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【中图分类号】R167【文献标识码】A【文章编号】1632-5281（2016）1
摘要：多囊卵巢综合征是一种妇科常见的疑难杂症之一，具有发病多因性，临床表现复杂性，现代医学对其治疗效果不佳并且给患者带来很大副作用，相反祖国医学在对此病治疗上具有很大的特色与优势，效果明显并且副作用小，本文将就祖国医学对该病的病因病机、近年来辨证论治进展作一简单综述。
关键词：多囊卵巢综合征 病因病机 辨证论治
多囊卵巢综合征（ Polycystic ovarian syndrome，PCOS）是以持续性无排卵、雄激素过多和胰岛素抵抗为其主要特征的一种生殖功能障碍与糖代谢异常的内分泌紊乱综合症，临床上主要表现为：月经失调、不孕、多毛、痤疮、肥胖、黑棘皮症等。目前中医对于该病的认识可以从以下几个方面去认识。
1病因病机
古代典籍中并没有PCOS，可是依据其临床表现，可以归属于中医学的“不孕”“闭经”“月经后期”等范畴。对于该病的病因病机各医家的认识各有偏重，观点较多的为肾虚是PCOS发病主因，病位在肾，涉及肝脾，气滞、痰凝、血瘀为主要病理因素。吴小燕等【1】认为PCOS是虚实夹杂的病证，以肾虚为本，痰瘀湿（浊）为标。闫朋宣等【2】认为肾虚为本病的基本病机，肝郁、痰湿、瘀血为其主要病机，内因肾、肝、脾三脏功能失调，并有外因痰湿、瘀血等病理产物侵袭，两者互为因果作用于机体，使肾-天癸-冲任-胞宫轴功能紊乱而致病，故临床以虚实夹杂证多见。
2中医特色疗法——辨证论治
辨证论治是中医的精髓。PCOS分型尚未统一，各医家常将传统中医理论与个人临床经验相结合来辨证论治，各具特色，但大多从肾、脾、肝三脏入手， 从“痰”“瘀”等方面综合考虑，并以补肾为大法贯穿始终，其中以肾虚夹瘀、痰湿型、肝郁型更为多见，并且在临床上取得良好的疗效。
2.1肾虚夹瘀型
主要由于先天禀赋不足，肾气未盛，天癸不至，冲任失养，精血无从而生，血海难以充盈，导致闭经、月经稀少、不孕等。徐建荣【3】选取多囊卵巢综合症患者80例为研究对象，通过自拟补肾活血配方对其进行治疗，经治疗，多囊卵巢综合症患者的临床症状、内分泌激素水平得到明显改善，月经恢复正常。因此将补肾活血法值得临床借鉴和推广应用。許文义【4】选取多囊卵巢综合症患者120例，随机分为对照组（采用超声下卵泡抽吸术治疗）和中医方剂组（在原基础上加用补肾活血法治疗）各60例。结果中医方剂组患者妊娠率显著高于对照组，差异有统计学意义（ P<0. 05），结论为补肾活血法治疗难治性多囊卵巢综合症可有效提高自然妊娠率，具有临床应用价值。
2.2痰湿型
肾阳虚不能温脾，脾虚则健运失司，水湿内停，肾阳虚则不能化气行水，湿聚成痰；或者膏粱厚味，痰湿内生，躯脂满溢，遮隔子宫，不能摄精成孕；或痰阻气机，气滞血瘀，痰瘀互结，不能启动氤氲乐育之气而致不孕。陈小平等【5】将35例痰湿证PCOS肥胖患者采用健脾化湿法治疗三个月，并观察临床疗效，结果月经总有效率82.9%，因此得出结论健脾化湿法治疗肥胖型PCOS有良好的临床疗效。凌晓红等【6】将60例PCOS患者随机分成治疗组（补肾健脾疏肝方）和对照组（达英-35）各30例。结果治疗3个月经周期后，治疗组和对照组总有效率和卵泡数大于10 个的病例数均有明显改变，且治疗组优于对照组（ P<0. 05），因此得出结论，补肾健脾疏肝方能明显减轻或消除多囊卵巢综合症诸多症状，提高患者生活质量，值得临床推广应用。
2.3肝郁型
肝血不足，冲任失调，肝气郁结，疏泄失常，气血不和，冲任不能相资，以致月经不行或失调、不孕。或由久不受孕，生活压力大，继发肝气不舒，致情绪低落，气机不畅。二者相为因果，肝气郁结益甚，以致不能摄精成孕。袁迎君等【7】用随机数字表法将73例肝郁血热型多囊卵巢综合征患者分为中药组（口服丹栀逍遥散加减）37例和西药组（口服达英-35）36例。金丽仙【8】回顾性分析例肝火痰热型PCOS患者，按照治疗方法分成观察组（给予疏肝化痰法组方丹栀逍遥散合苍附导痰汤加减治疗）与对照组（给予达英治疗）。结果观察组各生殖内分泌激素指标值均低于对照组（P<0.05）、观察组排卵率与妊娠率均高于对照组（P<0.05），得出结论疏肝化痰法治疗肝火痰热型多囊卵巢综合征患者，能有效改善卵巢多囊样，促进生殖内分泌激素的调整，显著改善患者的排卵、妊娠功能。
3总结
多囊卵巢综合症病因病机错综复杂，为肾虚为本，涉及肝脾，气滞、痰湿、瘀血为标。临证在补肾、疏肝、健脾基础上佐以理气祛痰，活血化瘀。治疗上中医在调经、助孕及改善卵巢功能等方面较西医副作用少，安全性高，且具有多靶点、多环节的优势，但鉴于其病机复杂，变证繁多 辨证规律尚不深入，临床观察指标缺乏统一标准，各医家均从各自经验论治，疗效差异较大，故对本病的中医药诊疗方案还有待进一步完善。西医对该病月经不调的患者只能采用激素治疗，而对于不孕的患者却只能采取手术或者试管婴儿的方法。虽然西医法可以达到治疗的最终目的，但是没有达到根本的目的。所以中医在这一领域有很大的发展空间，我们要好好发扬祖国医学的优势。
参考文献
1吴小燕，梁瑞宁，浅析多囊卵巢综合征中医病因病机[J]，江西中医药，2012，2（43）：3-5.
