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【中图分类号】R472.3【文献标识码】B【文章编号】1632-5281（2014）09
我院骨科2010年8月至2013年2月应用髋臼骨折记忆合金三维内固定系统（acetabular tridimensional memory fixation system， ATMFS）治疗28例髋臼骨折，根据随访结果取得了满意的疗效，现将围术期护理体会介绍如下：
1 资料与方法
本组28例，男19例，女9例；年龄18～70岁，平均39.2岁。致伤原因：交通伤18例，重物挤压伤5例，高处坠落伤5例。合并症：内脏破裂3例，四肢骨折9例。颅脑外伤10例。伤后3周内手术的新鲜骨折24例，超过3周的陈旧骨折4例，其中1例为颅脑外伤患者（58 d），1例为多发伤患者（51 d），2例因误诊延误治疗时间（29 d、41 d）。根据Letournel & Judet分型，后壁骨折17例，后柱骨折5例，横行骨折5例，T型骨折1例。根据张春才等[1]髋臼三柱浮动分类法：Am1型19例，Am2型6例，Am3型例。采用改良髋关节后外侧入路ATMFS（兰州西脉记忆合金股份有限公司）内固定。
2 护理
2.1 心理护理
髋臼骨折大多是因意外造成的，由于患者突然受到外伤，生活不能完全自理，心理必然受到一定程度的创伤，表现为紧张、焦虑等，担心骨折预后康复情况。护士应以高度的同情感和责任心，主动热情的对待患者，根据患者不同的心理特点，有针对性的进行心理疏导，讲解疾病的转归、手术的注意事项、过程及预后，消除患者顾虑，帮助病人建立战胜疾病的信心，积极配合治疗，帮助病人建立健康的生活方式。
2.2术前护理
了解患者受伤过程及有无合并损伤以及盆腔内骨折端的出血情况和有无重要神经损伤，注意观察骶尾部和会阴部皮肤感觉和大小便是否正常。密切观察患者的生命体征，予以心电监护，警惕迟发性出血。采集术前血常规指标以及对症治疗。指导病人练习床上大小便，有吸烟史者劝其戒烟，协助患者练习深呼吸、咳嗽及咳痰。对于部分存在股骨头脱位的病例需要患肢骨牵引，足跟需垫软垫避免压疮，注意牵引重量的调整和牵引钉道消毒护理。做好术前皮肤护理是预防伤口感染的措施之一，术前3d剔除术区毛发，连续3d碘伏，酒精消毒术区，用无菌敷料覆盖。术前ld采用抗生素能大大减少术后切口感染的机会。术晨应保持胃肠道空虚，以防麻醉时引起呕吐和术后胃肠道胀气。采用灌肠、禁食水等方法。术晨观察患者的一般状况，检查准备工作是否齐全。
2.3术后护理
2.3.1 一般护理
术后常规去枕平卧6h，术后患肢下垫一薄垫高于心脏水平，有利于静脉回流，缓解肢体肿胀程度。观察循环情况，足趾的感觉、温度、皮肤色泽及活动情况。予以心电监护24h，密切观察患者的生命体征。有留置导尿的患者应固定好尿袋，保持尿液引流通畅，并注意观察尿液的颜色、性质并记量。
2.3.2 伤口护理
观察伤口出血及渗血情况，保持敷料干燥。如有引流应注意引流液的性质、颜色及量。引流24～60 h。如术后第一小时出血大于100 ml则夹闭引流管3 h，开放半小时，以此循环直至引流量明显减少。定期观察引流管通畅情况，防止打折屈曲阻塞引流。
2.3.3饮食护理
术后暂禁食水，6h后可进食半流食逐步过渡到普食，指导患者进食高蛋白、高维生素、高热量、富含纤维素的易消化饮食加强营养，适当补充含钙食物，如牛奶。为防止便秘的发生，可多吃些新鲜蔬菜、水果，可适当添加蜂蜜，必要时可给予药物处理。嘱患者多饮水以冲洗尿路。不宜过饱、过甜及进食高脂肪、高胆固醇食物。忌辛辣刺激饮食。
2.3.4 并发症的观察及护理
