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【摘要】目的 探讨头位难产的认识以及防治的措施和处理方法。方法 选择2010年4月～2011年5月在本院治疗的80例头位难产产妇的临床资料进行回顾分析和总结。结果：80例头位难产中有9例存在明显头盆不对称，其中5例产前测量骨盆存在异常；4例产妇存在不可逆转的严重胎头位置异常。发生率为11.25%, 正确、及时处理头位难产,可降低剖宫产率。结论：正确处理好产力与胎头位置两个可变因素, 可使难产变为顺产, 降低剖宫产率, 减少母婴损害。
【关键词】头位难产；防治措施；处理体会
头位难产是指发生于头先露的异常分娩。有文献报道, 头位性难产(以头为先露的难产) 约占总难产发生率的65%,目前胎位性难产的发生率逐渐降低, 头位难产成为产科中较突出的问题。影响分娩的因素主要为产力、产道、胎儿及精神心理因素, 这些因素相互协调, 相互影响。任何一个或多个因素异常时, 可导致难产。本文通过对我院2010年4月～2011年5月80例头位难产进行回顾性分析与总结，以加强对头位难产的认识, 提高其防治措施及处理方法,现总结如下。
1材料与方法
1.1一般资料：选择2010年4月～2011年5月我院收治的的80例头位难产患者，年龄22—34之间。发生率为11.25%,9例存在明显头盆不对称，其中5例产前测量骨盆存在异常；4例产妇存在不可逆转的严重胎头位置异常。其余71例均在临产后给予试产, 并观察产程进展。
1.2头位难产诊断标准：头位难产的诊断标准为胎先露为头; 骨盆测量正常; 胎儿大小预计能阴道分娩; 内诊检查胎头位置异常; 继发宫缩乏力。
2结果
2.1临床表现试产的71例产妇中胎头位置正常(枕前位) 16例占22.5%, 12例因为产力异常而致难产占16.9%。因原发性宫缩乏力出现潜伏期延长3例，占4.22%。
因继发性宫缩乏力、胎头下降与内旋转受阻出现活跃期延长或停滞5例，占7.04%，其中宫颈扩张延缓或停滞23例，因继发宫缩乏力导致胎头下降延缓或停滞伴胎头位置持续异常12例；因持续性枕横位或枕后位出现第二产程延长8例，要求停止试产而行手术6例。
2.2分娩方式：80例头位难产中,剖宫产50例(占62.5%),比国内报道的73.28% 低, 其中巨大儿、骨盆异常、严重胎头位置异常所致的头盆不称16例，占20%，潜伏期延长3例, 占3.75% , 活跃期延长或者停滞伴持续性枕横位或枕后位, 胎头下降受阻并出现产瘤及颅骨重叠存在相对性头盆不称39例, 占48.75%, 第二产程延长伴胎头位置异常下降停滞, 双项径居坐骨棘水平以上2例, 占2.5%。胎头吸引28例，占26.25%。本院未开展产钳术。阴道助产指征为宫缩乏力，第二产程延长或胎儿宫内窘迫。
2.3对围产母儿的影响：50例剖宫产中, 术中发生子宫迟缓性出血8例, 出血量超过800ml, 术后24小时内出血>400m 5例,经积极采取各种止血方法后，子宫收缩好。产程中胎儿宫内窘迫20例, 娩出新生儿Apgar 1分钟评分8分以上者43例, 5~ 7分6例, 1~ 3分4例。
3讨论
3.1头位难产发生的原因及特点：头位难产的主要原因是由于产道受到的阻力增加, 阻力主要来自胎头与产道异常所致的头盆不对称, 而阻力的增加又可导致产力异常而发生难产, 另外还有脐带因素(如脐带绕颈、脐带过短使胎头下降受到影响)。在头位难产形成过程中, 临床最初表现是产程延长，表现为活跃期延长, 胎头下降延缓或停滞及第二产程延长。胎头下降延缓或停滞, 第二产程延长及滞产,均是头位难产较晚期表现。宫颈水肿、产妇过早排便感、胎儿窘迫、胎头颅骨过度重叠或严重水肿, 也是头位难产的重要表现。