2闫朋宣，杜宝俊，郑瑗璟，中医多囊卵巢综合征病因病机探析[J]，世界中医药，2013，8（10）：1152-1153.
3徐建荣，补肾活血法治疗多囊卵巢综合症患者的临床疗效分析[J]，中医中药，2015，9（14）：44-45.
4许文义，补肾活血法治疗多囊卵巢综合症60例临床观察[J]，中国民族民间医药，2014（14）：70-71.
5陈小平，谢波，陈靓芬，健脾化湿法治疗肥胖型多囊卵巢综合症的临床研究[J]，新中医，2011，43（3）：81-82.
6凌晓红，田兴中，潘琦虹等，自拟补肾健脾疏肝方治疗多囊卵巢综合征30例临床疗效观察[J]，贵阳中医学院学报，2015，37（1）：31-34.
7袁迎君，蓝岚，丹栀逍遥散加减治疗肝郁血热型多囊卵巢综合征37例[J]，现代中医药，2014，34（3）：15-18.
8金丽仙，陈莉，丁晓媚，疏肝化痰法治疗多囊卵巢综合征临床观察[J]，2015，47（2）：158-160.
摘要：多囊卵巢综合征是一种妇科常见的疑难杂症之一，具有发病多因性，临床表现复杂性，现代医学对其治疗效果不佳并且给患者带来很大副作用，相反祖国医学在对此病治疗上具有很大的特色与优势，效果明显并且副作用小，本文将就祖国医学对该病的病因病机、近年来辨证论治进展作一简单综述。
关键词：多囊卵巢综合征 病因病机 辨证论治
多囊卵巢综合征（ Polycystic ovarian syndrome，PCOS）是以持续性无排卵、雄激素过多和胰岛素抵抗为其主要特征的一种生殖功能障碍与糖代谢异常的内分泌紊乱综合症，临床上主要表现为：月经失调、不孕、多毛、痤疮、肥胖、黑棘皮症等。目前中医对于该病的认识可以从以下几个方面去认识。
1病因病机
古代典籍中并没有PCOS，可是依据其临床表现，可以归属于中医学的“不孕”“闭经”“月经后期”等范畴。对于该病的病因病机各医家的认识各有偏重，观点较多的为肾虚是PCOS发病主因，病位在肾，涉及肝脾，气滞、痰凝、血瘀为主要病理因素。吴小燕等【1】认为PCOS是虚实夹杂的病证，以肾虚为本，痰瘀湿（浊）为标。闫朋宣等【2】认为肾虚为本病的基本病机，肝郁、痰湿、瘀血为其主要病机，内因肾、肝、脾三脏功能失调，并有外因痰湿、瘀血等病理产物侵袭，两者互为因果作用于机体，使肾-天癸-冲任-胞宫轴功能紊乱而致病，故临床以虚实夹杂证多见。
2中医特色疗法——辨证论治
辨证论治是中医的精髓。PCOS分型尚未统一，各医家常将传统中医理论与个人临床经验相结合来辨证论治，各具特色，但大多从肾、脾、肝三脏入手， 从“痰”“瘀”等方面综合考虑，并以补肾为大法贯穿始终，其中以肾虚夹瘀、痰湿型、肝郁型更为多见，并且在临床上取得良好的疗效。
2.1肾虚夹瘀型
主要由于先天禀赋不足，肾气未盛，天癸不至，冲任失养，精血无从而生，血海难以充盈，导致闭经、月经稀少、不孕等。徐建荣【3】选取多囊卵巢综合症患者80例为研究对象，通过自拟补肾活血配方对其进行治疗，经治疗，多囊卵巢综合症患者的临床症状、内分泌激素水平得到明显改善，月经恢复正常。因此将补肾活血法值得临床借鉴和推广应用。許文义【4】选取多囊卵巢综合症患者120例，随机分为对照组（采用超声下卵泡抽吸术治疗）和中医方剂组（在原基础上加用补肾活血法治疗）各60例。结果中医方剂组患者妊娠率显著高于对照组，差异有统计学意义（ P<0. 05），结论为补肾活血法治疗难治性多囊卵巢综合症可有效提高自然妊娠率，具有临床应用价值。
2.2痰湿型
