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[摘要] 目的 了解德惠市2006年麻疹暴发的流行病学特征，为制定防控策略提供科学依据。方法 对德惠市2006年疾病监测系统和麻疹监测系统数据进行流行病学描述性分析。结果 2006年德惠市共发生麻疹病例660例，无死亡病例，发病率为69.46/10万。2～3月份为发病高峰期，共发病373例，占总数的56.52%；病例以大年龄为主，20岁以上病例198例，占30%。暴发疫情发生的病例占20.45%。病例中无免疫史及免疫史不详的574例。结论 易感人群积累是造成麻疹暴发流行的主要原因，提高常规接种率，使用科学剂量疫苗，及时对适龄儿童进行麻疹疫苗复种，并有计划地开展不同人群麻疹疫苗强化免疫，按照《预防接种工作规范》要求严格执行属地化管理，加强流动儿童管理和学校传染病防治工作，消除免疫空白是德惠市控制麻疹需要解决的问题。
[关键词] 麻疹； 暴发； 流行病学； 疾病监测系统； 麻疹监测系统
[中图分类号] R511.1 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2009）13-115-02
德惠市自1978年开展计划免疫工作以来，由于麻疹疫苗的普及和接种质量的不断提高，麻疹发病率大幅下降，使麻疹疫情得到有效控制。但近年来疫情出现反复波动，甚至局部出现暴发疫情。为了解德惠市麻疹的流行情况，为制定有效控制麻疹暴发流行防控策略提供科学依据，现对德惠市2006年麻疹暴发的流行病学特征进行分析。
1 材料与方法
1.1 资料来源
疫情资料来源于疾病监测信息报告管理系统和德惠市免疫规划麻疹监测系统的个案调查资料；人口资料来自统计局。
1.2 麻疹暴发定义
是指在一个局部地区，短期内（1个平均潜伏期）突然发生3例及以上麻疹。
1.3 实验室检测
麻疹IgM抗体检测采用酶联免疫吸附试验，试剂由吉林省疾病预防控制中心（CDC）提供，长春市CDC负责检测，并由吉林省CDC进行质量控制。
1.4 统计学处理
采用SPSS13.0软件进行统计，数据采用中国麻疹监测系统软件、Excel软件进行统计处理，用描述性流行病学方法进行分析。
2 结果
2.1 疫情概况
2006年全市共报告麻疹病例660例，无死亡病例，发病率为69.46/10万。其中实验室确诊61例，临床确诊568例，临床诊断31例。
2.2 流行病学特征
2.2.1 地区分布 全市24个乡镇均有麻疹病例发生，其中城区180例，发病人数最高，占总发病人数的27.27%；依次是城区周边乡镇发病人数较多，三胜2例，发病人数最低，占总发病人数的0.30%。暴发病例共135例，占20.45%。
2.2.2 时间分布 全年1～6月均有病例报告，其余各月均无病例发生。病例有明显的季节分布特征，2～3月为发病高峰期，共发病373例，占56.52%。
2.2.3 人群分布 在660例病例中，从出生2个月至50多岁各年龄组均有麻疹病例发生。其中＜8月龄127例，占19.24%；8月龄至23月龄129例，占19.55%；2岁至6岁82例，占12.42%；7岁至14岁56例，占8.48%；15岁以上266例，占40.30%。
2.2.4 麻疹暴发分布 2006年全市共报告麻疹暴发6起，共发生麻疹暴发病例135例，暴发共波及2个乡镇。
2.2.5 免疫史 在报告病例中有免疫史占13.03%，無免疫史占31.97%，免疫史不详占55%。
2.3 麻疹实验室检测
2006年全市共采集294份麻疹疑似病例血清标本进行麻疹IgM检测。结果麻疹IgM阳性126份，麻疹IgM阴性136份，临界值25份。
3 讨论
3.1 资料分析
资料分析显示，未到免疫起始月龄（＜8月龄）发病，其原因是育龄妇女这部分人群在接种疫苗时，接种率低，抗体滴度又逐年下降，免疫水平低，其婴儿从母体获得免疫力较低；8月龄至23月龄发病，《条例》颁布后一类疫苗接种实行全部免费，村级接种人员没有工资待遇，工作没有积极性，接种率下降。再加上接种未成功，造成实际接种率低；2 ~ 14岁发病人数不多，是由于疫情发生时为了控制疫情，2 ~ 6岁及中小学生进行了应急接种，使疫情得以控制，否则这部分人群发病率将最高。麻疹疫苗复种在6周岁接种，剂量为0.2mL，初种与复种间隔时间长，使用剂量小，人群抗体水平下降；成人多数没有接种过疫苗，虽然大部分在自然界获得免疫力，还存在一部分没有获得免疫力，存在免疫空白，因此发病率较高。
