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【摘要】目的 分析钉棒内固定系统治疗胸腰椎骨折的疗效。方法 选取2010年1月～2013年10月期间，在我科住院手术治疗的胸腰椎骨折患者43例，行钉棒系统内固定。术前、术中、术后行X线检查，结合术前CT，观察椎体高度变化情况，评估神经功能恢复情况。结果 经随诊39例一期愈合，椎体高度和胸腰椎生理曲度恢复满意，椎体前缘高度由术前平均46.7%矫正到术后92.3%，后凸角由术前的平均27.7°矫正到术后的平均5.9°；2例患者在内固定取出术前X线片发现内固定松动折断，2例椎体高度恢复不满意。结论 钉棒内固定系统治疗胸腰椎骨折时具有三维复位优点[1]，早期手术可重建并稳定脊柱序列，从而提高胸腰椎骨折的临床治疗疗效。
【关键词】胸腰椎 骨折 钉棒系统
胸腰椎骨折的各种类型中，爆裂性骨折及严重的压缩骨折，伴有明显椎管占位，中柱损伤者，一般需手术复位、内固定治疗。方法是在病椎相邻上、下椎骨椎弓根置入螺钉复位后固定。现将我院选取2010年1月～2013年10月期间报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2010年1月～2013年10月期间，在我科住院治疗的胸腰椎爆裂性骨折患者43例，经X线及CT检查均符合胸腰椎骨折的诊断标准，符合手术适应症。其中男31例，女12例，年龄23～71岁，平均41.5岁。骨折部位：T7 1例，T11 3例T12 7例，L1 11例，L2 15例，L3 6例。X线片示椎体高度变化：全部患者骨折椎体高度均有不同程度降低，椎体前缘平均高度为正常高度度的25%～70%，平均46.7%，后凸角：所有病例均有不同程度的后凸畸形，后凸角9°～38°，平均27.7°。CT示伴椎管占位：小于30%者17例，30%-50%者22例，大于50%者4例，致伤原因：摔伤13例，坠落伤16例，车祸伤9例，其他4例；病程0.5-18小时。
1.2 手术方法 术前完善常规检查，用X线及CT检查定位，全麻气管插管麻醉，俯卧为，以病椎为中心，取正中切口，暴露病椎及其上、下邻椎椎体的椎板、小关节突，保留棘突及棘暴露椎板与关节突，在上、下邻椎确定进针点各置入2枚椎弓根螺钉，放置钉棒系统，透视指导下行病椎撑开复位。对椎管占位明显者需打开椎板行锤击复位，将硬脊膜前方骨块推向腹侧，个别病例行碎骨块取出，以解除脊髓、神经根的压迫，行后路开窗减压者放置横连杆，切口内放置引流管。
1.3 术后处理 术后1-5天常规预防感染，脱水，营养神经药物，负压吸引，2周后进行腰背肌功能锻炼，8周后逐渐下床活动，早期下床时需佩戴腰围，18月左右据X线片复查情况，取出内固定物。定期行X线片及CT扫描检查，观察椎管减压、骨折椎体高度恢复、内固定情况，并观察患者下肢肌力肌张力、感觉等改善情况。
2 结果
随访时间10～24个月，平均15个月，经随诊39例一期愈合，椎体高度和胸腰椎生理曲度恢复满意，椎体前缘高度由术前平均46.7%矫正到术后92.3%，后凸角由术前的平均27.7°矫正到术后的平均5.9°；2例患者在内固定取出术前X线片发现内固定松动折断，2例椎体高度恢复不满意。
3 讨论
