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摘要目的：探讨经单孔腹腔镜小儿疝囊颈高位结扎术的经验及价值。方法：收治腹腔镜小儿疝囊颈高位结扎术患者250例，回顾分析临床资料。结果：3例各因滑疝及疝内容物粘連中转常规手术，余病例均行腹腔镜小儿疝囊颈高位结扎术，平均单侧手术时间20分钟，术中出血<2ml，术后平均住院1.5天。随访4～12个月复发2例。结论：单孔腹腔镜小儿疝囊颈高位结扎术技术成熟，效果安全可靠，恢复后不易发现手术痕迹，美容效果好、手术创伤小，术后恢复快，并发症少等优势。
关键词单孔腹腔镜小儿疝囊颈高位结扎术
小儿腹股沟疝是小儿外科最常见疾病之一，小儿腹股沟疝一般发生率1%～4%[1]。目前，手术治疗是根治小儿腹股沟疝的唯一方法。近年来，单孔腹腔镜技术已被广大外科医生接受并不断推广，成为国内外治疗小儿腹股沟疝常用的一种微创手术，受到患儿家属的充分肯定。传统手术方法复发率一般2%～4%，腹腔镜下手术复发率<1%，明显低于传统手术[2]。
资料与方法
2009年1月～2012年6月收治腹腔镜小儿疝囊颈高位结扎术患者250例，男232例，女18例，年龄10个月～12岁，平均34岁，单侧203例，双侧47例，3例因滑疝及疝内容物粘连中转常规手术，复发2例。
主要器械及物品准备：Wolf、Olympus腹腔镜系统，直径5mm 30°小儿腹腔镜，5mm Trocar 1把，自制带线穿刺针（针尖稍钝，针芯前端带钩，可钩着牵引7号丝线）。
手术方法：静脉全身麻醉或气管插管麻醉，取头低足高位并向健侧倾斜20°为宜，弧形切开脐上缘皱褶处皮肤5mm，用手捏着提起脐部皮肤，穿刺建立人工气腹，压力维持8～12mmHg，用Trocar穿刺后置入5mm微型腹腔镜，首先探查患侧疝环大小及有无粘连，同时并探查健侧有无隐性疝，若有可同时处理。在腹腔镜指导下，寻找内环口合适环口高位结扎点，切开约2mm小口，用穿刺针刺入此切口至环口腹膜外，沿外侧或内侧环口边缘，在腹膜外疏松结缔组织层潜行，分离至疝环1/2时，穿刺针刺破腹膜层，抽出针芯，自穿刺针孔穿入腹内7号慕丝线1根，进入腹内3～4cm后，边推丝线边退出穿刺针，然后在同一穿刺口刺入，自内环口边缘另一侧腹膜外潜行，穿刺针分离至丝线旁时，自第1次腹膜穿刺孔进入腹腔，穿刺针芯钩着腹腔内线头，收紧针芯后退出穿刺针引丝线出皮肤，丝线中部环形绕疝颈部1周，收紧缝线打结，可见疝环闭合良好，牢固打剪线后轻提皮肤，使线结进入组织间。腹股沟小切口无需缝合，脐部切口皮下缝合1针对合皮肤即可，无需拆线。
结果
本组病例除2例因滑动性疝，1例因大网膜与疝囊粘连较重改常规手术外，其余247例均成功行单孔腹腔镜手术，手术时间10～40分钟，平均约20分钟。术中出血<2ml。患儿术后疼痛轻微。麻醉清醒6小时后可进食，住院时间1～3天，平均15天。随访4～12个月，无并发症出现，复发2例。
讨论
