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摘 要：目的：探讨急诊绿色通道在抢救重症颅脑外伤患者中的临床应用价值。方法：回顾性分析2010.1—2013.1广西医科大学第一附属医院急诊科收治的重症颅脑外伤患者98例，对照组42例实施常规通道救治，观察组56例实施急诊绿色通道救治。结果：观察组在急救反应时间、急诊室处理时间、临床症状缓解时间和住院时间较对照组明显缩短，两组存在显著性差异（P<0.05）；观察组的救治死亡率较低，预后效果也明显好于对照组。结论：急救绿色通道的建立和完善，缩短了患者的救治空间和时间，显著降低伤死率，提高了救治成功率。
关键词：重症颅脑外伤；急诊绿色通道；临床应用价值
重症颅脑外伤是脑外科常见急诊之一，在临床上有病情复杂、发病急、来势猛、变化快、危害大以及并发症多等特点，致残率和死亡率高是现今颅脑损伤的难点，也是当今的治疗重点[1]。近年来统计表明[2-3] 时间是救治重症颅脑外伤的关键，只有快速给予积极准确的有效治疗才能降低急性期病死率并改善长期预后。相关研究表明[4-5]急诊绿色通道的开通能有效提高重症颅脑外伤治愈率、降低病死率。为探讨急诊绿色通道在治疗重症颅脑外伤中临床应用价值，现将2010.1—2013.1广西医科大学第一附属医院急诊科收治的98例重症颅脑外伤患者的临床资料进行回顾性分析并将结果报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析现将2010.1—2013.1广西医科大学第一附属医院急诊科收治的依据重型颅脑外伤的诊断标准确诊为重症颅脑外伤患者，共计98例，其中重型67例（68.38%），特重型31例（31.62%）。男53例（54.08%），女45例（45.92%）；年龄15-68岁，平均年龄（47.4±17.3）岁。入院时GCS评分3-6分68例（69.39%），7-8分46例（30.61%）。受伤原因：交通事故伤48例，高处坠落伤22例，工地砸伤14例，打击伤5例，酒醉摔伤5例，其他4例。经CT和 MRI 检查：颅骨骨折37例、脑震荡26例、脑干损伤12例、脑挫裂伤9例、开放性颅脑损伤8例，其他损伤6例。硬膜外血肿41例，硬膜下血肿23例，蛛网膜下腔出血13例，脑内血肿9例，复合血肿7例，多发血肿5例。
根据患者不同救治方法分为两组，其中观察组为通过急诊绿色通道救治56例，对照组为常规通道救治42例。两组组间、年龄、病情严重程度和病情发展严重程度等非处理因素构成比较，差异无统计学意义（均P>0.05），具有可比性。
1.2 急诊绿色通道救治方案
1.2.1 现场急救与转运
为确保时间，实施120电话24小时监护制度。一经接到急救电话，火速赶往现场。现场及时实施急救和转运患者，同时向院内联系做好接诊患者的准备工作。抢救用药品、器材及急救车准备到位，做到及时检查、及时补充、固定专用，并做好详细记录。
1.2.2 院内急救治疗
所有重型颅脑外伤病例入院前建立静脉通道，给予脱水、降颅压、激素、止血药物。其中患者出现头痛恶心等应快速给予O2和静滴 20%甘露醇150mL，保持呼吸道通畅；有呕吐者予清理口腔中呕吐物并吸痰；昏迷及小便失禁者立即给予留置导尿，并保持尿管通畅；血压> 200/100 mmHg 时，清醒者给予心痛定6毫克舌下含化，昏迷者则予速尿50毫克静注。入院后直接进入急诊绿色通道救治，在紧急处理同时反复做全身检查，如：B超、X线、生化、螺旋CT、诊断性穿刺等特殊检查，以尽快明确诊断。同时为重症患者入院后可能进行的手术提前做一些基础准备，必要时可请神经外科等专科医生直接来急诊科会诊，及早了解病情，初步制定手术方案，补充术前检查及准备，尽量缩短院内急救检查和转送入科的时间和距离。
1.3 评价指标
统计两组患者在急救反应时间、急诊室处理时间、从急诊室送达手术室时间、临床症状缓解时间和住院时间之间的差异，得出两组患者急救、诊断及治疗情况。
根据急性重型颅脑外伤疗效评定标准，基本痊愈：神经功能缺损标准减少91 -100%；显著进步：功能缺损评分减少40-90%；进步：功能缺损评分减少18-45 %；无变化：功能缺损评为减少<17 %。
1.4 统计学处理方法
计量数据以 表示，采用t检验进行定量比较，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1急救与治疗时间比较
