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摘要：目的：探讨心血管外科气管切开术后患者的护理体会。方法：对2015年2月～2017年4月行气管切开术的24例住院患者加强护理，严格执行各项无菌技术操作，预防呼吸道感染及并发症。结果：气管切开后在ICU住院10～65天，气管切开24例，出现皮下气肿6例，出现感染1例，出现气管食管瘘1例，除1例死于败血症外，其余患者呼吸困难症状均得到明显改善。结论：总结24例气管切开患者术后的护理经验，包括心理的护理，气管切开术后的护理，气管导管的护理，切口的护理，术后并发症的护理和观察等，认为良好的术后护理可以减少感染，有效避免并发症的发生，增加患者的舒适度，提高治愈率。
关键词：气管切开；护理；并发症
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2015年2月～2017年4月住院行气管切开术患者24例，男19例，女5例，年龄24～76岁，平均年龄（42±8.26）岁， 气管切开后在ICU住院10～65天，平均（28±7.34）天，气管切开24例，除1例死于败血症外，其余患者呼吸困难症状均得到明显改善，治愈出院。
2 护理方法
2.1 病室环境
患者气管切开之后就失去了对呼吸道加温湿化的作用，因而需将气管切开后的患者安置在舒适安静的空气新鲜及温湿度适宜的监护室内[1]，室内温度要维持在22～24℃，湿度要维持在60%～70%，每日开窗通风，15～30 min/次，通风时需要注意患者的保暖，每日应用消毒液擦拭门窗、桌椅和地面，用紫外线的循环风进行室内消毒2次/d，30 min/次，一定要避免紫外线直接照射在患者的皮肤上。
2.2 心理护理
患者气管切开后因有人工气道无法与人沟通，易产生焦虑恐惧心理，造成情绪悲观，因此医护人员要对患者体贴关怀，使患者能正确认识病情，树立起战胜疾病的信心，医护人员要充分使用非语言性的沟通方式，通过观察患者的面部表情、口形及手势来判断患者所想表达的意思，也可通过写字板进行简单的文字交流，直至患者满意，从而消除患者恐惧心理和精神上的负担，使患者以良好的状态配合护理和治疗。
2.3 口腔护理
患者口腔及咽喉部分泌物是最严重的污染源之一，因此口腔护理是极其重要的。气管切开清醒患者应先告知操作目的取得其同意后，将口腔及咽喉部分泌物抽吸干净，再进行口腔内擦洗，注意操作前要将套管内气囊充足气，患者头偏向一侧，以防止清洗液进入到气管，造成呛咳，口腔护理需早晚各一次，对于昏迷的患者常需要外力才能将口腔打开，因此需要注意动作轻柔，不可用蛮力，并在行口腔护理时一定要观察口腔内是否有霉菌感染。
2.4 保持呼吸道通畅
如果听到患者咽喉部有痰鸣音、咳嗽及呼吸机气道压力增高报警等情况时应及时给予吸痰。先将吸痰管用灭菌用水进行润滑，插入气道内超过套管1～2 cm后，再开启负压吸痰，或者开启吸引器后，用手先将吸痰管和玻璃接头处反折，使吸痰管处于密封状态，将其伸到气管导管末端时，再放开吸痰，边退边旋转边吸，切勿在同一部位长时间反复抽吸，成人每次吸痰时间不可超过15 s[2]，小儿不可超过10 s。吸痰时要注意观察患者的血氧饱和度，如低于90%应暂停吸痰并给予吸入纯氧，等到血氧饱和度升至95%以上时再进行下一次吸痰。吸痰管的外径要小于气管导管内径的1/2，并带有端孔及侧孔，吸痰管过粗会产生过大的负压，使气管粘膜的损伤，引起呼吸道出血，导致血痰阻塞呼吸道，继发感染，同时也可引起远端肺泡闭合，严重的可造成人为的肺不张；若吸痰管过细会使吸痰不畅，吸痰管长度要比气管导管长2～3 cm以保证能够吸出气管支气管中的分泌物，吸痰过程中密切观察患者痰液性状、量及颜色，血氧饱和度、生命体征变化。
