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摘要：目的：探讨妊娠期糖尿病筛查、诊断以及治疗的方法。
方法：收集2010年3月-2013年3月在我县县级医院分娩的100例GDM患者的临床资料，根据患者是否开展葡萄糖筛查以及规范管理治疗分为治疗组和对照组，来比较血糖控制情况；根据接受胰岛素治疗对血糖控制满意程度分为A组（血糖控制满意）和B组（血糖控制不满意），来比较两组的妊娠结局以及围产儿结局的情况。
结果：观察组对血糖的控制情况明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；两组孕产妇并发症比较：两组剖宫产率没有明显的差异，A组在妊娠期高血压疾病、产后出血、羊水过多、早产、胎膜早破、围产儿死亡、巨大儿、高胆红素血症、新生儿窒息、新生儿低血糖等并发症的发生率均明显低于B组，差异具有统计学意义（P<0.05）。
结论：做好50g葡萄糖筛查试验，早期诊断以及规范化治疗可以有效的改善妊娠结局和母儿的预后。
关键词：妊娠期糖尿病 筛查 诊断 治疗
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）10-0294-02
妊娠期糖尿病（GDM）是妊娠后发生或首次发现的糖代谢异常，是一种常见的高危妊娠期并发症，但是GDM常常没有明显的症状，容易出现漏诊、误诊的现象，严重威胁母儿的生命健康。本文主要通过探讨妊娠期糖尿病筛查、诊断以及治疗的方法，力求能够减少母儿的并发症的发生，具体报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。收集2010年3月-2013年3月在我县县级医院分娩的100例GDM患者的临床资料，100例孕产妇的年龄在22～43岁之间，平均年龄为31岁，其中属于初产妇的有68例，经产妇32例。体型肥胖的65例，糖尿病家族史的23例，属于高龄孕妇的9例，有不良孕产史的3例。
1.2 GDM筛查及诊断方法。GDM的筛查。所有非糖尿病孕妇应该于在孕24-28周做常规的50g葡萄糖负荷试验（GCT），在孕妇初次产检时要进行高危因素的评估，如果是具有GDM高危因素的孕妇，在初次孕期产检时应该进行50g GCT筛查，检查血糖水平正常者在妊娠24周后再次进行50gGCT筛查。如果筛查正常但有糖尿病高危因素的产妇应该在妊娠32—34周再进行复查。
GDM诊断标准。GDM诊断主要包括GST诊断和OGTT诊断两种情况：
（1）GST诊断标准：①如果GST检验血糖值≥7.8mmol/L为50g糖筛查试验阳性，应该在1周内尽快做OGTT；②GST血糖≥11.3mmol/L也应该在1周内尽快做OGTT；③GST血糖≥11.3mmol/L而测空腹血糖≥5.7mmol/L，就可以不用再做OGTT可以直接被确诊为GDM。
（2）OGTT诊断标准：空腹和服用葡萄糖之后1h、2h、3h的血糖值的上限分别为5.2、10.8、9.3、8.3mmol/L，如果其中任何两项达到其上限值或者超过正常值可被确诊为GDM；如果其中任何一项达标或超标即被诊断为糖耐量减低（GIGT）。
1.3 治疗方法。饮食及运动治疗是GDM的基础治疗方法。在饮食方面：因为妊娠期胎儿生长发育所需能量完全来源于母体，因此应该对孕妇的饮食进行合理的规划，医护人员应该根据孕妇的体重、孕妇血糖水平以及孕周来计算食物的总热量。饮食治疗原则应该以少食多餐为主，最好每天保持1800kcal以上的总热量，按照40%的糖类，20%的蛋白质以及20%的脂肪的热量控制分6次进食。早餐应该占全天总热量的20%，因为清晨人体内产生的胰岛素拮抗激素浓度是最高的，GDM孕妇早餐后很难控制血糖水平。午餐占35%，晚餐占30%，其余三小餐各占5%在上下午及睡前加餐，同时要注意维生素、铁和钙的补充。在运动方面：不能在空腹情况下运动，一般选择在餐后20分钟运动，孕妇可以根据自己的体型、血糖水平以及孕周等情况来选择适当的运动，尽量选择一些不会导致子宫收缩，引起胎儿宫内窘迫的运动方式，上肢运动或者简单的瑜伽等缓慢的运动都是比较好的选择。如果经检查发现有先兆流产、早产或者双胎、高血压或心脏病的孕妇不宜运动。