胸腰椎骨折手术在近年来，随着操作技术及内固定技术的发展，日趋成熟，但是在临床工作中我们仍然会遇到各种问题。在诊断方面需要注意一定要应用综合手段，X线片结合CT平扫等，在临床工作中，我们可以发现，部分患者X线片示，椎体压缩小于30%，但是CT检查见椎管占位明显，此类患者若进行单纯的保守治疗，可能有一定的后遗症状出现[2]，因此接诊病人时必须做到全面了解检查，对患者的情况行综合评估。从内固定的发展来看，内固定目前主要以钉棒系统为主，钉棒系統由于其长度、角度等方面的可调性，广泛应用于脊柱手术，包括脊柱创伤、骨病、脊柱畸形等多个方面。手术方式的选择主要根据椎管占位情况和脊髓神经损伤、压迫情况决定，无脊髓神经损伤、椎管占位较少者经后路固定撑开复位，运用韧带整复的原理，术后椎体高度往往恢复较为理想，而对于椎管占位明显、椎体高度丢失严重者，则需根据具体情况，采用后路开窗减压，椎管内骨块复位或取出，手术入路主要以后路为主，因为后路操作相对简单、安全，因此被广泛推广，目前许多县级医院可熟练开展此项手术。手术的主要目的是恢复椎体高度，保持脊柱的稳定性，维持腰椎生理曲度，减少了顽固性腰背痛及神经症状的出现，有利于骨组织的恢复，减少了卧床时间，使患者能早期活动，防止长期卧床引发的压疮、肺部感染等各种并发症，有利于多发骨折患者早期恢复正常的生活自理和工作，避免晚期神经损伤等并发症的发生[3]。患者入院后在诊断明确患者且无手术禁忌症的情况下，应尽早手术。早期手术者椎管内骨折块复位满意，椎体高度恢复理想，而2周后手术，椎体高度虽可能恢复，但突入椎管内的骨块因肉芽、纤维组织机化填充而难以复位，因此一般认为伤后4小时内手术效果最好，并指出伤后6小时内手术是手术减压的最佳时机[4]。因为椎管狭窄及脊髓受压时间与脊髓损伤有密切关系，椎管狭窄造成的机械性压迫越严重则脊髓神经损伤程度越重。
总之，目前钉棒内固定系统在治疗胸腰椎骨折中，有着重要的作用，有效的坚强内固定和椎管减压，增加了神经恢复的可能性，最大程度避免各种并发症的出现。诊断明确，选择适应证恰当，临床治疗较满意。
参 考 文 献 ：
[1] 卢世壁，王继芳坎贝尔骨科手术学[M]10版山东科学技术出版社2005：1561-1563.
[2] 饶书城，吴之康.脊柱外科手术学.北京：人民卫生出版社，1999：359，369.
[3] 胥少汀，葛宝丰，徐印坎. 实用骨科学，第二版.北京：人民军医出版社，1999，617-618.
[4] 陈应超，李健.胸腰椎爆裂骨折的治疗和展望[J].中国矫形外科杂志，2010，18（2）：132-136.
【关键词】胸腰椎 骨折 钉棒系统
胸腰椎骨折的各种类型中，爆裂性骨折及严重的压缩骨折，伴有明显椎管占位，中柱损伤者，一般需手术复位、内固定治疗。方法是在病椎相邻上、下椎骨椎弓根置入螺钉复位后固定。现将我院选取2010年1月～2013年10月期间报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2010年1月～2013年10月期间，在我科住院治疗的胸腰椎爆裂性骨折患者43例，经X线及CT检查均符合胸腰椎骨折的诊断标准，符合手术适应症。其中男31例，女12例，年龄23～71岁，平均41.5岁。骨折部位：T7 1例，T11 3例T12 7例，L1 11例，L2 15例，L3 6例。X线片示椎体高度变化：全部患者骨折椎体高度均有不同程度降低，椎体前缘平均高度为正常高度度的25%～70%，平均46.7%，后凸角：所有病例均有不同程度的后凸畸形，后凸角9°～38°，平均27.7°。CT示伴椎管占位：小于30%者17例，30%-50%者22例，大于50%者4例，致伤原因：摔伤13例，坠落伤16例，车祸伤9例，其他4例；病程0.5-18小时。
