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摘要：目的：观察前牙缺失金属烤瓷冠桥修复的临床效果，探讨金属烤瓷冠桥修复的应用价值。方法：对本院口腔科2012年6月至2013年1月间接收诊治的128例烤瓷冠桥修复前牙缺失患者的临床资料进行回顾分析。结果：经1～2年的随访观察，复查的128例患者中，成功121例，174颗牙，失败7例，失败13颗牙，成功率是93.05%，失败率是6.95%。结论：在使用烤瓷熔附金属冠桥修复牙齿缺损及缺失时，应正确选择适应症，合理进行设计，严格规范临床操作程序，可进一步提高金属烤瓷冠桥修复的成功率。
关键词：前牙缺失;金属烤瓷;冠桥;临床修复
金属烤瓷冠桥是目前应用十分广泛的一种牙齿缺失的修复方式。金属烤瓷冠桥修复体，是一种低熔烤瓷真空条件下熔附到金属基底冠上的金-瓷的复合结构修复体，具有金属的强度高、美观、耐用、不易老化的优点，也具有陶瓷的不导热、不导电、光学性能好、色泽逼真、化学稳定性好、生物相容性好等优点[1]。目前金属烤瓷冠桥修复已日渐成为牙体、牙列缺损修复及变色牙治疗必不可少的修复体，使之成为临床最常用的方法之一[2]。为探讨金属烤瓷冠桥修复的临床效果，对本院2012年6月至2013年1月期间进行金属烤瓷修复的128例患者的临床资料进行了回顾性分析，现报告如下。
1 材料与方法
1.1临床资料 本院2012年6月至2013年1月期间进行金属烤瓷修复共有225例患者，前牙缺失进行金属烤瓷冠桥修复的有128例。其中男性68例，女性60例，年龄18～65岁，平均年龄36.5岁。根据前牙牙齿位置分为上颌共80例，下颌48例。根据烤瓷修复类型分为固定桥89例;单冠39例。前牙缺失进行冠桥修复共187颗牙齿。
1.2 材料 钴铬合金（德国贝格）;VITA瓷粉（德国登士柏公司）;烤瓷炉（德国登士柏公司）;FX-II型黏合剂（日本松风公司）。
1.3方法（1）牙体预备：选择较细的车针磨去一层牙齿邻面，使之有1～1.5 mm间隙，在不损伤牙髓组织和基牙情况下，尽量多磨除一些牙体组织。活髓牙在局麻下用高速涡轮机喷水冷却磨除，切缘磨除2mm，前牙斜向唇侧成45°角，对于已经倾斜的邻牙要适当调磨，确保同名牙对称。（2）牙齿预备：颈缘采用台肩斜面型或凹面型，先用肾上腺素的棉线压入牙龈沟内保持3分钟，防止预备肩台损伤牙龈边缘，肩台制作应低于龈缘1 mm，唇面去除倒凹，均匀磨除1.5 mm。（3）印模修复：取清晰的印模，用藻酸盐印模材料印模，印模清晰完整，用硬石膏灌注。（4）比色：在自然光线下，将比色板靠近牙龈，选择最接近邻牙的色系。（5）试戴：基底冠就位顺利，边缘吻合性好，肩台到位，前牙大于0.3mm，可以进行烤瓷牙试戴，然后进行咬合调整。（6）用磷酸锌水门汀或梭酸锌水门汀粘固。
1.4疗效评价（1）烤瓷修复体完整，无松动和脱落现象;（2）牙髓活力正常，无根尖病变，基牙无刺激症;（3）修复体颈缘封闭好，无龈缘变色，色调均匀;（4）无严重龈炎及牙周炎;（5）无食物嵌塞。以上各项指标均满意认为修复成功，以上任何一条指标不满意则为失败。
2 结果
根据疗效评价标准，采用金属烤瓷冠桥修复的128例患者，成功修复121例，共174颗牙齿，成功率是93.05%。失败7例，失败13颗牙齿，失败率是6.95%，在失败的7例患者13颗牙齿中，瓷崩裂4颗，基牙折断2颗，基牙并发牙髓炎2颗，龈缘红肿2颗，食物嵌塞1颗，龈缘变色1颗，色泽不协调1颗。
3 讨论