（1）血栓及栓塞性疾病的观察，严密观察患者的意识、瞳孔、生命体征、尿量的变化，注意患者有无合并胸闷、呼吸困难、全身皮肤黏膜有无出血点、紫癜及咳血等[3]发现异常及时报告医师。术后加强小腿三头肌、股四头肌肌肉收缩和踝关节的屈伸活动，促进血液循环。注意观察患肢有无进行性加重的肿胀、疼痛。（2）坠积性肺炎，主要由于长期卧床及疼痛造成患者咳嗽反射减弱，分泌物沉积于肺内所致。术后平卧6h后可适当抬高床头，指导患者有效咳嗽、深呼吸，利用吊环做引体向上扩胸运动，指导家属每日为患者翻身拍背，必要时可给予雾化吸入促进痰液稀释。（3）防止褥疮的形成，由于骨折患者因其卧床时间长尤其是年老体弱者易发生褥疮，护理时应注意经常保持床铺整洁干燥，采取舒适卧位，定时协助患者翻身并按摩受压部位，必要时可使用气圈或气垫床。保持皮肤清洁干燥，补充适当的水分和热能以提高机体抵抗力。
2.3.5 功能练习
次日开始股四头肌及下肢肌肉舒缩练习，3天主动收缩腹、臀、股部肌肉，术后一周给予髋、膝关节的屈伸练习，进行功能练习，逐渐增加练习强度幅度并密切观察，术后功能锻炼要循序渐进，避免暴力，下地活动的患者要注意做好保护措施，防止摔伤，可以独立站稳后进一步练习下蹲，增强膝关节的活动度，加强下肢肌力，同时护理人员要随时关注患者的心理状况，经常给予适度的鼓励性语言，使其得到充足的心理支持。大约4～6 周后复查X线片，根据拍片结果决定是否可以弃拐活动。完全负重要骨性愈合后才能进行。
3结果
术后随访6～30个月，平均8.5个月。术后摄X线片复查未发现骨折有再移位。28例于术后78～105天，平均2.6个月获骨性愈合；术后78～95天，平均2.1个月，患侧髋关节功能达到健侧水平。按照改良Aubigne & Postal临床分级标准[2]，优18例，良8例，可2例，优良率93.33%。骨化性肌炎致功能障碍1例，经保守治疗症状改善。切口感染1例经反复换药均愈合，未遗留功能障碍。随访期间内无成角畸形或内固定松动、骨性关节炎和髋关节疼痛等并发症。
随着社会，骨盆、髋臼骨折的发病率和复杂程度也随之升高，为其外科治疗提出了更高的挑战。目前国内外普遍采用重建钢板和螺钉固定方法，但钢板螺钉难以有效固定碎裂严重的臼顶骨块，复位后位置再丢失时有发生[3]。ATMFS遵循了髋臼骨表面的解剖和其在髋关节中的力学特点[4]。利用其形状回复力和由弧差产生的回弹力，组成了多方向、持续聚合力，采用此种手术方式，使髋臼内固定手术变得相对简单、易行并缩短了手术时间。
参考文献
[1]张春才，苏佳灿，许硕贵，等. 髋臼三柱概念与髋臼骨折浮动分类及临床意义.中国骨伤， 2007， 20： 433-436.
[2]布朗纳（Browner D）主编. 骨创伤（Skeletal trauma）（英文影印版）， 第1版. 北京：科学出版社，2001. 1217-1217.
[3]Tannast M， Krüger A， Mack PW， et al. Surgical dislocation of the hip for the fixation of acetabular fractures. J Bone Joint Surg Br， 2010， 92： 842-852.
[4]Liu X， Xu S， Zhang C， et al. Application of a shape-memory alloy internal fixator for treatment of acetabular fractures with a follow-up of two to nine years in China. Int Orthop， 2010， 34： 1033-40.