1.2 手术方法 术前完善常规检查，用X线及CT检查定位，全麻气管插管麻醉，俯卧为，以病椎为中心，取正中切口，暴露病椎及其上、下邻椎椎体的椎板、小关节突，保留棘突及棘暴露椎板与关节突，在上、下邻椎确定进针点各置入2枚椎弓根螺钉，放置钉棒系统，透视指导下行病椎撑开复位。对椎管占位明显者需打开椎板行锤击复位，将硬脊膜前方骨块推向腹侧，个别病例行碎骨块取出，以解除脊髓、神经根的压迫，行后路开窗减压者放置横连杆，切口内放置引流管。
1.3 术后处理 术后1-5天常规预防感染，脱水，营养神经药物，负压吸引，2周后进行腰背肌功能锻炼，8周后逐渐下床活动，早期下床时需佩戴腰围，18月左右据X线片复查情况，取出内固定物。定期行X线片及CT扫描检查，观察椎管减压、骨折椎体高度恢复、内固定情况，并观察患者下肢肌力肌张力、感觉等改善情况。
2 结果
随访时间10～24个月，平均15个月，经随诊39例一期愈合，椎体高度和胸腰椎生理曲度恢复满意，椎体前缘高度由术前平均46.7%矫正到术后92.3%，后凸角由术前的平均27.7°矫正到术后的平均5.9°；2例患者在内固定取出术前X线片发现内固定松动折断，2例椎体高度恢复不满意。
3 讨论
胸腰椎骨折手术在近年来，随着操作技术及内固定技术的发展，日趋成熟，但是在临床工作中我们仍然会遇到各种问题。在诊断方面需要注意一定要应用综合手段，X线片结合CT平扫等，在临床工作中，我们可以发现，部分患者X线片示，椎体压缩小于30%，但是CT检查见椎管占位明显，此类患者若进行单纯的保守治疗，可能有一定的后遗症状出现[2]，因此接诊病人时必须做到全面了解检查，对患者的情况行综合评估。从内固定的发展来看，内固定目前主要以钉棒系统为主，钉棒系統由于其长度、角度等方面的可调性，广泛应用于脊柱手术，包括脊柱创伤、骨病、脊柱畸形等多个方面。手术方式的选择主要根据椎管占位情况和脊髓神经损伤、压迫情况决定，无脊髓神经损伤、椎管占位较少者经后路固定撑开复位，运用韧带整复的原理，术后椎体高度往往恢复较为理想，而对于椎管占位明显、椎体高度丢失严重者，则需根据具体情况，采用后路开窗减压，椎管内骨块复位或取出，手术入路主要以后路为主，因为后路操作相对简单、安全，因此被广泛推广，目前许多县级医院可熟练开展此项手术。手术的主要目的是恢复椎体高度，保持脊柱的稳定性，维持腰椎生理曲度，减少了顽固性腰背痛及神经症状的出现，有利于骨组织的恢复，减少了卧床时间，使患者能早期活动，防止长期卧床引发的压疮、肺部感染等各种并发症，有利于多发骨折患者早期恢复正常的生活自理和工作，避免晚期神经损伤等并发症的发生[3]。患者入院后在诊断明确患者且无手术禁忌症的情况下，应尽早手术。早期手术者椎管内骨折块复位满意，椎体高度恢复理想，而2周后手术，椎体高度虽可能恢复，但突入椎管内的骨块因肉芽、纤维组织机化填充而难以复位，因此一般认为伤后4小时内手术效果最好，并指出伤后6小时内手术是手术减压的最佳时机[4]。因为椎管狭窄及脊髓受压时间与脊髓损伤有密切关系，椎管狭窄造成的机械性压迫越严重则脊髓神经损伤程度越重。
总之，目前钉棒内固定系统在治疗胸腰椎骨折中，有着重要的作用，有效的坚强内固定和椎管减压，增加了神经恢复的可能性，最大程度避免各种并发症的出现。诊断明确，选择适应证恰当，临床治疗较满意。
参 考 文 献 ：
[1] 卢世壁，王继芳坎贝尔骨科手术学[M]10版山东科学技术出版社2005：1561-1563.
[2] 饶书城，吴之康.脊柱外科手术学.北京：人民卫生出版社，1999：359，369.
[3] 胥少汀，葛宝丰，徐印坎. 实用骨科学，第二版.北京：人民军医出版社，1999，617-618.
[4] 陈应超，李健.胸腰椎爆裂骨折的治疗和展望[J].中国矫形外科杂志，2010，18（2）：132-136.