随着科技的快速发展及人民的生活水平的不断提高，人们对手术治疗也提出了更高要求，手术创伤小，术后恢复快的微创手术成为一种趋势。单孔腹腔镜小儿疝囊颈高位结扎术经近年来不断的摸索与总结，逐渐被广大外科医生所接受推广，根据我们的经验，认为术前术中有几点需注意：①术前患儿一定要排尽尿液以免术中影响暴露及操作，避免误伤膀胱；②术中分离内环口内侧腹膜时，注意不穿过精索及输精管以免被结扎，分离内环口外侧腹膜外时注意不损伤死亡三角内重要血管；③结扎内环口收紧缝线时注意挤压疝囊排尽气体以免术后出现疝囊气肿，打结一定要牢固，手术结束时一定要排尽腹内气体；④0.5岁以下患儿因腹腔空间较小，操作有一定难度，一般不建议行腹腔镜手术，但国外也有报道给出生4天的患儿行腹腔镜疝高位结扎术的[3，4]，说明年龄并不是绝对禁忌证。单孔腹腔镜小儿疝囊颈高位结扎术与常规手术有以下优点：①手术创伤小：手术切口脐部约5mm，疝颈部2mm，术中出血一般<2ml，手术时间平均约20分钟，技术娴熟后单侧10分钟左右即可完成，减少了手术时间；②腹腔镜治疗仅在内环口高位结扎，不分离疝囊，避免了破坏腹股沟区解剖结构，对精索不会造成破坏，负损伤小，出现阴囊血肿、输精管损伤、睾丸萎缩、隐睾等并发症极少；③由于切口小，分离面不大，所以患儿术后疼痛轻，恢复快，手术6小时后即可恢复正常饮食，并可下床活动，1～2天即可出院，明显减少了住院时间及住院花费；④传统手术中只能解决有临床表现的疝，对于腹股沟区未出现肿块的潜在隐匿形式存在疝，无法发现及解决，而腹腔镜手术由于腹内存在一定压力的气腹，可轻易的发现隐匿疝，一次性解决隐患，避免以后隐匿疝的二次手术。本组47例双侧疝中，有14例是术中发现的隐匿形式存在疝；⑤与传统手术相比，患儿恢复后几乎看不见切口痕迹，有较高的美容效果。
综上所述，单孔腹腔镜小儿疝囊颈高位结扎术是安全有效，值得推广的。
参考文献
1邓耿明，吴江，吴平辉，等.326例小切口治疗小儿腹部沟斜疝的体会[J].河北医学，2007，12（3）：291-293.
2李宇洲.我国腹腔镜治疗小儿斜疝的现状和发展前景[J].中国微创外科杂志，2004，4（5）：368-369.
关键词单孔腹腔镜小儿疝囊颈高位结扎术
小儿腹股沟疝是小儿外科最常见疾病之一，小儿腹股沟疝一般发生率1%～4%[1]。目前，手术治疗是根治小儿腹股沟疝的唯一方法。近年来，单孔腹腔镜技术已被广大外科医生接受并不断推广，成为国内外治疗小儿腹股沟疝常用的一种微创手术，受到患儿家属的充分肯定。传统手术方法复发率一般2%～4%，腹腔镜下手术复发率<1%，明显低于传统手术[2]。
资料与方法
2009年1月～2012年6月收治腹腔镜小儿疝囊颈高位结扎术患者250例，男232例，女18例，年龄10个月～12岁，平均34岁，单侧203例，双侧47例，3例因滑疝及疝内容物粘连中转常规手术，复发2例。
主要器械及物品准备：Wolf、Olympus腹腔镜系统，直径5mm 30°小儿腹腔镜，5mm Trocar 1把，自制带线穿刺针（针尖稍钝，针芯前端带钩，可钩着牵引7号丝线）。