由表1可以看出，观察组在急救反应时间、急诊室处理时间、临床症状缓解时间和住院时间较对照组明显缩短，经统计学分析可知两组存在显著性差异（P<0.05），而比较从急诊室送达手术室时间这一指标时，两者没有显著性差异（P>0.05）。
2.2 疗效比较
观察组56例患者中，在接诊后 0.5 h内得到及时救治者12例，死亡0例；在接诊后 1 h内得到及时救治者24例，死亡1例；在接诊后 2 h内得到救治者20例，死亡2例；总死亡3例，死亡率为5.36%。由表2可知，观察组的预后效果明显好于对照组，急诊绿色通道的开启能使患者得到最佳治疗特别是专科治疗的宝贵时间，疗效显著。
3 讨论
重型颅脑损伤严重危害患者的生命及生存质量，由于其具有病情凶险、死亡率高和诊断率低的特点，诊断和治疗过程都必须严格把握手术时机和手术方式，及时进行手术治疗，以便于达到挽救患者生命的目的[1]。重症颅脑外伤无论是出血性还是缺血性，早期给予及时正确处理非常必要[2]。对于GCS 评分为3—8 的重型颅脑外伤或者是GCS 评分为3—5 的特重型颅脑损伤患者，在发病后极短时间内及时清除血肿，减轻脑组织受压，迅速恢复受损的脑功能是治疗该类疾病的基础。由此可见院前急救对重症脑血管病或需要外科手术治疗者的时限性尤为重要。本研究回顾性分析了2010.1—2013.1广西医科大学第一附属医院通过急诊绿色通道救治的重症颅脑外伤患者的临床资料，总结了其在急重症病例救治中所展现的优势。 临床观察表明[4-5]，通过建立急诊绿色通道救治重症颅脑外伤患者，缩短了重症颅脑外伤患者诊断、转运、治疗时间，患者急救反应时间、急诊室处理时间、临床症状缓解时间以及平均住院时间均较过去缩短，且两者比较具有统计学差异（P<0.05），使患者以最快速的方式在治疗有效期得到治疗，对急重症病例的成功急救创造了条件，同时也最大限度的控制了并发症的发生，使其具有较好的预后疗效，真正体现院前、院内急诊救治绿色通道快捷、有效、安全的作用。
急诊绿色通道的建立有机结合了急诊科、CT室、神经外科和手术室四大部门，为重危伤患者在接诊、检查、治疗、手术及住院等环节上提供了一套快捷有效的急救服务，充分体现了安全、通畅、规范、高效之优点。总结我院对重型颅脑损伤患者急救治疗的体会有：⑴制定科学、系统的绿色通道管理制度，健全急救组织，完善急救通讯设备；⑵ 急救专业扎实的医护人员的参与是保证实施高水平救治的关键；⑶ 院内急救走绿色通道，以人为本，挽救生命，体现救死扶伤精神，有效地提高了抢救成功率；⑷ 重型颅脑创伤患者多伴其他相关疾病，多科协作，做好诊断制度，减少漏诊和误诊的发生；⑸ 颅脑创伤主要致病原因为交通伤害，积极配合交警部门对高危人群进行预防教育，加强颅脑创伤的预防、干预和救治工作，减少发病率。
参考文献
[1] Liao K H， Chang C K， Chang H C ，et al. Clinical practice guidelines in severe traumatic brain injury in Taiwan [J]. Surgical Neurology 72（2009）S2：66–S2：74.
[2] Simonsen L L， Sonne-Holm S， Krasheninnikoff M，et al. Symptomatic heterotopic ossi?cation after very severe traumatic brain injury in114 patients： Incidence and risk factors [J]. Injury，Int.J.CareInjured（2007） 38，1146—1150.
[3] Krakau K， Hansson A， Karlsson T， et al. Nutritional treatment of patients with severe traumatic brain injury during the ?rst six months after injury [J].Nutrition 23 （2007） 308–317.
[4] 韦凤鸾，韦春桃，陆爱燕，等.急诊绿色通道在抢救急性重型颅脑外伤患者中的价值[J].现代医院，2009，9（7）：41-42.