3.2 从地区分布和免疫史来看
从地区分布和免疫史来看，发病人数主要聚居在城区及周围乡镇，无免疫史或免疫史不祥，其原因是预防接种没有严格执行儿童属地化管理，一部分农村儿童有时进城接种疫苗，有时在居住地接种，迟种、漏种现象严重。
3.3 从暴发病例来看
从暴发病例来看，发病主要也是在城区和周围乡镇及所在中小学校，城区及周围乡镇流动儿童较多，基本上没有对其进行管理，流动儿童预防接种出现空白，加之常住儿童易感人群逐年积累，教育部门对学校传染病防治工作不重视，这些是造成暴发的主要原因。
由此看来，未接种和无效接种造成易感人群逐年积累，人群免疫水平严重下降，不能形成免疫屏障，是导致2006年德惠市麻疹暴发流行的主要原因。
3.4 对今后工作的几点建议
（1）提高基础免疫接种率的同时，要及时对适龄儿童进行麻疹疫苗复种，科学使用疫苗，并有计划地开展不同人群麻疹疫苗的强化免疫；（2）加强儿童属地化管理，减少迟种、漏种现象造成的免疫空白；（3）加强流动儿童管理，落实该人群免疫规划工作，将其作为当前工作重点之一；（4）卫生部门与教育部门建立传染病联防机制，把好“入托、入园、入学”关，理顺在学校建立传染病监测和查漏补种工作；（5）加强业务培训和素质教育，增强基层防疫人员的工作责任心，提高疫苗接种技术、管理水平以及麻疹暴发疫情调查处理能力；（6）建立健全完善的麻疹监测系统，提高监测系统的敏感性和准确性[1-5]。
[参考文献]
[1] 刘毅，刘西珍，夏雪琴，等. 陕西省2000～2002年麻疹流行病学分析及控制策略探讨[J]. 中国计划免疫，2003，9（6）：351.
[2] 潘振，张西成，张亚. 麻疹发病流行病学分析及防治[J]. 中国初级卫生保健，2003，12（33）：61-63.
[3] 董蒲梅，贾永普，韩同武，等. 郑州市流动人口实验室确诊麻疹病例的流行病学分析及控制措施[J]. 中国计划免疫，2003，9（6）：357-359.
[4] 马丽亚木汗·索里坦，钟艳萍. 2008年1～3月青河县麻疹流行病学分析报告[J]. 地方病通报，2008，23（4）：70.
[5] 郭万申，冯子健，刁琳琪，等. 河南省麻疹的流行病学特征分析[J]. 中国计划免疫，2000，6（1）：14.
（收稿日期：2009-01-08）
[关键词] 麻疹； 暴发； 流行病学； 疾病监测系统； 麻疹监测系统
[中图分类号] R511.1 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2009）13-115-02
德惠市自1978年开展计划免疫工作以来，由于麻疹疫苗的普及和接种质量的不断提高，麻疹发病率大幅下降，使麻疹疫情得到有效控制。但近年来疫情出现反复波动，甚至局部出现暴发疫情。为了解德惠市麻疹的流行情况，为制定有效控制麻疹暴发流行防控策略提供科学依据，现对德惠市2006年麻疹暴发的流行病学特征进行分析。
1 材料与方法
1.1 资料来源
疫情资料来源于疾病监测信息报告管理系统和德惠市免疫规划麻疹监测系统的个案调查资料；人口资料来自统计局。
1.2 麻疹暴发定义
是指在一个局部地区，短期内（1个平均潜伏期）突然发生3例及以上麻疹。
1.3 实验室检测
麻疹IgM抗体检测采用酶联免疫吸附试验，试剂由吉林省疾病预防控制中心（CDC）提供，长春市CDC负责检测，并由吉林省CDC进行质量控制。
1.4 统计学处理
采用SPSS13.0软件进行统计，数据采用中国麻疹监测系统软件、Excel软件进行统计处理，用描述性流行病学方法进行分析。
2 结果
2.1 疫情概况
2006年全市共报告麻疹病例660例，无死亡病例，发病率为69.46/10万。其中实验室确诊61例，临床确诊568例，临床诊断31例。
2.2 流行病学特征