手术方法：静脉全身麻醉或气管插管麻醉，取头低足高位并向健侧倾斜20°为宜，弧形切开脐上缘皱褶处皮肤5mm，用手捏着提起脐部皮肤，穿刺建立人工气腹，压力维持8～12mmHg，用Trocar穿刺后置入5mm微型腹腔镜，首先探查患侧疝环大小及有无粘连，同时并探查健侧有无隐性疝，若有可同时处理。在腹腔镜指导下，寻找内环口合适环口高位结扎点，切开约2mm小口，用穿刺针刺入此切口至环口腹膜外，沿外侧或内侧环口边缘，在腹膜外疏松结缔组织层潜行，分离至疝环1/2时，穿刺针刺破腹膜层，抽出针芯，自穿刺针孔穿入腹内7号慕丝线1根，进入腹内3～4cm后，边推丝线边退出穿刺针，然后在同一穿刺口刺入，自内环口边缘另一侧腹膜外潜行，穿刺针分离至丝线旁时，自第1次腹膜穿刺孔进入腹腔，穿刺针芯钩着腹腔内线头，收紧针芯后退出穿刺针引丝线出皮肤，丝线中部环形绕疝颈部1周，收紧缝线打结，可见疝环闭合良好，牢固打剪线后轻提皮肤，使线结进入组织间。腹股沟小切口无需缝合，脐部切口皮下缝合1针对合皮肤即可，无需拆线。
结果
本组病例除2例因滑动性疝，1例因大网膜与疝囊粘连较重改常规手术外，其余247例均成功行单孔腹腔镜手术，手术时间10～40分钟，平均约20分钟。术中出血<2ml。患儿术后疼痛轻微。麻醉清醒6小时后可进食，住院时间1～3天，平均15天。随访4～12个月，无并发症出现，复发2例。
讨论
随着科技的快速发展及人民的生活水平的不断提高，人们对手术治疗也提出了更高要求，手术创伤小，术后恢复快的微创手术成为一种趋势。单孔腹腔镜小儿疝囊颈高位结扎术经近年来不断的摸索与总结，逐渐被广大外科医生所接受推广，根据我们的经验，认为术前术中有几点需注意：①术前患儿一定要排尽尿液以免术中影响暴露及操作，避免误伤膀胱；②术中分离内环口内侧腹膜时，注意不穿过精索及输精管以免被结扎，分离内环口外侧腹膜外时注意不损伤死亡三角内重要血管；③结扎内环口收紧缝线时注意挤压疝囊排尽气体以免术后出现疝囊气肿，打结一定要牢固，手术结束时一定要排尽腹内气体；④0.5岁以下患儿因腹腔空间较小，操作有一定难度，一般不建议行腹腔镜手术，但国外也有报道给出生4天的患儿行腹腔镜疝高位结扎术的[3，4]，说明年龄并不是绝对禁忌证。单孔腹腔镜小儿疝囊颈高位结扎术与常规手术有以下优点：①手术创伤小：手术切口脐部约5mm，疝颈部2mm，术中出血一般<2ml，手术时间平均约20分钟，技术娴熟后单侧10分钟左右即可完成，减少了手术时间；②腹腔镜治疗仅在内环口高位结扎，不分离疝囊，避免了破坏腹股沟区解剖结构，对精索不会造成破坏，负损伤小，出现阴囊血肿、输精管损伤、睾丸萎缩、隐睾等并发症极少；③由于切口小，分离面不大，所以患儿术后疼痛轻，恢复快，手术6小时后即可恢复正常饮食，并可下床活动，1～2天即可出院，明显减少了住院时间及住院花费；④传统手术中只能解决有临床表现的疝，对于腹股沟区未出现肿块的潜在隐匿形式存在疝，无法发现及解决，而腹腔镜手术由于腹内存在一定压力的气腹，可轻易的发现隐匿疝，一次性解决隐患，避免以后隐匿疝的二次手术。本组47例双侧疝中，有14例是术中发现的隐匿形式存在疝；⑤与传统手术相比，患儿恢复后几乎看不见切口痕迹，有较高的美容效果。
综上所述，单孔腹腔镜小儿疝囊颈高位结扎术是安全有效，值得推广的。
参考文献
1邓耿明，吴江，吴平辉，等.326例小切口治疗小儿腹部沟斜疝的体会[J].河北医学，2007，12（3）：291-293.
2李宇洲.我国腹腔镜治疗小儿斜疝的现状和发展前景[J].中国微创外科杂志，2004，4（5）：368-369.