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【摘要】 目的：观察产后出血的发病原因、处理对策与效果。方法：回顾性分析2009年1月-2011年2月在我院分娩后出血的120名产妇的住院病历资料。结果：产后出血原因依次为子宫收缩乏力、胎盘植入、胎盘粘连、子宫切口出血、胎盘剥离面出血等，经过处理流程处理后全部治愈出院，无死亡病例，随访到现在无严重并发症发生。结论：产后出血的主要原因为收缩乏力、胎盘因素等，要根据患者情况积极按照处理流程进行处理。
【关键词】 产后出血；出血原因；处理流程
产后出血是妇产科所面临的常见问题，孕产妇死亡2010年WHO估计每年有600000孕产妇死亡，25%死于产后出血，并估计每年220万产后病率由于产后出血所致[1]。我国孕产妇死亡的原因之前2位仍然是产后出血及妊娠高血压疾病。同时产后病率的提高，1/3以上的产妇在妊娠分娩或产后患有急慢性妇产科疾病，是影响妇女生活质量的因素[2]。因此分析产后出血的相关原因，积极采取防治措施，是降低其发病率与病死率的关键。本文对我院2009年1月-2011年2月收治的120例产后出血患者的临床资料进行回顾性分析，以阐述产后出血的发生原因，探讨防治措施，以降低孕产妇死亡率。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2009年1月-2011年2月在我院分娩的6000例产妇作为研究对象。产后出血共120例，产后出血发生率2.0%，诊断标准：胎儿娩出后2h内出血>400mL或24h内出血>500mL定义为产后出血。年龄最小18岁，最大45岁，平均(29.5±4.1)岁，多为高龄产妇。初产妇70例，经产妇50例。有引产或流产史者90例；剖宫产80例，阴道分娩40例。出血量500-1000 ml者60例，1000-2000 ml者40例，>2000 ml者20例，最多出血量4100 ml。
1.2 调查方法
回顾性分析120名的患者住院病历，分析引起产后出血的原因。
1.3 治疗方法
120名患者中，行子宫切除7例，宫腔填塞纱条30例，结扎子宫动脉15例，子宫下段补丁缝合10例，产道修补10例，清宫术20例，按摩子宫同时点滴缩宫素28例。
2 结果
2.1 出血原因分析
产后出血120例中，子宫收缩乏力70例。胎盘因素：胎盘植入15例，胎盘粘连14例，胎盘滞留5例；胎盘剥离面出血6例。软产道损伤：宫颈或阴道裂伤5例；子宫破裂1例。凝血功能障碍4例。子宫切口出血10例。
2.2 治疗结果
120例产后出血全部治愈出院，无死亡病例，随访到现在无严重并发症发生。
3 讨论
产后出血是产科常见的严重并发症，直到现在仍然是孕产妇死亡的前三位原因之一，并高居不下。前人有资料显示，我国产后出血的原因中，胎盘因素与子宫收缩乏力居前两位，占产后出血原因的60%-70%，其后依次为子宫破裂、软产道损伤及其他原因[3]。子宫破裂占产科出血的10%左右。本次分析中，产后出血原因依次为子宫收缩乏力、胎盘植入、胎盘粘连、子宫切口出血、胎盘剥离面出血等，前两位仍然是子宫收缩乏力和胎盘因素。但是与全国资料相比，子宫收缩乏力比例升高明显。可能与我院在接生技术及医疗资源等条件上较全国平均水平高有关，且我院所住院的孕妇围生期保健意识较高，多进行常规产前检查，如存在子宫破裂危险因素，则行择期剖宫产，避免因子宫强烈收缩导致子宫破裂。而随着社会的发展，生活水平的提高，生活方式的变化，上述因素的发生率可能会呈上升趋势，从而导致子宫收缩乏力导致的产后出血的比例逐年增加[4]。
在产后出血的处理中，应遵循以下流程与原则：(1)子宫收缩乏力：按摩子宫、宫缩剂、宫腔纱条填塞、B-lynch缝合[5]。(2)胎盘因素：8字缝合、填塞宫腔纱条、B-lynch缝合、结扎子宫动脉或清宫[6]。(3)凝血功能障碍：补充相应凝血因子。(4)软产道损伤：软产道修补术，子宫切除。同时要加强围生期保健、提高产科医师及助产士观察产程能力、正确使用缩宫素、及时行剖宫产[7]。不过但临床上对出血量的估计往往较实际少，所以当我们需灵活使用指南，不应仅根据出血量来判断病情，还要结合病人的临床表现、辅助检查结果等综合判断。本文结果显示，120例产后出血经过处理流程处理后全部治愈出院，无死亡病例，随访到现在无严重并发症发生。
总之，产后出血的主要原因为收缩乏力、胎盘因素等，要根据患者情况积极按照处理流程进行处理。
参考文献
[1] 樂杰.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2008：225．
[2] 南京市围产期保健协作组.2002年南京市10家医院剖宫产后出血的病因分析[J].现代妇产科进展，2005，14(2)：9-10．
[3] 黄醒华.生殖健康与母亲安全[J].中国实用妇科与产科杂志，2010，19(1)：4-6．
[4] 苗青，于珍.影响产后出血多因素分析[J].现代妇产科进展，2009，13(2)：125-127．
[5] 刘铭．段涛译.产后出血的预防和处理指南[J].现代妇产科进展，2008，16(3)：175-185．
[6] 顾伟，苏琦枫，黄咏梅.产后出血相关因素分析[J].中国实用妇科与产科杂志，2010，20(1)：667．