2.5气管套管护理
为了避免气管套管脱落，采取纱带固定外套管后缚于患者颈部后部的固定方法，松紧度以能容纳一个手指为宜，防止导管上下滑动造成气管黏膜的损伤。气管套管的气囊内打入气体5～8 mL，感受套管气囊有触摸口唇或捏鼻尖感[3]，以刚好不漏气为宜，定时放气10～15 min/4 h，如果气囊长时间压迫喉头可造成粘膜损伤引起缺血坏死或拔管后喉头水肿。气管套管的内管要每天取出浸泡、清洗、消毒，保持内套管畅通，消毒内套管1次/6 h，分泌物较多者可1次/2～4 h清洁消毒，内管脱离外管时间不宜超过20 min，否则外套管的管腔内会因分泌物干燥结痂而造成部分堵塞，导致内套管无法再次插入（最好准备2套相同规格的气管管套）。如果分泌物增多，需要增加每日的换药次数，应先取下敷料，用酒精棉球将套管周围皮肤擦拭干净后，换上新的无菌消毒纱布垫，再用胶布固定贴好。管口处覆盖2层经生理盐水浸润的单层纱布，从而增加吸入空氣的湿度，如风干后要及时更换，观察皮肤是否因纱布的摩擦而导致感染或出现湿疹[4]。
3体会
气管切开是保证患者生命安全的通道之一，它能及时有效清除呼吸道内分泌物、解除呼吸道阻塞、保证呼吸道的通畅。在行气管切开护理过程中应严格执行无菌操作及空气消毒技术，采取全面监测，严密观察病情的变化，掌握正确的气管内吸痰方法，加强呼吸气道管理，预防感染，避免并发症的发生，不仅可缩短患者住院时间，提高护理质量，且对气管切开手术以达到预期效果起到了积极的作用，使患者尽早康复。在心血管外科手术包括搭桥和换瓣在内的绝大手术，术后均需要不同程度的抗凝治疗，在气管切开术后渗血的情况时有发生，但我们的经验是，只要不是活动性出血，及时更换敷料可有效避免出血和感染等并发症的发生。
参考文献：
[1]刘容，陈克芳，廖燕.气管切开并发呼吸道梗阻的原因及对策[J].实用护理杂志，2011，12（16）：21.
[2]武淑萍，陈京立.输液系控制气道湿化对减少人工气道并发症的作用[J].中华护理杂志，2013，38（3）：193.
[3]俞森洋.现代机械通气的理论和实践[M].北京：中国协和医科大学出版社，2011：171-172.
关键词：气管切开；护理；并发症
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2015年2月～2017年4月住院行气管切开术患者24例，男19例，女5例，年龄24～76岁，平均年龄（42±8.26）岁， 气管切开后在ICU住院10～65天，平均（28±7.34）天，气管切开24例，除1例死于败血症外，其余患者呼吸困难症状均得到明显改善，治愈出院。
2 护理方法
2.1 病室环境
患者气管切开之后就失去了对呼吸道加温湿化的作用，因而需将气管切开后的患者安置在舒适安静的空气新鲜及温湿度适宜的监护室内[1]，室内温度要维持在22～24℃，湿度要维持在60%～70%，每日开窗通风，15～30 min/次，通风时需要注意患者的保暖，每日应用消毒液擦拭门窗、桌椅和地面，用紫外线的循环风进行室内消毒2次/d，30 min/次，一定要避免紫外线直接照射在患者的皮肤上。
2.2 心理护理
患者气管切开后因有人工气道无法与人沟通，易产生焦虑恐惧心理，造成情绪悲观，因此医护人员要对患者体贴关怀，使患者能正确认识病情，树立起战胜疾病的信心，医护人员要充分使用非语言性的沟通方式，通过观察患者的面部表情、口形及手势来判断患者所想表达的意思，也可通过写字板进行简单的文字交流，直至患者满意，从而消除患者恐惧心理和精神上的负担，使患者以良好的状态配合护理和治疗。