胰岛素治疗主要是根据妊娠期糖代谢生理特点，使用人胰岛素制剂用短、中效胰岛素混合使用的方案。因为胰岛素对人体会有一定程度的刺激作用，因此在进行人胰岛素制剂治疗时要把握好胰岛素制剂的剂量，一般在临床治疗上开始都采用小剂量治疗，然后根据孕妇体内血糖水平进行剂量调整。具体的治疗方案如下：大多数每日三次使用，第一次在孕妇早餐前半小时在皮下注射2/4的剂量，剩下的两次分别在孕妇午、晚餐前半小时皮下注射1/4的剂量。如果空腹血糖值偏高，就加用夜间中效胰岛素；如果空腹和餐后的血糖均偏高，可以采用预混胰岛素两次法，在孕妇早餐前半小时在皮下注射2/3的剂量，剩下的1/3量用于晚餐前30半小时皮下注射。如果血糖值>13.6mmoL/L就需要静脉用药。
1.4 统计学方法。选用软件SPSS11.0对观察的数据进行统计学处理，计量资料以X±S表示，使用t对计量数据进行检验，采用X2对计数资料进行检验，P<0.05则表示存在的差异性具有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗组和对照组血糖控制情况比较：两组孕妇在开展50g糖筛查前后在血糖控制满意程度上有非常显著性的可比性，观察组在血糖控制的满意程度上明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），具体情况见表1。
3 讨论
3.1 GDM对母儿的影响。妊娠期糖尿病是指在孕妇妊娠前的糖代谢异常或有潜在糖耐量减退，属于一种多基因遗传的内分泌代谢疾病。GDM孕妇最需要担心的问题是酮症酸中毒诱发高血压，从而增加妊高症的发生率，同时由于孕妇的高血糖可以通过胎盘到达胎儿体内，很容易引发胎儿出生后低血糖、胎儿高胰岛素血症、巨大儿以及新生儿窒息等并发症，对母体以及后代的影响都非常大。通过本文对GDM的筛查、诊断以及治疗方法的研究分析，了解到妊娠期糖尿病对母儿造成的影响与血糖的控制水平密切相关。
3.2 血糖筛查的意义。在孕妇的妊娠期由于胎盘孕激素、生乳素、雌激素以及泌乳素的作用，孕中胎盘分泌的各种抗胰岛素会在孕产妇于孕的24-28周快速上升，在32-34周达到高峰，此时胰岛素抵抗最强，所以应在24-28周进行糖筛查，有高危因素患者应于孕32-34周复查。因为GDM并没有很明显的临床表现症状，直到妊娠期才会出现或者发现糖尿病，所以常规性的空腹血糖测定很容易导致GDM的漏诊而延误治疗，所以对所有孕妇进行50g葡萄糖筛查试验很重要，如果筛查阳性者再进行OGIT诊断，这样有利于GDM的早期诊断。
3.3 重视GDM的早期规范化治疗。GDM对母儿的影响和血糖控制密切有关，根据本文治疗组与对照组，A组和B组对血糖控制水平的对比分析结果显示：观察组对血糖的控制情况明显优于对照组；A组在妊娠期高血压疾病、产后出血、羊水过多、早产、胎膜早破、围产儿死亡、巨大儿、高胆红素血症、新生儿窒息、新生儿低血糖等并发症的发生率均明显低于B组，因此严格控制血糖水平是治疗GDM的关键。GDM治疗主要包括饮食治疗、运动治疗、胰岛素治疗以及药物治疗，大部分GDM孕妇可以通过饮食控制以及运动治疗这些基础治疗就可以维持血糖在正常范围，如果对饮食控制及运动治疗对血糖控制不满意应及时加用胰岛素治疗。胰岛素治疗不会通过胎盘影响胎儿的代谢，是一种安全、有效的GDM治疗药物。一般不建议采用药物治疗，因为口服降糖药会通过胎盘影响胎儿的代谢，导致胎儿低血糖，故孕期不能使用。
参考文献
[1] 廖铁军，廖浩峰.妊娠期糖尿病56例临床分析.国际医药卫生导报，2013，12：54
[2] 王晨虹，袁荣.妊娠期胰岛素的应用[J].中国实用妇产科与产科·杂志，2012，23（6）：410—413