3.2头位难产的处理: 对分娩三大要素应有充分、正确的评估, 尽早发现正确合理处理因产力异常所致的产程异常, 避免发生难产。（1）阴道试产：除有绝对指征需行剖宫产者以外, 凡骨盆无异常、非巨大胎儿、无头盆不称时, 头先露的产妇一般应阴道试产, 尤其是骨盆测量为临界性或骨盆轻度狭窄时应给予试产的机会。宫颈水肿、宫颈坚韧时, 可用0.5%利多卡因5~ 10毫升加阿托品0.5毫克多点宫颈注射, 或安定10毫克静脉注射,无明显效果时行剖宫产术。（2）已确诊为异常头先露并具有以下情况者需行剖宫产: 严重的胎头位置异常如高直后位, 枕横位伴不均倾,额位; 经充分试产胎头仍不能衔接; 徒手旋转胎头失败; 宫缩
乏力经积极处理无效; 胎儿宫内窘迫。(3) 做好心理疏导, 消除负面精神因素: 产妇对分娩的恐惧、焦虑等精神心理因素可使机体发生一系列的改变,导致子宫缺氧收缩乏力、宫口扩张缓慢、胎头先露部下降受阻、产程延长等 。因此对产妇详细讲解分娩的有关知识。耐心的安慰产妇, 告知分娩是生理过程, 使产妇掌握分娩时必要的分娩技巧, 最大程度的消除产妇的恐惧心理。以便顺利渡过分娩全过程。
3.3头位难产的预防：（1）对于有头位难产倾向或可能的潜在因素患者一是要详细询问既往病史、认真地做好常规体格检查,如步态、身高、体重、体形、手腕围、脊椎、髋关
节、下肢, 有无尖腹及悬垂腹等以外, 还要进行仔细的产科情况检查和心理疏导（2）纠正胎头位置应是预防头位难产最主要的措施。可在孕期或分娩早期利用体势或手法将胎头位置转正, 也可在临产后宫口开达7-8cm 以后,经阴道徒手转胎头, 可降低头位难产发生率。还应对孕妇进行合理营养指导, 避免营养过度并适当活动, 减少巨大儿的发生率。
总之, 头位难产可给母婴造成许多的危险, 给家庭以及社会带来沉重的负担。因此, 必须熟练掌握难产处理的临床方法与技术, 做好难产的防治。根据各种检查结果,减少头位难产的发生, 以降低孕产妇和围产儿死亡率及伤残儿发生率, 提高顺产率。
参考文献
[1] 张惜阴.实用妇产科学.第二版.北京: 人民卫生出版社, 2009: 443．
[2] 乐杰.妇产科学[M].6版,北京:人民卫生出版社,2007:6911
【关键词】头位难产；防治措施；处理体会
头位难产是指发生于头先露的异常分娩。有文献报道, 头位性难产(以头为先露的难产) 约占总难产发生率的65%,目前胎位性难产的发生率逐渐降低, 头位难产成为产科中较突出的问题。影响分娩的因素主要为产力、产道、胎儿及精神心理因素, 这些因素相互协调, 相互影响。任何一个或多个因素异常时, 可导致难产。本文通过对我院2010年4月～2011年5月80例头位难产进行回顾性分析与总结，以加强对头位难产的认识, 提高其防治措施及处理方法,现总结如下。
1材料与方法
1.1一般资料：选择2010年4月～2011年5月我院收治的的80例头位难产患者，年龄22—34之间。发生率为11.25%,9例存在明显头盆不对称，其中5例产前测量骨盆存在异常；4例产妇存在不可逆转的严重胎头位置异常。其余71例均在临产后给予试产, 并观察产程进展。
1.2头位难产诊断标准：头位难产的诊断标准为胎先露为头; 骨盆测量正常; 胎儿大小预计能阴道分娩; 内诊检查胎头位置异常; 继发宫缩乏力。
2结果
2.1临床表现试产的71例产妇中胎头位置正常(枕前位) 16例占22.5%, 12例因为产力异常而致难产占16.9%。因原发性宫缩乏力出现潜伏期延长3例，占4.22%。
因继发性宫缩乏力、胎头下降与内旋转受阻出现活跃期延长或停滞5例，占7.04%，其中宫颈扩张延缓或停滞23例，因继发宫缩乏力导致胎头下降延缓或停滞伴胎头位置持续异常12例；因持续性枕横位或枕后位出现第二产程延长8例，要求停止试产而行手术6例。