金属烤瓷材料兼具金属的强度和陶瓷的美观，近年来越来越多的患者选择金属烤瓷进行修复，特别是前牙缺损患者，考虑前牙美观的重要性，临床有90.5%的患者选择金属烤瓷进行前牙的修复，在临床有着广泛的应用前景[3]。适应症的选择、合理的设计、规范的牙体预备和严谨的技工操作是决定金属烤瓷修复是否成功的关键因素，同时还取决于烤瓷颈缘的密合性[4]。
金屬烤瓷修复体的良好临床疗效毋庸置疑，但是还应注意以下几个方面：（1）在自然光和全光谱下比色，若邻牙之间存在色差，应与口腔中暴露面积最大的牙进行比，选色是修复成沟的关键，需要与邻牙的颜色，患牙的性别年龄以及肤色进行配色[5]。（2）铸道不应过长过细，干燥不宜过快，注意控制时间和温度，且注意防止模型腔内脱砂。（3）颈缘要保证密合，在制作工作模型时，间隙保护剂应覆盖牙面的三分之二。（4）严格打磨、清洗、除气等。（5）在牙体预备和底冠的制作中应留出整个瓷层均匀一致的厚度1～1.5mm，若受力不均匀火缩聚不良，在烧烤后会出现气孔多，容易发生瓷裂。（6）试戴时应调整牙合到正中牙合处，得到多点均匀接触。（7）金属烤瓷冠与邻牙间不存有大的楔状隙，避免影响美观。
综上所述，在制作金属烤瓷修复体时应该严格掌握适应症，在牙体预备过程中严格操作，认真处理，需要表面处理得当，就位时调牙合，确保修复体的质量，进一步减少失败病例，提高修复成功率，使金属烤瓷冠桥修复体更加完美，患者更加满意。
参考文献：
[1]张强，黄玮，王振江.金属烤瓷修复体的失败原因分析及预防措施[J].广东牙病防治，2008，16（12）：557-558.
[2]贾素萍，吉云薇.金属烤瓷修复体并发症分析及治疗体会[J].中华综合临床医学杂志，2006，8（8）：78-79.
[3]刘宇飞，叶文忠.金属烤瓷修复体崩瓷主要原因分析与预防措施[J].实用医技杂志，2009，16（4）：298-299.
[4]张勇坚，黎小胜，常雅仙.金属烤瓷修复体120例失败原因分析[J].中华现代临床医学杂志，2008，6（10）：930-931.
[5]马轩祥.口腔修复学.人民卫生出版社，2003：89.
关键词：前牙缺失;金属烤瓷;冠桥;临床修复
金属烤瓷冠桥是目前应用十分广泛的一种牙齿缺失的修复方式。金属烤瓷冠桥修复体，是一种低熔烤瓷真空条件下熔附到金属基底冠上的金-瓷的复合结构修复体，具有金属的强度高、美观、耐用、不易老化的优点，也具有陶瓷的不导热、不导电、光学性能好、色泽逼真、化学稳定性好、生物相容性好等优点[1]。目前金属烤瓷冠桥修复已日渐成为牙体、牙列缺损修复及变色牙治疗必不可少的修复体，使之成为临床最常用的方法之一[2]。为探讨金属烤瓷冠桥修复的临床效果，对本院2012年6月至2013年1月期间进行金属烤瓷修复的128例患者的临床资料进行了回顾性分析，现报告如下。
1 材料与方法
1.1临床资料 本院2012年6月至2013年1月期间进行金属烤瓷修复共有225例患者，前牙缺失进行金属烤瓷冠桥修复的有128例。其中男性68例，女性60例，年龄18～65岁，平均年龄36.5岁。根据前牙牙齿位置分为上颌共80例，下颌48例。根据烤瓷修复类型分为固定桥89例;单冠39例。前牙缺失进行冠桥修复共187颗牙齿。
1.2 材料 钴铬合金（德国贝格）;VITA瓷粉（德国登士柏公司）;烤瓷炉（德国登士柏公司）;FX-II型黏合剂（日本松风公司）。