[3] 杨慧霞，张眉花，张伟杰 et al.妊娠期糖代谢异常孕妇并发子痛前期的相关因素探讨.中华妇产科杂志，2012，40：579
[4] 李风芹。邢彤华，赵淑芹.妊娠期糖尿病筛查的临床研究[J].中华医学研究杂志，2013，4（7）
方法：收集2010年3月-2013年3月在我县县级医院分娩的100例GDM患者的临床资料，根据患者是否开展葡萄糖筛查以及规范管理治疗分为治疗组和对照组，来比较血糖控制情况；根据接受胰岛素治疗对血糖控制满意程度分为A组（血糖控制满意）和B组（血糖控制不满意），来比较两组的妊娠结局以及围产儿结局的情况。
结果：观察组对血糖的控制情况明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；两组孕产妇并发症比较：两组剖宫产率没有明显的差异，A组在妊娠期高血压疾病、产后出血、羊水过多、早产、胎膜早破、围产儿死亡、巨大儿、高胆红素血症、新生儿窒息、新生儿低血糖等并发症的发生率均明显低于B组，差异具有统计学意义（P<0.05）。
结论：做好50g葡萄糖筛查试验，早期诊断以及规范化治疗可以有效的改善妊娠结局和母儿的预后。
关键词：妊娠期糖尿病 筛查 诊断 治疗
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）10-0294-02
妊娠期糖尿病（GDM）是妊娠后发生或首次发现的糖代谢异常，是一种常见的高危妊娠期并发症，但是GDM常常没有明显的症状，容易出现漏诊、误诊的现象，严重威胁母儿的生命健康。本文主要通过探讨妊娠期糖尿病筛查、诊断以及治疗的方法，力求能够减少母儿的并发症的发生，具体报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料。收集2010年3月-2013年3月在我县县级医院分娩的100例GDM患者的临床资料，100例孕产妇的年龄在22～43岁之间，平均年龄为31岁，其中属于初产妇的有68例，经产妇32例。体型肥胖的65例，糖尿病家族史的23例，属于高龄孕妇的9例，有不良孕产史的3例。
1.2 GDM筛查及诊断方法。GDM的筛查。所有非糖尿病孕妇应该于在孕24-28周做常规的50g葡萄糖负荷试验（GCT），在孕妇初次产检时要进行高危因素的评估，如果是具有GDM高危因素的孕妇，在初次孕期产检时应该进行50g GCT筛查，检查血糖水平正常者在妊娠24周后再次进行50gGCT筛查。如果筛查正常但有糖尿病高危因素的产妇应该在妊娠32—34周再进行复查。
GDM诊断标准。GDM诊断主要包括GST诊断和OGTT诊断两种情况：
（1）GST诊断标准：①如果GST检验血糖值≥7.8mmol/L为50g糖筛查试验阳性，应该在1周内尽快做OGTT；②GST血糖≥11.3mmol/L也应该在1周内尽快做OGTT；③GST血糖≥11.3mmol/L而测空腹血糖≥5.7mmol/L，就可以不用再做OGTT可以直接被确诊为GDM。
（2）OGTT诊断标准：空腹和服用葡萄糖之后1h、2h、3h的血糖值的上限分别为5.2、10.8、9.3、8.3mmol/L，如果其中任何两项达到其上限值或者超过正常值可被确诊为GDM；如果其中任何一项达标或超标即被诊断为糖耐量减低（GIGT）。
1.3 治疗方法。饮食及运动治疗是GDM的基础治疗方法。在饮食方面：因为妊娠期胎儿生长发育所需能量完全来源于母体，因此应该对孕妇的饮食进行合理的规划，医护人员应该根据孕妇的体重、孕妇血糖水平以及孕周来计算食物的总热量。饮食治疗原则应该以少食多餐为主，最好每天保持1800kcal以上的总热量，按照40%的糖类，20%的蛋白质以及20%的脂肪的热量控制分6次进食。早餐应该占全天总热量的20%，因为清晨人体内产生的胰岛素拮抗激素浓度是最高的，GDM孕妇早餐后很难控制血糖水平。午餐占35%，晚餐占30%，其余三小餐各占5%在上下午及睡前加餐，同时要注意维生素、铁和钙的补充。在运动方面：不能在空腹情况下运动，一般选择在餐后20分钟运动，孕妇可以根据自己的体型、血糖水平以及孕周等情况来选择适当的运动，尽量选择一些不会导致子宫收缩，引起胎儿宫内窘迫的运动方式，上肢运动或者简单的瑜伽等缓慢的运动都是比较好的选择。如果经检查发现有先兆流产、早产或者双胎、高血压或心脏病的孕妇不宜运动。