我院骨科2010年8月至2013年2月应用髋臼骨折记忆合金三维内固定系统（acetabular tridimensional memory fixation system， ATMFS）治疗28例髋臼骨折，根据随访结果取得了满意的疗效，现将围术期护理体会介绍如下：
1 资料与方法
本组28例，男19例，女9例；年龄18～70岁，平均39.2岁。致伤原因：交通伤18例，重物挤压伤5例，高处坠落伤5例。合并症：内脏破裂3例，四肢骨折9例。颅脑外伤10例。伤后3周内手术的新鲜骨折24例，超过3周的陈旧骨折4例，其中1例为颅脑外伤患者（58 d），1例为多发伤患者（51 d），2例因误诊延误治疗时间（29 d、41 d）。根据Letournel & Judet分型，后壁骨折17例，后柱骨折5例，横行骨折5例，T型骨折1例。根据张春才等[1]髋臼三柱浮动分类法：Am1型19例，Am2型6例，Am3型例。采用改良髋关节后外侧入路ATMFS（兰州西脉记忆合金股份有限公司）内固定。
2 护理
2.1 心理护理
髋臼骨折大多是因意外造成的，由于患者突然受到外伤，生活不能完全自理，心理必然受到一定程度的创伤，表现为紧张、焦虑等，担心骨折预后康复情况。护士应以高度的同情感和责任心，主动热情的对待患者，根据患者不同的心理特点，有针对性的进行心理疏导，讲解疾病的转归、手术的注意事项、过程及预后，消除患者顾虑，帮助病人建立战胜疾病的信心，积极配合治疗，帮助病人建立健康的生活方式。
2.2术前护理
了解患者受伤过程及有无合并损伤以及盆腔内骨折端的出血情况和有无重要神经损伤，注意观察骶尾部和会阴部皮肤感觉和大小便是否正常。密切观察患者的生命体征，予以心电监护，警惕迟发性出血。采集术前血常规指标以及对症治疗。指导病人练习床上大小便，有吸烟史者劝其戒烟，协助患者练习深呼吸、咳嗽及咳痰。对于部分存在股骨头脱位的病例需要患肢骨牵引，足跟需垫软垫避免压疮，注意牵引重量的调整和牵引钉道消毒护理。做好术前皮肤护理是预防伤口感染的措施之一，术前3d剔除术区毛发，连续3d碘伏，酒精消毒术区，用无菌敷料覆盖。术前ld采用抗生素能大大减少术后切口感染的机会。术晨应保持胃肠道空虚，以防麻醉时引起呕吐和术后胃肠道胀气。采用灌肠、禁食水等方法。术晨观察患者的一般状况，检查准备工作是否齐全。
2.3术后护理
2.3.1 一般护理
术后常规去枕平卧6h，术后患肢下垫一薄垫高于心脏水平，有利于静脉回流，缓解肢体肿胀程度。观察循环情况，足趾的感觉、温度、皮肤色泽及活动情况。予以心电监护24h，密切观察患者的生命体征。有留置导尿的患者应固定好尿袋，保持尿液引流通畅，并注意观察尿液的颜色、性质并记量。
2.3.2 伤口护理
观察伤口出血及渗血情况，保持敷料干燥。如有引流应注意引流液的性质、颜色及量。引流24～60 h。如术后第一小时出血大于100 ml则夹闭引流管3 h，开放半小时，以此循环直至引流量明显减少。定期观察引流管通畅情况，防止打折屈曲阻塞引流。
2.3.3饮食护理
术后暂禁食水，6h后可进食半流食逐步过渡到普食，指导患者进食高蛋白、高维生素、高热量、富含纤维素的易消化饮食加强营养，适当补充含钙食物，如牛奶。为防止便秘的发生，可多吃些新鲜蔬菜、水果，可适当添加蜂蜜，必要时可给予药物处理。嘱患者多饮水以冲洗尿路。不宜过饱、过甜及进食高脂肪、高胆固醇食物。忌辛辣刺激饮食。
2.3.4 并发症的观察及护理