2.3 口腔护理
患者口腔及咽喉部分泌物是最严重的污染源之一，因此口腔护理是极其重要的。气管切开清醒患者应先告知操作目的取得其同意后，将口腔及咽喉部分泌物抽吸干净，再进行口腔内擦洗，注意操作前要将套管内气囊充足气，患者头偏向一侧，以防止清洗液进入到气管，造成呛咳，口腔护理需早晚各一次，对于昏迷的患者常需要外力才能将口腔打开，因此需要注意动作轻柔，不可用蛮力，并在行口腔护理时一定要观察口腔内是否有霉菌感染。
2.4 保持呼吸道通畅
如果听到患者咽喉部有痰鸣音、咳嗽及呼吸机气道压力增高报警等情况时应及时给予吸痰。先将吸痰管用灭菌用水进行润滑，插入气道内超过套管1～2 cm后，再开启负压吸痰，或者开启吸引器后，用手先将吸痰管和玻璃接头处反折，使吸痰管处于密封状态，将其伸到气管导管末端时，再放开吸痰，边退边旋转边吸，切勿在同一部位长时间反复抽吸，成人每次吸痰时间不可超过15 s[2]，小儿不可超过10 s。吸痰时要注意观察患者的血氧饱和度，如低于90%应暂停吸痰并给予吸入纯氧，等到血氧饱和度升至95%以上时再进行下一次吸痰。吸痰管的外径要小于气管导管内径的1/2，并带有端孔及侧孔，吸痰管过粗会产生过大的负压，使气管粘膜的损伤，引起呼吸道出血，导致血痰阻塞呼吸道，继发感染，同时也可引起远端肺泡闭合，严重的可造成人为的肺不张；若吸痰管过细会使吸痰不畅，吸痰管长度要比气管导管长2～3 cm以保证能够吸出气管支气管中的分泌物，吸痰过程中密切观察患者痰液性状、量及颜色，血氧饱和度、生命体征变化。
2.5气管套管护理
为了避免气管套管脱落，采取纱带固定外套管后缚于患者颈部后部的固定方法，松紧度以能容纳一个手指为宜，防止导管上下滑动造成气管黏膜的损伤。气管套管的气囊内打入气体5～8 mL，感受套管气囊有触摸口唇或捏鼻尖感[3]，以刚好不漏气为宜，定时放气10～15 min/4 h，如果气囊长时间压迫喉头可造成粘膜损伤引起缺血坏死或拔管后喉头水肿。气管套管的内管要每天取出浸泡、清洗、消毒，保持内套管畅通，消毒内套管1次/6 h，分泌物较多者可1次/2～4 h清洁消毒，内管脱离外管时间不宜超过20 min，否则外套管的管腔内会因分泌物干燥结痂而造成部分堵塞，导致内套管无法再次插入（最好准备2套相同规格的气管管套）。如果分泌物增多，需要增加每日的换药次数，应先取下敷料，用酒精棉球将套管周围皮肤擦拭干净后，换上新的无菌消毒纱布垫，再用胶布固定贴好。管口处覆盖2层经生理盐水浸润的单层纱布，从而增加吸入空氣的湿度，如风干后要及时更换，观察皮肤是否因纱布的摩擦而导致感染或出现湿疹[4]。
3体会
气管切开是保证患者生命安全的通道之一，它能及时有效清除呼吸道内分泌物、解除呼吸道阻塞、保证呼吸道的通畅。在行气管切开护理过程中应严格执行无菌操作及空气消毒技术，采取全面监测，严密观察病情的变化，掌握正确的气管内吸痰方法，加强呼吸气道管理，预防感染，避免并发症的发生，不仅可缩短患者住院时间，提高护理质量，且对气管切开手术以达到预期效果起到了积极的作用，使患者尽早康复。在心血管外科手术包括搭桥和换瓣在内的绝大手术，术后均需要不同程度的抗凝治疗，在气管切开术后渗血的情况时有发生，但我们的经验是，只要不是活动性出血，及时更换敷料可有效避免出血和感染等并发症的发生。
参考文献：
[1]刘容，陈克芳，廖燕.气管切开并发呼吸道梗阻的原因及对策[J].实用护理杂志，2011，12（16）：21.
[2]武淑萍，陈京立.输液系控制气道湿化对减少人工气道并发症的作用[J].中华护理杂志，2013，38（3）：193.
[3]俞森洋.现代机械通气的理论和实践[M].北京：中国协和医科大学出版社，2011：171-172.