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大连都市发展设计有限公司 116000
摘要：首先分析三甲综合医院急诊部的功能服务对象，对其行为模式和空间需求进行分析，在此基础上了解各个存在群体的流线，整合急诊各部分医疗流程。将不同群体进行分流，优化流线组织，从建筑空间角度提高急诊诊疗效率。
关键词：高效；分流；整合
目前国内大型综合三甲医院普遍存在急诊中心拥堵问题，急诊大厅及走廊高峰时期人满为患，急诊床位紧张，在公共空间及走廊有加床现象。本文仅从建筑设计角度，研究如何提高急诊的诊疗效率，实现急诊部患者的高效周转。
一、研究对象及行为流线分析
医生：
急诊医生的配置有两种方式，一种是急救区配置全科医生，急诊区配置专科医生固定出诊；一种是急诊部配置各科医生，兼顾急诊与急救，目前许多医院采用后一种方式。这就要求两部分区域视线通达，联系便捷。
在工作空间之外，需要为医生提供休息、用餐、淋浴等值夜场所，并要与工作区域联系方便，可以迅速到达。
护士：
急诊护士主要工作为分诊和抢救。分诊护士最先接触急诊患者，对其进行基本检查，判定就诊科室和诊治区域，将危重患者护送至复苏室或抢救室实行抢救；将一般患者引导至诊室就诊。抢救区护士主要负责在急救过程中，协助医师进行抢救工作，对患者进行治疗及护理。
护士要求各个功能房间联系通畅，流线简捷。
患者：
按年龄段分为儿童、青年和老年患者。儿科一般开设独立的夜间门诊，急诊部可不予设置。青年患者主要来源于意外事故创伤，大型车辆事故或者群体中毒等事故，一般就诊时间相对较短，病人周转较快。老年患者一般为老年慢性病急性发病，病情复杂，留观时间长，陪同家属多，是急诊拥堵的主要原因之一。
急诊患者来源主要包括三种方式：
a.救护车送达；
b.家属陪伴到达，包括出租车及私家车到达；
c.患者自行到达或者相关联系人送达。
患者到达医院经分诊后，需要医生通过问诊及各项检查迅速的找到病因，严重的需要及时抢救，并实施手术治疗，因此急诊绿色通道的畅通是急诊科室最重要的标准之一。除此之外，要求各个检查环节也围绕缩短时间的要求具备通达性和便捷性。
家属：
家属需要就病情对医护人员进行询问，辅助患者完成包括缴费、各项检查任务，等候患者等。在建筑空间环境的处理上，缓解家属的低落情绪，可以在一定程度上减少医患纠纷，避免二次伤害。
表5 急诊病人家属流线
患者家属主要在公共空间活动，诊疗空间可以部分进入。其流线如下：（表5）、（表6）
表6 急救病人家属流线
护工及其他人员：
主要分为清扫，护理，电梯值班，物流运输等。与此相结合的是急诊的洁、污物流线。污物流线主要指医疗垃圾和生活垃圾，需要有相对独立的通道。可循环利用的送入中心供应，废弃物运往院区的污物处理站。污物流线中需要考虑设置安慰间以及尸体的运出通道。洁净物品包括各类医疗器械，药品，被服等，需要从中心供应处运达。在急诊部的设计中洁、污分区，医患分离是需要着重设计的因素之一。
三甲医院多带有教学任务，医学生的数量及空间需求也应在考虑范围内，适当设置示教室、多功能室等。
二、医疗流程设计——总平面、平面设计
1.总平面设计，在医院整体规划上实现急诊病人的高效救助和转诊。
1）私家车停车位，预留足够的广场集散空间，如果有条件设计急救车辆可以直接进入抢救厅。
2）急诊部应与住院部、手术部有便捷的联系通道，如果未专门设置急诊独立的放射科和检验科，则需要与这两个科室联系紧密，同时要与后勤保障部门有通道连接，例如中心供应室、食堂等。急诊接收的意外创伤病人，需要及时输血抢救生命，因此与血库的快速联系也是必要因素。另外，门诊病人出现急症时，也需要能够直接转到急诊部门诊治。
2.医疗流程整合，目标为快速有效的周转急救病人；
1）开设专科门急诊；将急诊病人分流：妇产科、儿科门诊开设夜间门诊。设置老年病专科分流日间滞留老年患者。急诊部主要设置内科、外科及五官科。