（1）血栓及栓塞性疾病的观察，严密观察患者的意识、瞳孔、生命体征、尿量的变化，注意患者有无合并胸闷、呼吸困难、全身皮肤黏膜有无出血点、紫癜及咳血等[3]发现异常及时报告医师。术后加强小腿三头肌、股四头肌肌肉收缩和踝关节的屈伸活动，促进血液循环。注意观察患肢有无进行性加重的肿胀、疼痛。（2）坠积性肺炎，主要由于长期卧床及疼痛造成患者咳嗽反射减弱，分泌物沉积于肺内所致。术后平卧6h后可适当抬高床头，指导患者有效咳嗽、深呼吸，利用吊环做引体向上扩胸运动，指导家属每日为患者翻身拍背，必要时可给予雾化吸入促进痰液稀释。（3）防止褥疮的形成，由于骨折患者因其卧床时间长尤其是年老体弱者易发生褥疮，护理时应注意经常保持床铺整洁干燥，采取舒适卧位，定时协助患者翻身并按摩受压部位，必要时可使用气圈或气垫床。保持皮肤清洁干燥，补充适当的水分和热能以提高机体抵抗力。
2.3.5 功能练习
次日开始股四头肌及下肢肌肉舒缩练习，3天主动收缩腹、臀、股部肌肉，术后一周给予髋、膝关节的屈伸练习，进行功能练习，逐渐增加练习强度幅度并密切观察，术后功能锻炼要循序渐进，避免暴力，下地活动的患者要注意做好保护措施，防止摔伤，可以独立站稳后进一步练习下蹲，增强膝关节的活动度，加强下肢肌力，同时护理人员要随时关注患者的心理状况，经常给予适度的鼓励性语言，使其得到充足的心理支持。大约4～6 周后复查X线片，根据拍片结果决定是否可以弃拐活动。完全负重要骨性愈合后才能进行。
3结果
术后随访6～30个月，平均8.5个月。术后摄X线片复查未发现骨折有再移位。28例于术后78～105天，平均2.6个月获骨性愈合；术后78～95天，平均2.1个月，患侧髋关节功能达到健侧水平。按照改良Aubigne & Postal临床分级标准[2]，优18例，良8例，可2例，优良率93.33%。骨化性肌炎致功能障碍1例，经保守治疗症状改善。切口感染1例经反复换药均愈合，未遗留功能障碍。随访期间内无成角畸形或内固定松动、骨性关节炎和髋关节疼痛等并发症。
随着社会，骨盆、髋臼骨折的发病率和复杂程度也随之升高，为其外科治疗提出了更高的挑战。目前国内外普遍采用重建钢板和螺钉固定方法，但钢板螺钉难以有效固定碎裂严重的臼顶骨块，复位后位置再丢失时有发生[3]。ATMFS遵循了髋臼骨表面的解剖和其在髋关节中的力学特点[4]。利用其形状回复力和由弧差产生的回弹力，组成了多方向、持续聚合力，采用此种手术方式，使髋臼内固定手术变得相对简单、易行并缩短了手术时间。
参考文献
[1]张春才，苏佳灿，许硕贵，等. 髋臼三柱概念与髋臼骨折浮动分类及临床意义.中国骨伤， 2007， 20： 433-436.
[2]布朗纳（Browner D）主编. 骨创伤（Skeletal trauma）（英文影印版）， 第1版. 北京：科学出版社，2001. 1217-1217.
[3]Tannast M， Krüger A， Mack PW， et al. Surgical dislocation of the hip for the fixation of acetabular fractures. J Bone Joint Surg Br， 2010， 92： 842-852.
[4]Liu X， Xu S， Zhang C， et al. Application of a shape-memory alloy internal fixator for treatment of acetabular fractures with a follow-up of two to nine years in China. Int Orthop， 2010， 34： 1033-40.