2.2分娩方式：80例头位难产中,剖宫产50例(占62.5%),比国内报道的73.28% 低, 其中巨大儿、骨盆异常、严重胎头位置异常所致的头盆不称16例，占20%，潜伏期延长3例, 占3.75% , 活跃期延长或者停滞伴持续性枕横位或枕后位, 胎头下降受阻并出现产瘤及颅骨重叠存在相对性头盆不称39例, 占48.75%, 第二产程延长伴胎头位置异常下降停滞, 双项径居坐骨棘水平以上2例, 占2.5%。胎头吸引28例，占26.25%。本院未开展产钳术。阴道助产指征为宫缩乏力，第二产程延长或胎儿宫内窘迫。
2.3对围产母儿的影响：50例剖宫产中, 术中发生子宫迟缓性出血8例, 出血量超过800ml, 术后24小时内出血>400m 5例,经积极采取各种止血方法后，子宫收缩好。产程中胎儿宫内窘迫20例, 娩出新生儿Apgar 1分钟评分8分以上者43例, 5~ 7分6例, 1~ 3分4例。
3讨论
3.1头位难产发生的原因及特点：头位难产的主要原因是由于产道受到的阻力增加, 阻力主要来自胎头与产道异常所致的头盆不对称, 而阻力的增加又可导致产力异常而发生难产, 另外还有脐带因素(如脐带绕颈、脐带过短使胎头下降受到影响)。在头位难产形成过程中, 临床最初表现是产程延长，表现为活跃期延长, 胎头下降延缓或停滞及第二产程延长。胎头下降延缓或停滞, 第二产程延长及滞产,均是头位难产较晚期表现。宫颈水肿、产妇过早排便感、胎儿窘迫、胎头颅骨过度重叠或严重水肿, 也是头位难产的重要表现。
3.2头位难产的处理: 对分娩三大要素应有充分、正确的评估, 尽早发现正确合理处理因产力异常所致的产程异常, 避免发生难产。（1）阴道试产：除有绝对指征需行剖宫产者以外, 凡骨盆无异常、非巨大胎儿、无头盆不称时, 头先露的产妇一般应阴道试产, 尤其是骨盆测量为临界性或骨盆轻度狭窄时应给予试产的机会。宫颈水肿、宫颈坚韧时, 可用0.5%利多卡因5~ 10毫升加阿托品0.5毫克多点宫颈注射, 或安定10毫克静脉注射,无明显效果时行剖宫产术。（2）已确诊为异常头先露并具有以下情况者需行剖宫产: 严重的胎头位置异常如高直后位, 枕横位伴不均倾,额位; 经充分试产胎头仍不能衔接; 徒手旋转胎头失败; 宫缩
乏力经积极处理无效; 胎儿宫内窘迫。(3) 做好心理疏导, 消除负面精神因素: 产妇对分娩的恐惧、焦虑等精神心理因素可使机体发生一系列的改变,导致子宫缺氧收缩乏力、宫口扩张缓慢、胎头先露部下降受阻、产程延长等 。因此对产妇详细讲解分娩的有关知识。耐心的安慰产妇, 告知分娩是生理过程, 使产妇掌握分娩时必要的分娩技巧, 最大程度的消除产妇的恐惧心理。以便顺利渡过分娩全过程。
3.3头位难产的预防：（1）对于有头位难产倾向或可能的潜在因素患者一是要详细询问既往病史、认真地做好常规体格检查,如步态、身高、体重、体形、手腕围、脊椎、髋关
节、下肢, 有无尖腹及悬垂腹等以外, 还要进行仔细的产科情况检查和心理疏导（2）纠正胎头位置应是预防头位难产最主要的措施。可在孕期或分娩早期利用体势或手法将胎头位置转正, 也可在临产后宫口开达7-8cm 以后,经阴道徒手转胎头, 可降低头位难产发生率。还应对孕妇进行合理营养指导, 避免营养过度并适当活动, 减少巨大儿的发生率。
总之, 头位难产可给母婴造成许多的危险, 给家庭以及社会带来沉重的负担。因此, 必须熟练掌握难产处理的临床方法与技术, 做好难产的防治。根据各种检查结果,减少头位难产的发生, 以降低孕产妇和围产儿死亡率及伤残儿发生率, 提高顺产率。
参考文献
[1] 张惜阴.实用妇产科学.第二版.北京: 人民卫生出版社, 2009: 443．
[2] 乐杰.妇产科学[M].6版,北京:人民卫生出版社,2007:6911