论文部分内容阅读
摘要：目的：探讨呼吸内科诊治肺栓塞的实际效果。方法：选取2013年12月～2014年6月我院收治的肺栓塞病例100例，均经临床检查确诊，按随机数字表法将其分成实验组50例，对照组50例，应用低分子肝素治疗对照组，在此基础上为实验组患者应用丹红注射液治疗，观察临床效果。结果：两组患者均未出现严重不良反应及并发症，实验组临床总有效率为76.0%，高于对照组的54.0%，组间差异有统计学意义（P<0.05）。结论：X线检查、超声心电图检查或血气分析可有效诊断肺栓塞，低分子肝素联合丹红注射液治疗费栓塞，效果显著，值得临床应用、推广。
关键词：肺栓塞；呼吸内科；临床诊治
【中图分类号】R246.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2014）10-0060-01
急性肺栓塞是为呼吸内科常见心肺疾病，多表现为呼吸困难、咳嗽、发热、胸闷、肺部湿啰音，具有漏诊率高、误诊率高、病死率高的特点，为患者应用安全、有效的诊疗方法具有积极的意义[1]。本研究为2013年12月～2014年6月50例患者联合应用低分子肝素、丹红注射液治疗，收到了满意的效果，现报告如下：
1 资料和方法
1.1 资料来源 收集2013年12月～2014年6月急性肺栓塞患者100例，入选病例均经X线检查、超声心电图检查或血气分析确诊，按随机数字表法将其分成实验组50例，对照组50例。实验组：男女比例23：27，年龄44～66岁不等，平均（52.21±2.45）岁；对照组：男女比例23：27，年龄44～63岁不等，平均（51.21±2.51）岁。入选病例均自愿参与本次研究，排除溶栓禁忌证病例，比较性别、年龄等基线资料，存在可比性（P>0.05）。
1.2 一般方法
1.2.1 诊断方法[2] ①X线检查：肺动脉主干增宽，双下肺野外带片状阴影，下肺部出现尖端向肺门低朝胸膜的楔形阴影，肺纹理变细，少数病例X线无变化；②超声心电图检查：直接征象为肺动脉主干及其分支栓塞，间接征象表现为三尖瓣返流、压力升高、肺动脉增宽、右心室扩大；③血气分析：肺栓塞患者多有呼吸性碱性中毒、低氧血症的临床表现，当肺动脉血管床阻塞15～20%时，SvO2水平明显下降且PaO2<80mmHg。
1.21 对照组 两组患者均静脉滴注20000U/kg尿激素酶，为疼痛剧烈者应用杜冷丁、吗啡，为呼吸停止者实施复苏抢救，给予吸氧，保持呼吸道通道，并积极治疗原发病。在此基础上应用低分子肝素治疗本组患者，药物剂量为5000U，2次/d，给药方式为皮下注射，连续治疗7d后评价疗效。
1.22 实验组 在对照组治疗的基础上为本组患者应用丹红注射液治疗，将20ml丹红注射液溶于250ml氯化钠注射液中，为患者静脉滴注，1次/d，治疗7d后评价疗效。两组患者在服用低分子肝素的同时应用抗凝剂华法林治疗，口服，初始剂量为2.5mg/d，后根据患者病情酌情调整剂量。
1.3 疗效评定[3] 痊愈：呼吸困难、胸痛、咳嗽等临床症状消失，肺动脉造影显示血栓消失，血气分析无异常；显效：临床症状改善，造影显示肺动脉内部血栓或缺损肺段显著减少，动脉血压分压在75%以上；有效：临床症状改善，缺损肺段或肺内部血栓减少；无效：均不符合以上标准。统计两组病例不良反应及并发症发生情况。
1.4 数据处理 借助统计软件SPSS11.0处理与两组肺栓塞患者相关的数据，均为计数数据，χ2检验比较组间差异，以[n（%）]表示。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组急性肺栓塞患者疾病控制有效率比较 50例实验组病例中，13例痊愈，17例显效，8例有效，12例无效，疾病控制有效率为76.0%，高于对照组的54.0%（痊愈10例，显效10例，有效7例，无效23例），组间比较差异无统计学意义（P<0.05）。详见表1。
表1 两组急性肺栓塞患者疾病控制有效率比较 n（%）
2.2 两组急性肺栓塞患者并发症及不良反应发生率比较 两组患者均未出现消化道出血、颅内出血等严重并发症，也无明显不良反应，比较两组并发症发生率，差异无统计学意义（0.0% VS 0.0%，P<0.05，χ2值=0.000）。