2.2.1 地区分布 全市24个乡镇均有麻疹病例发生，其中城区180例，发病人数最高，占总发病人数的27.27%；依次是城区周边乡镇发病人数较多，三胜2例，发病人数最低，占总发病人数的0.30%。暴发病例共135例，占20.45%。
2.2.2 时间分布 全年1～6月均有病例报告，其余各月均无病例发生。病例有明显的季节分布特征，2～3月为发病高峰期，共发病373例，占56.52%。
2.2.3 人群分布 在660例病例中，从出生2个月至50多岁各年龄组均有麻疹病例发生。其中＜8月龄127例，占19.24%；8月龄至23月龄129例，占19.55%；2岁至6岁82例，占12.42%；7岁至14岁56例，占8.48%；15岁以上266例，占40.30%。
2.2.4 麻疹暴发分布 2006年全市共报告麻疹暴发6起，共发生麻疹暴发病例135例，暴发共波及2个乡镇。
2.2.5 免疫史 在报告病例中有免疫史占13.03%，無免疫史占31.97%，免疫史不详占55%。
2.3 麻疹实验室检测
2006年全市共采集294份麻疹疑似病例血清标本进行麻疹IgM检测。结果麻疹IgM阳性126份，麻疹IgM阴性136份，临界值25份。
3 讨论
3.1 资料分析
资料分析显示，未到免疫起始月龄（＜8月龄）发病，其原因是育龄妇女这部分人群在接种疫苗时，接种率低，抗体滴度又逐年下降，免疫水平低，其婴儿从母体获得免疫力较低；8月龄至23月龄发病，《条例》颁布后一类疫苗接种实行全部免费，村级接种人员没有工资待遇，工作没有积极性，接种率下降。再加上接种未成功，造成实际接种率低；2 ~ 14岁发病人数不多，是由于疫情发生时为了控制疫情，2 ~ 6岁及中小学生进行了应急接种，使疫情得以控制，否则这部分人群发病率将最高。麻疹疫苗复种在6周岁接种，剂量为0.2mL，初种与复种间隔时间长，使用剂量小，人群抗体水平下降；成人多数没有接种过疫苗，虽然大部分在自然界获得免疫力，还存在一部分没有获得免疫力，存在免疫空白，因此发病率较高。
3.2 从地区分布和免疫史来看
从地区分布和免疫史来看，发病人数主要聚居在城区及周围乡镇，无免疫史或免疫史不祥，其原因是预防接种没有严格执行儿童属地化管理，一部分农村儿童有时进城接种疫苗，有时在居住地接种，迟种、漏种现象严重。
3.3 从暴发病例来看
从暴发病例来看，发病主要也是在城区和周围乡镇及所在中小学校，城区及周围乡镇流动儿童较多，基本上没有对其进行管理，流动儿童预防接种出现空白，加之常住儿童易感人群逐年积累，教育部门对学校传染病防治工作不重视，这些是造成暴发的主要原因。
由此看来，未接种和无效接种造成易感人群逐年积累，人群免疫水平严重下降，不能形成免疫屏障，是导致2006年德惠市麻疹暴发流行的主要原因。
3.4 对今后工作的几点建议
（1）提高基础免疫接种率的同时，要及时对适龄儿童进行麻疹疫苗复种，科学使用疫苗，并有计划地开展不同人群麻疹疫苗的强化免疫；（2）加强儿童属地化管理，减少迟种、漏种现象造成的免疫空白；（3）加强流动儿童管理，落实该人群免疫规划工作，将其作为当前工作重点之一；（4）卫生部门与教育部门建立传染病联防机制，把好“入托、入园、入学”关，理顺在学校建立传染病监测和查漏补种工作；（5）加强业务培训和素质教育，增强基层防疫人员的工作责任心，提高疫苗接种技术、管理水平以及麻疹暴发疫情调查处理能力；（6）建立健全完善的麻疹监测系统，提高监测系统的敏感性和准确性[1-5]。
[参考文献]
[1] 刘毅，刘西珍，夏雪琴，等. 陕西省2000～2002年麻疹流行病学分析及控制策略探讨[J]. 中国计划免疫，2003，9（6）：351.
[2] 潘振，张西成，张亚. 麻疹发病流行病学分析及防治[J]. 中国初级卫生保健，2003，12（33）：61-63.
[3] 董蒲梅，贾永普，韩同武，等. 郑州市流动人口实验室确诊麻疹病例的流行病学分析及控制措施[J]. 中国计划免疫，2003，9（6）：357-359.
[4] 马丽亚木汗·索里坦，钟艳萍. 2008年1～3月青河县麻疹流行病学分析报告[J]. 地方病通报，2008，23（4）：70.
[5] 郭万申，冯子健，刁琳琪，等. 河南省麻疹的流行病学特征分析[J]. 中国计划免疫，2000，6（1）：14.
（收稿日期：2009-01-08）