2）在此基础上，医疗流程简化为，预检分诊，检查诊察、治疗，留观或手术、住院治疗等五个程序。（表1）
表1 急诊部医疗流程
3）预检分诊，是患者与医护人员接触的第一个流程，此过程也是解决急诊人群过剩的主要环节。将此空间临近急诊入口，统率急诊急救大厅。急诊、急救入口分开设置，统一管理。大厅候诊有厅式候诊、廊式候诊和分室候诊。另外，院区可以配置宜在急诊区外设一定面积的多功能广场，平时作为一般停车使用，急难发生时可作为临时收容区.救助更多病患，并可在需要时设立体外检查中心（如发烧筛检站）。降低院内交叉感染的可能。
4）检查诊察。此过程家属参与性很强，病人的行动路线反复，在此环节中，以医生所在诊室以及挂号收费为端头，各项检查项目房间放置在中间，将诊室、检查、收费三个功能块毗邻。
5）治疗环节，主要包括抢救、清创、洗胃、灌肠、导尿以及急诊输液等，在应对群发事故集中抢救中，现代医学要求重伤后一小时的黄金抢救时间和10分钟的白金抢救时间。抢救室应直通门厅，有条件时，宜直通急救车停车位，集中设置一个或按症状轻重设置成多个抢救大厅，大厅内配备处置房间。一般设置12～15个床位，抢救床每床面积不小于15平米。
6）留观/手术。轻微症状经过治疗过程就可以进入留观区进行康复或转住院部。手术在急诊部是重要的组成部分，要求急诊绿色通道可以直达手术室。
参考文献：
[1]张丽娟、弓二海 2013年赤峰市急救中心院前急救病谱特点分析 赤峰学院学报2015（02）
[2]林明路 高效与人性化——从约翰梅尔医院急诊部看美国的急诊部设计
[3]桂莉、周彬、霍正禄、杨瑞和 美英日德国的急诊医疗服务体系综观 中国危重病急救医学 2011（6）
[4]丁华 以效率为核心的综合医院急诊科建筑设计研究 重庆大学 2012（5）
[5]韩婧 基于行為心理的综合医院急诊部空间环境研究 大连理工大学 2011（6）
[6]张勇 综合医院急诊部建筑用后评价体系研究 北京建筑工程学院 2012（6）
[7]任小琴 SOAP分诊法优化急诊科分诊管理的应用 中医药管理杂志 2015（2）
摘要：首先分析三甲综合医院急诊部的功能服务对象，对其行为模式和空间需求进行分析，在此基础上了解各个存在群体的流线，整合急诊各部分医疗流程。将不同群体进行分流，优化流线组织，从建筑空间角度提高急诊诊疗效率。
关键词：高效；分流；整合
目前国内大型综合三甲医院普遍存在急诊中心拥堵问题，急诊大厅及走廊高峰时期人满为患，急诊床位紧张，在公共空间及走廊有加床现象。本文仅从建筑设计角度，研究如何提高急诊的诊疗效率，实现急诊部患者的高效周转。
一、研究对象及行为流线分析
医生：
急诊医生的配置有两种方式，一种是急救区配置全科医生，急诊区配置专科医生固定出诊；一种是急诊部配置各科医生，兼顾急诊与急救，目前许多医院采用后一种方式。这就要求两部分区域视线通达，联系便捷。
在工作空间之外，需要为医生提供休息、用餐、淋浴等值夜场所，并要与工作区域联系方便，可以迅速到达。
护士：
急诊护士主要工作为分诊和抢救。分诊护士最先接触急诊患者，对其进行基本检查，判定就诊科室和诊治区域，将危重患者护送至复苏室或抢救室实行抢救；将一般患者引导至诊室就诊。抢救区护士主要负责在急救过程中，协助医师进行抢救工作，对患者进行治疗及护理。
护士要求各个功能房间联系通畅，流线简捷。
患者：
按年龄段分为儿童、青年和老年患者。儿科一般开设独立的夜间门诊，急诊部可不予设置。青年患者主要来源于意外事故创伤，大型车辆事故或者群体中毒等事故，一般就诊时间相对较短，病人周转较快。老年患者一般为老年慢性病急性发病，病情复杂，留观时间长，陪同家属多，是急诊拥堵的主要原因之一。
急诊患者来源主要包括三种方式：
a.救护车送达；
b.家属陪伴到达，包括出租车及私家车到达；
c.患者自行到达或者相关联系人送达。
患者到达医院经分诊后，需要医生通过问诊及各项检查迅速的找到病因，严重的需要及时抢救，并实施手术治疗，因此急诊绿色通道的畅通是急诊科室最重要的标准之一。除此之外，要求各个检查环节也围绕缩短时间的要求具备通达性和便捷性。
