中图分类号：R473.71　文献标识码：C　文章编号：1672-1888(2008)5A-1219-01
　　2006年12月我院收住了1例剖宫产术后子宫切口感染大出血病人，经积极抢救与精心护理，效果满意。现报告如下。
　　
　　1　病例介绍
　　
　　病人，女，36岁，因第4胎足月妊娠剖宫产术40 d，阴道反复流血3 d伴加重30 min，急诊入院。入院查体：体温36.5℃，脉搏100／min，呼吸22／min，血压80／60mmHg(1mmHg=0.133kPa)，病人意识清楚，面色苍白，急性病容，心肺听诊未见异常。下腹部可见一横形约10cm手术疤痕，表面未见红肿及渗出物，腹软，下腹有深压痛，无反跳痛，未触及子宫。妇科检查：阴道内有鲜红色血液流出，无血凝块及胎膜样组织物流出。病人无外伤史。入院B超提示：子宫稍大：内见积血，未见胎膜样组织物。入院诊断：剖宫产术子宫切口感染大出血。经输血、补液、扩容、抗感染、手术等抢救治疗后，病人痊愈出院。
　　
　　2　抢救
　　
　　2．1入院后迅速建立有效的双静脉通路以深静脉穿刺留置管为最佳选择，大出血病人末梢循环障碍，周围表浅静脉处于塌陷状态。穿刺成功也难做到快速有效输液，深静脉穿刺置管可保证输液速度，同时测量中心静脉压，又可确定补液量速度和液体成分。同时，给予低流量吸氧，进行心电监护，严密观察生命体征变化及阴道流血情况，并立即采集血标本，急查血常规、凝血系列及相应生化常规。联系血库配同型新鲜血液，根据医嘱给予扩容剂、血管活性药物及抢救药物，进行急诊手术准备。
　　
　　2．2采取有效的止血措施本例经抗休克治疗后无明显好转，立即采取去除病因抗休克治疗，同时行子宫次全切除术。输血过程中密切观察有无输血反应，输血前静脉注射10 mg地塞米松，防止输血反应发生。
　　
　　2．3密切观察生命体征及病情变化密切观察意识、瞳孔、血压及脉搏等生命体征变化。每10 min～15 min记录血压、脉搏1次，持续心电监测。密切观察阴道流血情况，出血的性质、颜色、量，是否凝固并准确记录。观察全身皮肤淤斑的面积、颜色。
　　
　　3　护理
　　
　　3．1正确执行医嘱，调节输液速度遵医嘱正确输入抗生素及各种药物，及时进行各项化验，根据血压、尿量调节输液速度。休克早期应加快输液速度，休克纠正后，均衡24 h输入量，避免短时间内快速大量输入液体，加重肺水肿。
　　
　　3．2心理护理缓解病人的焦虑、恐惧情绪，降低耗氧量，本病人因为切除子宫又没有生育男孩，受传统封建思想的影响，会出现很大的思想波动。家属和护士要多安慰、关心病人，说明这是因为病情的原因，而且男女平等，生男生女都一样的道理，帮助病人树立信心，使其积极配合治疗与护理。
　　
　　3．4加强基础护理，防止并发症保持环境清洁，每日消毒空气2次，用0.2％消佳净抹洗台面、拖地。加强口腔护理，禁食期间每日用生理盐水清洗口腔，防止口腔炎。每天会阴用碘伏棉球抹洗2次，每天更换尿袋1次。加强营养，早期给予清淡易消化流质饮食，病情好转后予高热量、高维生素、高营养饮食，以补充消耗能量。
　　
　　4　体会
　　
　　本例剖宫产术后引起子宫切口感染并大出血病人，病情复杂、变化快，在我科医护人员密切配合下，制订详细的护理计划，严密监测，仔细观察，熟练掌握本病的症状体征，救治成功，为以后该类病人的救治提供了有利的资料。