[7]O’Leary JA.Uterine artery ligation in the control of postcesarean hemorhage[J].J Repred Med，2005，40：189-193
【关键词】 产后出血；出血原因；处理流程
产后出血是妇产科所面临的常见问题，孕产妇死亡2010年WHO估计每年有600000孕产妇死亡，25%死于产后出血，并估计每年220万产后病率由于产后出血所致[1]。我国孕产妇死亡的原因之前2位仍然是产后出血及妊娠高血压疾病。同时产后病率的提高，1/3以上的产妇在妊娠分娩或产后患有急慢性妇产科疾病，是影响妇女生活质量的因素[2]。因此分析产后出血的相关原因，积极采取防治措施，是降低其发病率与病死率的关键。本文对我院2009年1月-2011年2月收治的120例产后出血患者的临床资料进行回顾性分析，以阐述产后出血的发生原因，探讨防治措施，以降低孕产妇死亡率。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2009年1月-2011年2月在我院分娩的6000例产妇作为研究对象。产后出血共120例，产后出血发生率2.0%，诊断标准：胎儿娩出后2h内出血>400mL或24h内出血>500mL定义为产后出血。年龄最小18岁，最大45岁，平均(29.5±4.1)岁，多为高龄产妇。初产妇70例，经产妇50例。有引产或流产史者90例；剖宫产80例，阴道分娩40例。出血量500-1000 ml者60例，1000-2000 ml者40例，>2000 ml者20例，最多出血量4100 ml。
1.2 调查方法
回顾性分析120名的患者住院病历，分析引起产后出血的原因。
1.3 治疗方法
120名患者中，行子宫切除7例，宫腔填塞纱条30例，结扎子宫动脉15例，子宫下段补丁缝合10例，产道修补10例，清宫术20例，按摩子宫同时点滴缩宫素28例。
2 结果
2.1 出血原因分析
产后出血120例中，子宫收缩乏力70例。胎盘因素：胎盘植入15例，胎盘粘连14例，胎盘滞留5例；胎盘剥离面出血6例。软产道损伤：宫颈或阴道裂伤5例；子宫破裂1例。凝血功能障碍4例。子宫切口出血10例。
2.2 治疗结果
120例产后出血全部治愈出院，无死亡病例，随访到现在无严重并发症发生。
3 讨论
产后出血是产科常见的严重并发症，直到现在仍然是孕产妇死亡的前三位原因之一，并高居不下。前人有资料显示，我国产后出血的原因中，胎盘因素与子宫收缩乏力居前两位，占产后出血原因的60%-70%，其后依次为子宫破裂、软产道损伤及其他原因[3]。子宫破裂占产科出血的10%左右。本次分析中，产后出血原因依次为子宫收缩乏力、胎盘植入、胎盘粘连、子宫切口出血、胎盘剥离面出血等，前两位仍然是子宫收缩乏力和胎盘因素。但是与全国资料相比，子宫收缩乏力比例升高明显。可能与我院在接生技术及医疗资源等条件上较全国平均水平高有关，且我院所住院的孕妇围生期保健意识较高，多进行常规产前检查，如存在子宫破裂危险因素，则行择期剖宫产，避免因子宫强烈收缩导致子宫破裂。而随着社会的发展，生活水平的提高，生活方式的变化，上述因素的发生率可能会呈上升趋势，从而导致子宫收缩乏力导致的产后出血的比例逐年增加[4]。
在产后出血的处理中，应遵循以下流程与原则：(1)子宫收缩乏力：按摩子宫、宫缩剂、宫腔纱条填塞、B-lynch缝合[5]。(2)胎盘因素：8字缝合、填塞宫腔纱条、B-lynch缝合、结扎子宫动脉或清宫[6]。(3)凝血功能障碍：补充相应凝血因子。(4)软产道损伤：软产道修补术，子宫切除。同时要加强围生期保健、提高产科医师及助产士观察产程能力、正确使用缩宫素、及时行剖宫产[7]。不过但临床上对出血量的估计往往较实际少，所以当我们需灵活使用指南，不应仅根据出血量来判断病情，还要结合病人的临床表现、辅助检查结果等综合判断。本文结果显示，120例产后出血经过处理流程处理后全部治愈出院，无死亡病例，随访到现在无严重并发症发生。
总之，产后出血的主要原因为收缩乏力、胎盘因素等，要根据患者情况积极按照处理流程进行处理。
参考文献
[1] 樂杰.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2008：225．
[2] 南京市围产期保健协作组.2002年南京市10家医院剖宫产后出血的病因分析[J].现代妇产科进展，2005，14(2)：9-10．
[3] 黄醒华.生殖健康与母亲安全[J].中国实用妇科与产科杂志，2010，19(1)：4-6．
[4] 苗青，于珍.影响产后出血多因素分析[J].现代妇产科进展，2009，13(2)：125-127．
[5] 刘铭．段涛译.产后出血的预防和处理指南[J].现代妇产科进展，2008，16(3)：175-185．
[6] 顾伟，苏琦枫，黄咏梅.产后出血相关因素分析[J].中国实用妇科与产科杂志，2010，20(1)：667．
[7]O’Leary JA.Uterine artery ligation in the control of postcesarean hemorhage[J].J Repred Med，2005，40：189-193