家属：
家属需要就病情对医护人员进行询问，辅助患者完成包括缴费、各项检查任务，等候患者等。在建筑空间环境的处理上，缓解家属的低落情绪，可以在一定程度上减少医患纠纷，避免二次伤害。
表5 急诊病人家属流线
患者家属主要在公共空间活动，诊疗空间可以部分进入。其流线如下：（表5）、（表6）
表6 急救病人家属流线
护工及其他人员：
主要分为清扫，护理，电梯值班，物流运输等。与此相结合的是急诊的洁、污物流线。污物流线主要指医疗垃圾和生活垃圾，需要有相对独立的通道。可循环利用的送入中心供应，废弃物运往院区的污物处理站。污物流线中需要考虑设置安慰间以及尸体的运出通道。洁净物品包括各类医疗器械，药品，被服等，需要从中心供应处运达。在急诊部的设计中洁、污分区，医患分离是需要着重设计的因素之一。
三甲医院多带有教学任务，医学生的数量及空间需求也应在考虑范围内，适当设置示教室、多功能室等。
二、医疗流程设计——总平面、平面设计
1.总平面设计，在医院整体规划上实现急诊病人的高效救助和转诊。
1）私家车停车位，预留足够的广场集散空间，如果有条件设计急救车辆可以直接进入抢救厅。
2）急诊部应与住院部、手术部有便捷的联系通道，如果未专门设置急诊独立的放射科和检验科，则需要与这两个科室联系紧密，同时要与后勤保障部门有通道连接，例如中心供应室、食堂等。急诊接收的意外创伤病人，需要及时输血抢救生命，因此与血库的快速联系也是必要因素。另外，门诊病人出现急症时，也需要能够直接转到急诊部门诊治。
2.医疗流程整合，目标为快速有效的周转急救病人；
1）开设专科门急诊；将急诊病人分流：妇产科、儿科门诊开设夜间门诊。设置老年病专科分流日间滞留老年患者。急诊部主要设置内科、外科及五官科。
2）在此基础上，医疗流程简化为，预检分诊，检查诊察、治疗，留观或手术、住院治疗等五个程序。（表1）
表1 急诊部医疗流程
3）预检分诊，是患者与医护人员接触的第一个流程，此过程也是解决急诊人群过剩的主要环节。将此空间临近急诊入口，统率急诊急救大厅。急诊、急救入口分开设置，统一管理。大厅候诊有厅式候诊、廊式候诊和分室候诊。另外，院区可以配置宜在急诊区外设一定面积的多功能广场，平时作为一般停车使用，急难发生时可作为临时收容区.救助更多病患，并可在需要时设立体外检查中心（如发烧筛检站）。降低院内交叉感染的可能。
4）检查诊察。此过程家属参与性很强，病人的行动路线反复，在此环节中，以医生所在诊室以及挂号收费为端头，各项检查项目房间放置在中间，将诊室、检查、收费三个功能块毗邻。
5）治疗环节，主要包括抢救、清创、洗胃、灌肠、导尿以及急诊输液等，在应对群发事故集中抢救中，现代医学要求重伤后一小时的黄金抢救时间和10分钟的白金抢救时间。抢救室应直通门厅，有条件时，宜直通急救车停车位，集中设置一个或按症状轻重设置成多个抢救大厅，大厅内配备处置房间。一般设置12～15个床位，抢救床每床面积不小于15平米。
6）留观/手术。轻微症状经过治疗过程就可以进入留观区进行康复或转住院部。手术在急诊部是重要的组成部分，要求急诊绿色通道可以直达手术室。
参考文献：
[1]张丽娟、弓二海 2013年赤峰市急救中心院前急救病谱特点分析 赤峰学院学报2015（02）
[2]林明路 高效与人性化——从约翰梅尔医院急诊部看美国的急诊部设计
[3]桂莉、周彬、霍正禄、杨瑞和 美英日德国的急诊医疗服务体系综观 中国危重病急救医学 2011（6）
[4]丁华 以效率为核心的综合医院急诊科建筑设计研究 重庆大学 2012（5）
[5]韩婧 基于行為心理的综合医院急诊部空间环境研究 大连理工大学 2011（6）
[6]张勇 综合医院急诊部建筑用后评价体系研究 北京建筑工程学院 2012（6）
[7]任小琴 SOAP分诊法优化急诊科分诊管理的应用 中医药管理杂志 2015（2）