[5] 黄晓琴.急诊绿色通道抢救急性重型颅脑外伤 300例分析[J].中国误诊学杂志，2010，10（27）：6683.
[6] 靳志刚，张香梅.治疗重型、特重型颅脑损伤的经验体会[J].中国临床神经外科杂志，2007，12（6）：362-363.
关键词：重症颅脑外伤；急诊绿色通道；临床应用价值
重症颅脑外伤是脑外科常见急诊之一，在临床上有病情复杂、发病急、来势猛、变化快、危害大以及并发症多等特点，致残率和死亡率高是现今颅脑损伤的难点，也是当今的治疗重点[1]。近年来统计表明[2-3] 时间是救治重症颅脑外伤的关键，只有快速给予积极准确的有效治疗才能降低急性期病死率并改善长期预后。相关研究表明[4-5]急诊绿色通道的开通能有效提高重症颅脑外伤治愈率、降低病死率。为探讨急诊绿色通道在治疗重症颅脑外伤中临床应用价值，现将2010.1—2013.1广西医科大学第一附属医院急诊科收治的98例重症颅脑外伤患者的临床资料进行回顾性分析并将结果报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析现将2010.1—2013.1广西医科大学第一附属医院急诊科收治的依据重型颅脑外伤的诊断标准确诊为重症颅脑外伤患者，共计98例，其中重型67例（68.38%），特重型31例（31.62%）。男53例（54.08%），女45例（45.92%）；年龄15-68岁，平均年龄（47.4±17.3）岁。入院时GCS评分3-6分68例（69.39%），7-8分46例（30.61%）。受伤原因：交通事故伤48例，高处坠落伤22例，工地砸伤14例，打击伤5例，酒醉摔伤5例，其他4例。经CT和 MRI 检查：颅骨骨折37例、脑震荡26例、脑干损伤12例、脑挫裂伤9例、开放性颅脑损伤8例，其他损伤6例。硬膜外血肿41例，硬膜下血肿23例，蛛网膜下腔出血13例，脑内血肿9例，复合血肿7例，多发血肿5例。
根据患者不同救治方法分为两组，其中观察组为通过急诊绿色通道救治56例，对照组为常规通道救治42例。两组组间、年龄、病情严重程度和病情发展严重程度等非处理因素构成比较，差异无统计学意义（均P>0.05），具有可比性。
1.2 急诊绿色通道救治方案
1.2.1 现场急救与转运
为确保时间，实施120电话24小时监护制度。一经接到急救电话，火速赶往现场。现场及时实施急救和转运患者，同时向院内联系做好接诊患者的准备工作。抢救用药品、器材及急救车准备到位，做到及时检查、及时补充、固定专用，并做好详细记录。
1.2.2 院内急救治疗
所有重型颅脑外伤病例入院前建立静脉通道，给予脱水、降颅压、激素、止血药物。其中患者出现头痛恶心等应快速给予O2和静滴 20%甘露醇150mL，保持呼吸道通畅；有呕吐者予清理口腔中呕吐物并吸痰；昏迷及小便失禁者立即给予留置导尿，并保持尿管通畅；血压> 200/100 mmHg 时，清醒者给予心痛定6毫克舌下含化，昏迷者则予速尿50毫克静注。入院后直接进入急诊绿色通道救治，在紧急处理同时反复做全身检查，如：B超、X线、生化、螺旋CT、诊断性穿刺等特殊检查，以尽快明确诊断。同时为重症患者入院后可能进行的手术提前做一些基础准备，必要时可请神经外科等专科医生直接来急诊科会诊，及早了解病情，初步制定手术方案，补充术前检查及准备，尽量缩短院内急救检查和转送入科的时间和距离。
1.3 评价指标
统计两组患者在急救反应时间、急诊室处理时间、从急诊室送达手术室时间、临床症状缓解时间和住院时间之间的差异，得出两组患者急救、诊断及治疗情况。
根据急性重型颅脑外伤疗效评定标准，基本痊愈：神经功能缺损标准减少91 -100%；显著进步：功能缺损评分减少40-90%；进步：功能缺损评分减少18-45 %；无变化：功能缺损评为减少<17 %。
1.4 统计学处理方法
计量数据以 表示，采用t检验进行定量比较，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1急救与治疗时间比较
由表1可以看出，观察组在急救反应时间、急诊室处理时间、临床症状缓解时间和住院时间较对照组明显缩短，经统计学分析可知两组存在显著性差异（P<0.05），而比较从急诊室送达手术室时间这一指标时，两者没有显著性差异（P>0.05）。
2.2 疗效比较
