【摘要】目的：探讨彩色多普勒超声诊断羊水量过多与胎儿畸形相关性。方法：回顾性分析2009年6月至2011年12月来我院行彩超产前检查的18356例中晚孕期病例，发现羊水过多者180例，分析研究羊水过多合并胎儿畸形的部位、单、多发情况等。结果：检出的180例羊水过多者，52例合并胎儿畸形，畸形发生率约28.9%，而神经系统和消化系统畸形为主要畸形。结论：彩色多普勒超声对胎儿及其附属物检查，是其它任何一种检查手段所不可比拟的。羊水过多与胎儿畸形密切相关。
　　【关键词】彩色多普勒超声；羊水过多；胎儿畸形
　　羊水在保护胎儿、维护胎儿新陈代谢及水平衡，促进胎儿肺发育等方面起着重要作用。羊水量的变化可反应胎儿的生理功能状况。羊水过多常因胎儿畸形、胎盘异常、母体因素而引发。本研究回顾性分析来我院行彩色多普勒超声产前检查发现羊水过多者180例病例资料，就羊水过多与胎儿畸形的相关性报告如下。
　　1资料与方法
　　1.1研究对象：我院2009年6月至2011年12月行彩超产前检查的18356例孕妇，发现羊水过多者180例，孕周17周～41周，平均26.5周。
　　1.2仪器与方法：应用GE730彩色多普勒超声诊断仪，探头频率3.5MHz。孕妇取仰卧位，按常规顺序对胎儿各器官做细致全面扫查，常规测量胎儿双顶径、头围、小脑横泾、腹围、股骨长度、肱骨长度及羊水最大深度和羊水指数等，被测羊水前后境界清晰，其间不夹杂胎儿脐带、胎盘等回声，尽量减少对孕妇腹壁的压力。
　　1.3羊水过多的诊断标准：孕中晚期超声检测羊水最大暗区≥8.0cm或 羊水指数≥20cm即为羊水过多[1]。
　　2结果
　　羊水过多180例病例中，检出胎儿畸形52例，畸形发生率28.9%。各系统畸形中以中枢神经系统和消化系统最为多见，约占畸形总数的59.5%
　　


　　3讨论
　　羊水过多合并胎儿畸形种类繁多，约有18%～40%的羊水过多合并胎儿畸形，各类畸形中以神经系统和消化系统畸形最为多见，约占畸形总数的50%以上[2]。
　　本组资料显示羊水过多病例中约28.9%合并胎儿畸形，最常合并的胎儿畸形为神经系统和消化系统畸形，二者之和占畸形总数的59.5%。神经系统畸形最为常见，其中又以无脑儿、脊柱裂所导致的脑脊膜膨出最为多见，因脑脊膜裸露于羊膜腔内缺乏保护而受羊水刺激，使脑脊液渗出增多，同时因其中枢吞咽羊水功能障碍及缺乏抗利尿激素、羊水排泄受阻而致羊水过多。其次为消化系统畸形，消化系统畸形中主要是上消化道闭锁及十二指肠闭锁或狭窄，小肠闭锁所致羊水过多百分率明显降低。前者因羊水不能吸收而致羊水過多，后者羊水可达部分小肠而被部分吸收。故发生闭锁的位置越高其发生羊水过多的可能性及程度越大。腹壁缺陷：由于腹壁在发育过程中未完全合拢，当中有裂隙发生脐膨出，因胎膜与羊膜想贴，其中的血管可渗出大量的液体进入羊膜腔内而发生羊水过多。多胎妊娠羊水过多的发生率为单胎的10倍，以单绒毛膜双胎妊娠居多[3]，两个胎儿间血液循环相互沟通，占优势胎儿，循环血量多，尿液增加，致使羊水过多。
　　对不明原因的羊水过多应慎重诊断良性羊水过多症，还要寻找有无染色体异常的软指标标志，根据软指标出现的情况，纠正妊娠风险率，从而提高胎儿畸形诊断率。
　　对于无阳性发现的特发性羊水过多，临床也应谨慎对待。由于羊水过多胎儿在宫腔内活动度大，容易发生胎位不正。子宫的过度膨胀，压力升高，易引起早产；破膜后大量羊水涌出，子宫腔体积突然缩小，可引起胎盘早期剥离、脐带脱垂而危及胎儿生命或因腹压聚降而致产妇休克。
　　因此早期准确的识别羊水过多，可为临床治疗和处理提供可靠信息，对指导预后、降低围生期死亡率都有很重要的价值。随着电子技术的发展和诊断技术的不断成熟，彩色多普勒在诊断胎儿畸形方面其符合率越来越高，目前已经成为产前胎儿畸形筛查一种重要手段。羊水过多合并胎儿畸形比率远远高于羊水量正常的病例，在一定程度上羊水量过多为胎儿畸形提供一项重要信息。
　　
　　参考文献
　　[1] 严英榴，杨秀雄等.产前超声诊断学.北京：人民卫生出版社，2002,127：35-37.
　　[2] 张惜阴.实用妇产科学 [M].北京:人民卫生出版社,2004:226.
　　[3] 乐杰，主编.妇产科学[M] 6版北京：人民卫生出版社，2004:133-134.