1.3方法（1）牙体预备：选择较细的车针磨去一层牙齿邻面，使之有1～1.5 mm间隙，在不损伤牙髓组织和基牙情况下，尽量多磨除一些牙体组织。活髓牙在局麻下用高速涡轮机喷水冷却磨除，切缘磨除2mm，前牙斜向唇侧成45°角，对于已经倾斜的邻牙要适当调磨，确保同名牙对称。（2）牙齿预备：颈缘采用台肩斜面型或凹面型，先用肾上腺素的棉线压入牙龈沟内保持3分钟，防止预备肩台损伤牙龈边缘，肩台制作应低于龈缘1 mm，唇面去除倒凹，均匀磨除1.5 mm。（3）印模修复：取清晰的印模，用藻酸盐印模材料印模，印模清晰完整，用硬石膏灌注。（4）比色：在自然光线下，将比色板靠近牙龈，选择最接近邻牙的色系。（5）试戴：基底冠就位顺利，边缘吻合性好，肩台到位，前牙大于0.3mm，可以进行烤瓷牙试戴，然后进行咬合调整。（6）用磷酸锌水门汀或梭酸锌水门汀粘固。
1.4疗效评价（1）烤瓷修复体完整，无松动和脱落现象;（2）牙髓活力正常，无根尖病变，基牙无刺激症;（3）修复体颈缘封闭好，无龈缘变色，色调均匀;（4）无严重龈炎及牙周炎;（5）无食物嵌塞。以上各项指标均满意认为修复成功，以上任何一条指标不满意则为失败。
2 结果
根据疗效评价标准，采用金属烤瓷冠桥修复的128例患者，成功修复121例，共174颗牙齿，成功率是93.05%。失败7例，失败13颗牙齿，失败率是6.95%，在失败的7例患者13颗牙齿中，瓷崩裂4颗，基牙折断2颗，基牙并发牙髓炎2颗，龈缘红肿2颗，食物嵌塞1颗，龈缘变色1颗，色泽不协调1颗。
3 讨论
金属烤瓷材料兼具金属的强度和陶瓷的美观，近年来越来越多的患者选择金属烤瓷进行修复，特别是前牙缺损患者，考虑前牙美观的重要性，临床有90.5%的患者选择金属烤瓷进行前牙的修复，在临床有着广泛的应用前景[3]。适应症的选择、合理的设计、规范的牙体预备和严谨的技工操作是决定金属烤瓷修复是否成功的关键因素，同时还取决于烤瓷颈缘的密合性[4]。
金屬烤瓷修复体的良好临床疗效毋庸置疑，但是还应注意以下几个方面：（1）在自然光和全光谱下比色，若邻牙之间存在色差，应与口腔中暴露面积最大的牙进行比，选色是修复成沟的关键，需要与邻牙的颜色，患牙的性别年龄以及肤色进行配色[5]。（2）铸道不应过长过细，干燥不宜过快，注意控制时间和温度，且注意防止模型腔内脱砂。（3）颈缘要保证密合，在制作工作模型时，间隙保护剂应覆盖牙面的三分之二。（4）严格打磨、清洗、除气等。（5）在牙体预备和底冠的制作中应留出整个瓷层均匀一致的厚度1～1.5mm，若受力不均匀火缩聚不良，在烧烤后会出现气孔多，容易发生瓷裂。（6）试戴时应调整牙合到正中牙合处，得到多点均匀接触。（7）金属烤瓷冠与邻牙间不存有大的楔状隙，避免影响美观。
综上所述，在制作金属烤瓷修复体时应该严格掌握适应症，在牙体预备过程中严格操作，认真处理，需要表面处理得当，就位时调牙合，确保修复体的质量，进一步减少失败病例，提高修复成功率，使金属烤瓷冠桥修复体更加完美，患者更加满意。
参考文献：
[1]张强，黄玮，王振江.金属烤瓷修复体的失败原因分析及预防措施[J].广东牙病防治，2008，16（12）：557-558.
[2]贾素萍，吉云薇.金属烤瓷修复体并发症分析及治疗体会[J].中华综合临床医学杂志，2006，8（8）：78-79.
[3]刘宇飞，叶文忠.金属烤瓷修复体崩瓷主要原因分析与预防措施[J].实用医技杂志，2009，16（4）：298-299.
[4]张勇坚，黎小胜，常雅仙.金属烤瓷修复体120例失败原因分析[J].中华现代临床医学杂志，2008，6（10）：930-931.
[5]马轩祥.口腔修复学.人民卫生出版社，2003：89.