观察组56例患者中，在接诊后 0.5 h内得到及时救治者12例，死亡0例；在接诊后 1 h内得到及时救治者24例，死亡1例；在接诊后 2 h内得到救治者20例，死亡2例；总死亡3例，死亡率为5.36%。由表2可知，观察组的预后效果明显好于对照组，急诊绿色通道的开启能使患者得到最佳治疗特别是专科治疗的宝贵时间，疗效显著。
3 讨论
重型颅脑损伤严重危害患者的生命及生存质量，由于其具有病情凶险、死亡率高和诊断率低的特点，诊断和治疗过程都必须严格把握手术时机和手术方式，及时进行手术治疗，以便于达到挽救患者生命的目的[1]。重症颅脑外伤无论是出血性还是缺血性，早期给予及时正确处理非常必要[2]。对于GCS 评分为3—8 的重型颅脑外伤或者是GCS 评分为3—5 的特重型颅脑损伤患者，在发病后极短时间内及时清除血肿，减轻脑组织受压，迅速恢复受损的脑功能是治疗该类疾病的基础。由此可见院前急救对重症脑血管病或需要外科手术治疗者的时限性尤为重要。本研究回顾性分析了2010.1—2013.1广西医科大学第一附属医院通过急诊绿色通道救治的重症颅脑外伤患者的临床资料，总结了其在急重症病例救治中所展现的优势。 临床观察表明[4-5]，通过建立急诊绿色通道救治重症颅脑外伤患者，缩短了重症颅脑外伤患者诊断、转运、治疗时间，患者急救反应时间、急诊室处理时间、临床症状缓解时间以及平均住院时间均较过去缩短，且两者比较具有统计学差异（P<0.05），使患者以最快速的方式在治疗有效期得到治疗，对急重症病例的成功急救创造了条件，同时也最大限度的控制了并发症的发生，使其具有较好的预后疗效，真正体现院前、院内急诊救治绿色通道快捷、有效、安全的作用。
急诊绿色通道的建立有机结合了急诊科、CT室、神经外科和手术室四大部门，为重危伤患者在接诊、检查、治疗、手术及住院等环节上提供了一套快捷有效的急救服务，充分体现了安全、通畅、规范、高效之优点。总结我院对重型颅脑损伤患者急救治疗的体会有：⑴制定科学、系统的绿色通道管理制度，健全急救组织，完善急救通讯设备；⑵ 急救专业扎实的医护人员的参与是保证实施高水平救治的关键；⑶ 院内急救走绿色通道，以人为本，挽救生命，体现救死扶伤精神，有效地提高了抢救成功率；⑷ 重型颅脑创伤患者多伴其他相关疾病，多科协作，做好诊断制度，减少漏诊和误诊的发生；⑸ 颅脑创伤主要致病原因为交通伤害，积极配合交警部门对高危人群进行预防教育，加强颅脑创伤的预防、干预和救治工作，减少发病率。
参考文献
[1] Liao K H， Chang C K， Chang H C ，et al. Clinical practice guidelines in severe traumatic brain injury in Taiwan [J]. Surgical Neurology 72（2009）S2：66–S2：74.
[2] Simonsen L L， Sonne-Holm S， Krasheninnikoff M，et al. Symptomatic heterotopic ossi?cation after very severe traumatic brain injury in114 patients： Incidence and risk factors [J]. Injury，Int.J.CareInjured（2007） 38，1146—1150.
[3] Krakau K， Hansson A， Karlsson T， et al. Nutritional treatment of patients with severe traumatic brain injury during the ?rst six months after injury [J].Nutrition 23 （2007） 308–317.
[4] 韦凤鸾，韦春桃，陆爱燕，等.急诊绿色通道在抢救急性重型颅脑外伤患者中的价值[J].现代医院，2009，9（7）：41-42.
[5] 黄晓琴.急诊绿色通道抢救急性重型颅脑外伤 300例分析[J].中国误诊学杂志，2010，10（27）：6683.
[6] 靳志刚，张香梅.治疗重型、特重型颅脑损伤的经验体会[J].中国临床神经外科杂志，2007，12（6）：362-363.