3 讨论
肺栓塞是指嵌塞物质进入肺动脉、肺动脉分支，阻断血供引起的病理及临床状态，属于临床危重症，及时诊疗具有积极的意义。有研究数据显示[4]，超声在急性肺栓塞患者的诊断中具有较高的敏感性和特异性（可达80～90%），血气分析和超声心电图检查能直接反映患者心肺功能情况，对早期确诊具有积极的意义，本研究中，两组病例均经X线检查、超声心电图检查或血气分析确诊。
肺栓塞是患者猝死的重要原因，近年来发病有上升趋势，为肺栓塞患者应用抗凝及溶栓治疗，可抑制病情发展，改善咳嗽、呼吸困难、胸闷等临床症状，降低疾病复发率及病死率。大量研究证实[5]，低分子肝素、丹红注射液在肺栓塞患者中具有较高的应用价值，本研究结果显示，实验组临床总有效率为76.0%，高于对照组的54.0%，组间差异有统计学意义（P<0.05），近似于相关研究结果[6]，提示联合用药的效果优于单纯用药，本研究结果还显示，实验组急性肺栓塞患者未出现消化道出血、颅内出血等严重并发症，也无明显不良反应，提示联合应用低分子肝素、丹红注射液治疗肺栓塞的安全性较佳，值得临床进一步应用。
综上所述，急性肺栓塞为临床危重症，及时诊疗具有积极的意义，X线检查、超声心电图检查或血气分析可有效诊断肺栓塞，低分子肝素联合丹红注射液治疗费栓塞，效果显著，值得各级医院进一步应用、推广。
参考文献：
[1] 朱冰.低分子肝素联合丹红注射液治疗肺栓塞28例疗效观察[J].实用心脑肺血管病杂志，2008，11（02）：134-135.
[2] 黄晖.丹红注射液联合低分子肝素治疗慢性阻塞性肺疾病效果观察[J].亚太传统医药，2014，02（11）：108-109.
[3] 陈胜兰，林玲，张海燕，等.肺栓塞呼吸内科诊断治疗分析[J].中国农村卫生事业管理，2014，14（07）：893-894.
[4] 王莹，郑英丽，蔡慎，等.两种抗凝药物方案治疗肺栓塞的疗效及经济学对比分析[J].中国药物应用与监测，2010，11（04）：200-201.
[5] 刘国栋.急性肺栓塞92例的临床诊治研究[J].临床医学工程，2011，09（07）：1036-1037.
[6] 黎贵才.急性肺栓塞临床诊治分析[J].药物与人，2014，09（04）：91-92.
关键词：肺栓塞；呼吸内科；临床诊治
【中图分类号】R246.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2014）10-0060-01
急性肺栓塞是为呼吸内科常见心肺疾病，多表现为呼吸困难、咳嗽、发热、胸闷、肺部湿啰音，具有漏诊率高、误诊率高、病死率高的特点，为患者应用安全、有效的诊疗方法具有积极的意义[1]。本研究为2013年12月～2014年6月50例患者联合应用低分子肝素、丹红注射液治疗，收到了满意的效果，现报告如下：
1 资料和方法
1.1 资料来源 收集2013年12月～2014年6月急性肺栓塞患者100例，入选病例均经X线检查、超声心电图检查或血气分析确诊，按随机数字表法将其分成实验组50例，对照组50例。实验组：男女比例23：27，年龄44～66岁不等，平均（52.21±2.45）岁；对照组：男女比例23：27，年龄44～63岁不等，平均（51.21±2.51）岁。入选病例均自愿参与本次研究，排除溶栓禁忌证病例，比较性别、年龄等基线资料，存在可比性（P>0.05）。
1.2 一般方法
1.2.1 诊断方法[2] ①X线检查：肺动脉主干增宽，双下肺野外带片状阴影，下肺部出现尖端向肺门低朝胸膜的楔形阴影，肺纹理变细，少数病例X线无变化；②超声心电图检查：直接征象为肺动脉主干及其分支栓塞，间接征象表现为三尖瓣返流、压力升高、肺动脉增宽、右心室扩大；③血气分析：肺栓塞患者多有呼吸性碱性中毒、低氧血症的临床表现，当肺动脉血管床阻塞15～20%时，SvO2水平明显下降且PaO2<80mmHg。