肾阳虚不能温脾，脾虚则健运失司，水湿内停，肾阳虚则不能化气行水，湿聚成痰；或者膏粱厚味，痰湿内生，躯脂满溢，遮隔子宫，不能摄精成孕；或痰阻气机，气滞血瘀，痰瘀互结，不能启动氤氲乐育之气而致不孕。陈小平等【5】将35例痰湿证PCOS肥胖患者采用健脾化湿法治疗三个月，并观察临床疗效，结果月经总有效率82.9%，因此得出结论健脾化湿法治疗肥胖型PCOS有良好的临床疗效。凌晓红等【6】将60例PCOS患者随机分成治疗组（补肾健脾疏肝方）和对照组（达英-35）各30例。结果治疗3个月经周期后，治疗组和对照组总有效率和卵泡数大于10 个的病例数均有明显改变，且治疗组优于对照组（ P<0. 05），因此得出结论，补肾健脾疏肝方能明显减轻或消除多囊卵巢综合症诸多症状，提高患者生活质量，值得临床推广应用。
2.3肝郁型
肝血不足，冲任失调，肝气郁结，疏泄失常，气血不和，冲任不能相资，以致月经不行或失调、不孕。或由久不受孕，生活压力大，继发肝气不舒，致情绪低落，气机不畅。二者相为因果，肝气郁结益甚，以致不能摄精成孕。袁迎君等【7】用随机数字表法将73例肝郁血热型多囊卵巢综合征患者分为中药组（口服丹栀逍遥散加减）37例和西药组（口服达英-35）36例。金丽仙【8】回顾性分析例肝火痰热型PCOS患者，按照治疗方法分成观察组（给予疏肝化痰法组方丹栀逍遥散合苍附导痰汤加减治疗）与对照组（给予达英治疗）。结果观察组各生殖内分泌激素指标值均低于对照组（P<0.05）、观察组排卵率与妊娠率均高于对照组（P<0.05），得出结论疏肝化痰法治疗肝火痰热型多囊卵巢综合征患者，能有效改善卵巢多囊样，促进生殖内分泌激素的调整，显著改善患者的排卵、妊娠功能。
3总结
多囊卵巢综合症病因病机错综复杂，为肾虚为本，涉及肝脾，气滞、痰湿、瘀血为标。临证在补肾、疏肝、健脾基础上佐以理气祛痰，活血化瘀。治疗上中医在调经、助孕及改善卵巢功能等方面较西医副作用少，安全性高，且具有多靶点、多环节的优势，但鉴于其病机复杂，变证繁多 辨证规律尚不深入，临床观察指标缺乏统一标准，各医家均从各自经验论治，疗效差异较大，故对本病的中医药诊疗方案还有待进一步完善。西医对该病月经不调的患者只能采用激素治疗，而对于不孕的患者却只能采取手术或者试管婴儿的方法。虽然西医法可以达到治疗的最终目的，但是没有达到根本的目的。所以中医在这一领域有很大的发展空间，我们要好好发扬祖国医学的优势。
参考文献
1吴小燕，梁瑞宁，浅析多囊卵巢综合征中医病因病机[J]，江西中医药，2012，2（43）：3-5.
2闫朋宣，杜宝俊，郑瑗璟，中医多囊卵巢综合征病因病机探析[J]，世界中医药，2013，8（10）：1152-1153.
3徐建荣，补肾活血法治疗多囊卵巢综合症患者的临床疗效分析[J]，中医中药，2015，9（14）：44-45.
4许文义，补肾活血法治疗多囊卵巢综合症60例临床观察[J]，中国民族民间医药，2014（14）：70-71.
5陈小平，谢波，陈靓芬，健脾化湿法治疗肥胖型多囊卵巢综合症的临床研究[J]，新中医，2011，43（3）：81-82.
6凌晓红，田兴中，潘琦虹等，自拟补肾健脾疏肝方治疗多囊卵巢综合征30例临床疗效观察[J]，贵阳中医学院学报，2015，37（1）：31-34.
7袁迎君，蓝岚，丹栀逍遥散加减治疗肝郁血热型多囊卵巢综合征37例[J]，现代中医药，2014，34（3）：15-18.
8金丽仙，陈莉，丁晓媚，疏肝化痰法治疗多囊卵巢综合征临床观察[J]，2015，47（2）：158-160.