上海交通大学附属第六人民医院#妇产科
　　童剑倩#副主任医师
　　童剑倩#宫外孕
　　急诊室的故事
　　一天晚上，救护车送来一名脸色苍白、神志模糊的女患者。家属称，患者姓张，32岁，一个月前用早早孕验出“双杠”（怀孕）。在家人和朋友的建议下，她暂停工作回家保胎。在保胎过程中，偶尔出现褐色白带，未引起重视。在停经快7周时，患者突发剧烈腹痛，在家中还晕厥一次。经检查，该患者被诊断为宫外孕、输卵管破裂大出血、失血性休克，经紧急手术后，才转危为安。
　　医生的话：宫外孕是一种非正常妊娠，医学上称之为异位妊娠，是导致孕早期女性死亡的主要原因之一。正常妊娠时，受精卵沿输卵管一路游走，同时自身不断分裂，到达子宫后，在子宫壁着床。如果受精卵到处“乱走”，在子宫腔以外，如输卵管、卵巢、腹腔、阔韧带、宫颈等地方“安营扎寨”，就发生了宫外孕。简而言之，宫外孕就是“种子种错了地方”，受精卵在不该着床的位置“生根发芽”。
　　紧急而凶险的宫外孕
　　宫外孕是产科常见的急腹症之一，发病率为1%～2%，其特点主要体现在一个“急”字。患者多因阴道出血、下腹部剧烈疼痛急诊就医。此时，患者很有可能存在腹腔内大出血，一旦抢救不及时，就会有性命之忧。
　　宫外孕以输卵管妊娠最为常见。输卵管狭窄、壁薄，无法充分扩张，不能适应孕卵的生长发育，一旦发生破裂，很可能在短时间内发生大量内出血，引起孕妇休克，甚至死亡。
　　尽管随着现代医学技术的发展，早期诊断宫外孕已经成为可能。医生可以通过B超、血人绒毛膜促性腺素（HCG）检测等手段，在未发生严重后果之前，提前做出准确判断，及时干预。然而遗憾的是，很多孕妇还是会因为不愿意在孕早期接受检查而错过早期诊断和治疗的机会。
　　警惕宫外孕“信号”
　　在怀孕初期，孕妇可以通过一些异常迹象来自行鉴别是否存在宫外孕。比如阴道出血，不论是宫外孕，还是先兆流产，出现阴道流血往往都预示着妊娠出了问题，应及时去医院就诊。如果出现腹部疼痛，尤其是一侧下腹隐痛或阵发性痉挛疼痛，同时伴有恶心、呕吐、头晕、无力等症状，那么宫外孕的可能性就比较大了，患者应立即去医院进行相关检查。即便没有特殊状况，孕妇也应在停经6～8周左右去医院进行相关检查，确定是否正常妊娠。
　　及早干预，将伤害降到最低
　　一旦确诊为宫外孕，患者也不必惊慌。目前，治疗宫外孕技术已十分成熟。如果血人绒毛膜促性腺素（HCG）水平不是很高、胚胎较小，且身体健康状况较好，可以采用保守治疗，通过肌肉注射甲氨蝶呤（MTX）杀死胚胎。尽管MTX是化疗药物，但由于使用的剂量较小，对人体伤害不大。
　　手术治疗分两种：一种是微创的腹腔镜手术。以输卵管型宫外孕为例，如果胚胎较小且输卵管尚未破裂，医生会根据HCG水平及孕妇的情况，通过腹腔镜手术，将胚胎或残留组织取出，并根据损伤情况及生育要求，酌情切除或保留输卵管。腹腔镜手术创伤小、恢复较快，一般术后一周左右即可痊愈。另二种是开腹手术，主要用于出血严重或者胚胎过大者，此时以挽救生命为第一原则。术中，医生会根据具体情况决定输卵管的取舍。
　　特别提醒：
　　虽然宫外孕来势汹汹，但如果能早期干预，就能将伤害降至最低。越早发现宫外孕的“蛛丝马迹”，越早接受正规治疗，预后越佳。有宫外孕病史的女性，在再次怀孕前，应在做好系统、全面的检查和准备，以免再次发生宫外孕。