1.21 对照组 两组患者均静脉滴注20000U/kg尿激素酶，为疼痛剧烈者应用杜冷丁、吗啡，为呼吸停止者实施复苏抢救，给予吸氧，保持呼吸道通道，并积极治疗原发病。在此基础上应用低分子肝素治疗本组患者，药物剂量为5000U，2次/d，给药方式为皮下注射，连续治疗7d后评价疗效。
1.22 实验组 在对照组治疗的基础上为本组患者应用丹红注射液治疗，将20ml丹红注射液溶于250ml氯化钠注射液中，为患者静脉滴注，1次/d，治疗7d后评价疗效。两组患者在服用低分子肝素的同时应用抗凝剂华法林治疗，口服，初始剂量为2.5mg/d，后根据患者病情酌情调整剂量。
1.3 疗效评定[3] 痊愈：呼吸困难、胸痛、咳嗽等临床症状消失，肺动脉造影显示血栓消失，血气分析无异常；显效：临床症状改善，造影显示肺动脉内部血栓或缺损肺段显著减少，动脉血压分压在75%以上；有效：临床症状改善，缺损肺段或肺内部血栓减少；无效：均不符合以上标准。统计两组病例不良反应及并发症发生情况。
1.4 数据处理 借助统计软件SPSS11.0处理与两组肺栓塞患者相关的数据，均为计数数据，χ2检验比较组间差异，以[n（%）]表示。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组急性肺栓塞患者疾病控制有效率比较 50例实验组病例中，13例痊愈，17例显效，8例有效，12例无效，疾病控制有效率为76.0%，高于对照组的54.0%（痊愈10例，显效10例，有效7例，无效23例），组间比较差异无统计学意义（P<0.05）。详见表1。
表1 两组急性肺栓塞患者疾病控制有效率比较 n（%）
2.2 两组急性肺栓塞患者并发症及不良反应发生率比较 两组患者均未出现消化道出血、颅内出血等严重并发症，也无明显不良反应，比较两组并发症发生率，差异无统计学意义（0.0% VS 0.0%，P<0.05，χ2值=0.000）。
3 讨论
肺栓塞是指嵌塞物质进入肺动脉、肺动脉分支，阻断血供引起的病理及临床状态，属于临床危重症，及时诊疗具有积极的意义。有研究数据显示[4]，超声在急性肺栓塞患者的诊断中具有较高的敏感性和特异性（可达80～90%），血气分析和超声心电图检查能直接反映患者心肺功能情况，对早期确诊具有积极的意义，本研究中，两组病例均经X线检查、超声心电图检查或血气分析确诊。
肺栓塞是患者猝死的重要原因，近年来发病有上升趋势，为肺栓塞患者应用抗凝及溶栓治疗，可抑制病情发展，改善咳嗽、呼吸困难、胸闷等临床症状，降低疾病复发率及病死率。大量研究证实[5]，低分子肝素、丹红注射液在肺栓塞患者中具有较高的应用价值，本研究结果显示，实验组临床总有效率为76.0%，高于对照组的54.0%，组间差异有统计学意义（P<0.05），近似于相关研究结果[6]，提示联合用药的效果优于单纯用药，本研究结果还显示，实验组急性肺栓塞患者未出现消化道出血、颅内出血等严重并发症，也无明显不良反应，提示联合应用低分子肝素、丹红注射液治疗肺栓塞的安全性较佳，值得临床进一步应用。
综上所述，急性肺栓塞为临床危重症，及时诊疗具有积极的意义，X线检查、超声心电图检查或血气分析可有效诊断肺栓塞，低分子肝素联合丹红注射液治疗费栓塞，效果显著，值得各级医院进一步应用、推广。
参考文献：
[1] 朱冰.低分子肝素联合丹红注射液治疗肺栓塞28例疗效观察[J].实用心脑肺血管病杂志，2008，11（02）：134-135.
[2] 黄晖.丹红注射液联合低分子肝素治疗慢性阻塞性肺疾病效果观察[J].亚太传统医药，2014，02（11）：108-109.
[3] 陈胜兰，林玲，张海燕，等.肺栓塞呼吸内科诊断治疗分析[J].中国农村卫生事业管理，2014，14（07）：893-894.
[4] 王莹，郑英丽，蔡慎，等.两种抗凝药物方案治疗肺栓塞的疗效及经济学对比分析[J].中国药物应用与监测，2010，11（04）：200-201.
[5] 刘国栋.急性肺栓塞92例的临床诊治研究[J].临床医学工程，2011，09（07）：1036-1037.
[6] 黎贵才.急性肺栓塞临床诊治分析[J].药物与人，2014，09（04）：91-92.