卵圆窝切口下方，将大隐静脉主干全程剥脱，最后缝合卵圆窝处切口，外用弹力绷带包扎。如果曲张程度较重，则可用剥脱器分段剥脱静脉主干，后逐一缝合切口，弹力绷带包扎患肢。对于大隐静脉主干以外有迂曲扩张的静脉团块者可取多处0.5～1cm点式切口将浅静脉分段切除或做3cm左右弧形切口整块剥除。对于曲张程度不严重，但已有明显扩张的静脉，以16号套管针穿刺静脉，套管针全程进入静脉，导入电极，边电凝边退出，助手压迫已电凝的静脉，使静脉闭塞。在套管针针尖距离穿刺点1cm时停止电凝，以防皮肤电烧伤。电凝时，用手指适当压迫曲张血管，以排空血液。
1.2.3 中医药配合治疗
（1）中 医 药 热 敷
【组成】白藓皮30g、马 齿 苋30g、大黄10g、栀子10g、苦 参20g、紫草10g、冰片10g、僵蚕10g、苍术15g、蜈蚣 5条，木鳖子10g、黄柏15g。
【用法】将上药用纱布包扎好，加水煎煮后，过滤去渣，趁热熏洗患处，每日1～2次，每次1小时。创口处熏洗后再常规换药。
（2）中医药饮剂
【组成】生地20g、黄芪15g、当归15g、茵陈30g，赤小豆12g，炒薏仁24g，泽泻9g，炒苍术9g，炒黄柏9g，苦参12 g，防己9g，佩兰9g，木通9g，白蔻9g，生甘草3g。
【用 法】水煎服，每日1剂，日服2次。
2 结 果
本组患者微创手术均获得成功，单肢手术时间为30～90分钟，术后配合中医药治疗，平均住院7d。术后肢体曲张的浅静脉去除完全，无曲张静脉残留。大足靴区溃疡在术后配合中医药治疗1～3周可愈合。经电凝浅静脉所形成的局部硬块术后4周内逐渐消失。1例皮肤电灼伤，配合中医药热敷2周后愈合。所有患例大腿无明显疤痕残留，外观正常。无深静脉血栓形成、无血肿等严重并发症发生。
3 讨 论
下肢浅静脉曲张是临床常见病，此病相当于中医学“筋瘤”范畴，《外科正宗》所述“筋瘤者，坚而色紫，垒垒青筋，盘曲甚者结若蚯蚓”正是本病。中医认为，本病乃因先天禀赋不足，筋脉薄弱，加之久行久立，过度劳累，进一步损伤筋脉，以致经脉不合，气血运行不畅，血壅于下，淤血阻滞脉络扩张充盈，日久交错盘曲而成，日久类似瘤体之状。亦有因远行、劳累之后，涉水淋雨、遭受寒湿，寒凝血脉，淤滞筋脉络道而为病。淤久不散，化生湿热，流注于下肢经络，复因搔抓、虫咬等诱发，则腐溃成疮，日久难收敛。
传统治疗方法是高位结扎分段剥脱术，是以剥除曲张静脉为主要手段，但有许多缺点，如：逆静脉瓣膜方向置入剥脱器很难一次通过各瓣膜到达内踝，分段抽剥产生多个切口，留下疤痕多，影响美观。多次抽剥导致术中出血较多，术后易发生皮下淤血，对广泛的非主干曲张静脉往往处理不全，术后恢复慢，痛苦大。为克服以上缺点，在改进传统的抽剥静脉主干的基础上，结合电凝闭合曲张侧枝血管的方法，加之配合中医药，取得了满意的效果。相比传统的手术方法，我科配合中医药治疗，效果显著，费用明显降低。本方法主要应用于下肢浅静脉曲张，对于伴有原发性下肢深静脉瓣膜功能不全（KistnerⅢ～Ⅳ级）的下肢静脉曲张，也可以达到满意的结果，并不一定要同时进行深静脉瓣膜的处理。
综上所述，本方法是治疗下肢浅静脉曲张一种简便易行的方法，具有出血少，操作简单，术后效果确切，并发症少，美容效果佳，费用低廉等优点，临床上值得推广。
关键词：静脉曲张；微创手术；中医药
静脉曲张是静脉系统最常见的疾病，形成主要原因是因长时间维持相同姿势很少改变，血液蓄积下肢，在日积月累的情况下破坏静脉瓣膜而产生静脉压过高造成。传统治疗方法采用大隐静脉高位结扎加剥脱术，手术创伤大、切口多，常造成患肢皮下出血和血肿，术后恢复慢、痛苦大，留有疤痕影响美观。为克服这些缺点，我科采取微创手术（大隐或小隐静脉高位结扎抽剥结合侧支血管电凝）配合中医药的方法对68例下肢浅静脉曲张患者进行治疗，取得满意效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2014年1月至6月我院对68例下肢浅静脉曲张患者（74条肢体）进行微创手术配合中医药治疗，男42例，女26例；其中并发足靴区溃疡28例，血栓性浅静脉炎6例。有2例术前伴有小腿以下活动后轻度肿胀，经患肢彩超或深静脉造影检查确定为原发性深静脉瓣膜功能不全。
1.2 治疗方法
1.2.1 术前特殊准备
（1）静脉炎和溃疡患者术前应用抗生素1～2d；（2）患者通过站立和行走使静脉扩张至最大程度，取站立位，以记号笔直接在曲张静脉上勾画出其走行线路。
1.2.2 手术过程
以大隐静脉曲张手术为例，采取连续硬膜外麻醉，麻醉起效后，取仰卧位，于患肢内踝上方做1～1.5cm横切口，分离显露大隐静脉主干末端，结扎远端。将剥脱器导入大隐静脉主干并上行。因其上行时与静脉瓣膜方向一致，所以曲张不十分严重时常可将剥脱器直通腹股沟区大隐静脉主干汇入股静脉处。在皮下触及剥脱器头端后，在其上方做一3cm左右斜切口，即可于皮下充分暴露卵圆窝区大隐静脉主干及属支。结扎大隐静脉各属支，缝扎近心端主干，将大隐静脉主干结扎绑定于剥脱器，缝合内踝切口后，取消毒后的弹力绷带加压包扎患肢至卵圆窝切口下方，将大隐静脉主干全程剥脱，最后缝合卵圆窝处切口，外用弹力绷带包扎。如果曲张程度较重，则可用剥脱器分段剥脱静脉主干，后逐一缝合切口，弹力绷带包扎患肢。对于大隐静脉主干以外有迂曲扩张的静脉团块者可取多处0.5～1cm点式切口将浅静脉分段切除或做3cm左右弧形切口整块剥除。对于曲张程度不严重，但已有明显扩张的静脉，以16号套管针穿刺静脉，套管针全程进入静脉，导入电极，边电凝边退出，助手压迫已电凝的静脉，使静脉闭塞。在套管针针尖距离穿刺点1cm时停止电凝，以防皮肤电烧伤。电凝时，用手指适当压迫曲张血管，以排空血液。
1.2.3 中医药配合治疗
（1）中 医 药 热 敷
【组成】白藓皮30g、马 齿 苋30g、大黄10g、栀子10g、苦 参20g、紫草10g、冰片10g、僵蚕10g、苍术15g、蜈蚣 5条，木鳖子10g、黄柏15g。
【用法】将上药用纱布包扎好，加水煎煮后，过滤去渣，趁热熏洗患处，每日1～2次，每次1小时。创口处熏洗后再常规换药。
（2）中医药饮剂
【组成】生地20g、黄芪15g、当归15g、茵陈30g，赤小豆12g，炒薏仁24g，泽泻9g，炒苍术9g，炒黄柏9g，苦参12 g，防己9g，佩兰9g，木通9g，白蔻9g，生甘草3g。
【用 法】水煎服，每日1剂，日服2次。
2 结 果
本组患者微创手术均获得成功，单肢手术时间为30～90分钟，术后配合中医药治疗，平均住院7d。术后肢体曲张的浅静脉去除完全，无曲张静脉残留。大足靴区溃疡在术后配合中医药治疗1～3周可愈合。经电凝浅静脉所形成的局部硬块术后4周内逐渐消失。1例皮肤电灼伤，配合中医药热敷2周后愈合。所有患例大腿无明显疤痕残留，外观正常。无深静脉血栓形成、无血肿等严重并发症发生。
3 讨 论
下肢浅静脉曲张是临床常见病，此病相当于中医学“筋瘤”范畴，《外科正宗》所述“筋瘤者，坚而色紫，垒垒青筋，盘曲甚者结若蚯蚓”正是本病。中医认为，本病乃因先天禀赋不足，筋脉薄弱，加之久行久立，过度劳累，进一步损伤筋脉，以致经脉不合，气血运行不畅，血壅于下，淤血阻滞脉络扩张充盈，日久交错盘曲而成，日久类似瘤体之状。亦有因远行、劳累之后，涉水淋雨、遭受寒湿，寒凝血脉，淤滞筋脉络道而为病。淤久不散，化生湿热，流注于下肢经络，复因搔抓、虫咬等诱发，则腐溃成疮，日久难收敛。
传统治疗方法是高位结扎分段剥脱术，是以剥除曲张静脉为主要手段，但有许多缺点，如：逆静脉瓣膜方向置入剥脱器很难一次通过各瓣膜到达内踝，分段抽剥产生多个切口，留下疤痕多，影响美观。多次抽剥导致术中出血较多，术后易发生皮下淤血，对广泛的非主干曲张静脉往往处理不全，术后恢复慢，痛苦大。为克服以上缺点，在改进传统的抽剥静脉主干的基础上，结合电凝闭合曲张侧枝血管的方法，加之配合中医药，取得了满意的效果。相比传统的手术方法，我科配合中医药治疗，效果显著，费用明显降低。本方法主要应用于下肢浅静脉曲张，对于伴有原发性下肢深静脉瓣膜功能不全（KistnerⅢ～Ⅳ级）的下肢静脉曲张，也可以达到满意的结果，并不一定要同时进行深静脉瓣膜的处理。
综上所述，本方法是治疗下肢浅静脉曲张一种简便易行的方法，具有出血少，操作简单，术后效果确切，并发症少，美容效果佳，费用低廉等优点，临床上值得推广。