胰岛素治疗主要是根据妊娠期糖代谢生理特点，使用人胰岛素制剂用短、中效胰岛素混合使用的方案。因为胰岛素对人体会有一定程度的刺激作用，因此在进行人胰岛素制剂治疗时要把握好胰岛素制剂的剂量，一般在临床治疗上开始都采用小剂量治疗，然后根据孕妇体内血糖水平进行剂量调整。具体的治疗方案如下：大多数每日三次使用，第一次在孕妇早餐前半小时在皮下注射2/4的剂量，剩下的两次分别在孕妇午、晚餐前半小时皮下注射1/4的剂量。如果空腹血糖值偏高，就加用夜间中效胰岛素；如果空腹和餐后的血糖均偏高，可以采用预混胰岛素两次法，在孕妇早餐前半小时在皮下注射2/3的剂量，剩下的1/3量用于晚餐前30半小时皮下注射。如果血糖值>13.6mmoL/L就需要静脉用药。
1.4 统计学方法。选用软件SPSS11.0对观察的数据进行统计学处理，计量资料以X±S表示，使用t对计量数据进行检验，采用X2对计数资料进行检验，P<0.05则表示存在的差异性具有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗组和对照组血糖控制情况比较：两组孕妇在开展50g糖筛查前后在血糖控制满意程度上有非常显著性的可比性，观察组在血糖控制的满意程度上明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），具体情况见表1。
3 讨论
3.1 GDM对母儿的影响。妊娠期糖尿病是指在孕妇妊娠前的糖代谢异常或有潜在糖耐量减退，属于一种多基因遗传的内分泌代谢疾病。GDM孕妇最需要担心的问题是酮症酸中毒诱发高血压，从而增加妊高症的发生率，同时由于孕妇的高血糖可以通过胎盘到达胎儿体内，很容易引发胎儿出生后低血糖、胎儿高胰岛素血症、巨大儿以及新生儿窒息等并发症，对母体以及后代的影响都非常大。通过本文对GDM的筛查、诊断以及治疗方法的研究分析，了解到妊娠期糖尿病对母儿造成的影响与血糖的控制水平密切相关。
3.2 血糖筛查的意义。在孕妇的妊娠期由于胎盘孕激素、生乳素、雌激素以及泌乳素的作用，孕中胎盘分泌的各种抗胰岛素会在孕产妇于孕的24-28周快速上升，在32-34周达到高峰，此时胰岛素抵抗最强，所以应在24-28周进行糖筛查，有高危因素患者应于孕32-34周复查。因为GDM并没有很明显的临床表现症状，直到妊娠期才会出现或者发现糖尿病，所以常规性的空腹血糖测定很容易导致GDM的漏诊而延误治疗，所以对所有孕妇进行50g葡萄糖筛查试验很重要，如果筛查阳性者再进行OGIT诊断，这样有利于GDM的早期诊断。
3.3 重视GDM的早期规范化治疗。GDM对母儿的影响和血糖控制密切有关，根据本文治疗组与对照组，A组和B组对血糖控制水平的对比分析结果显示：观察组对血糖的控制情况明显优于对照组；A组在妊娠期高血压疾病、产后出血、羊水过多、早产、胎膜早破、围产儿死亡、巨大儿、高胆红素血症、新生儿窒息、新生儿低血糖等并发症的发生率均明显低于B组，因此严格控制血糖水平是治疗GDM的关键。GDM治疗主要包括饮食治疗、运动治疗、胰岛素治疗以及药物治疗，大部分GDM孕妇可以通过饮食控制以及运动治疗这些基础治疗就可以维持血糖在正常范围，如果对饮食控制及运动治疗对血糖控制不满意应及时加用胰岛素治疗。胰岛素治疗不会通过胎盘影响胎儿的代谢，是一种安全、有效的GDM治疗药物。一般不建议采用药物治疗，因为口服降糖药会通过胎盘影响胎儿的代谢，导致胎儿低血糖，故孕期不能使用。
参考文献
[1] 廖铁军，廖浩峰.妊娠期糖尿病56例临床分析.国际医药卫生导报，2013，12：54
[2] 王晨虹，袁荣.妊娠期胰岛素的应用[J].中国实用妇产科与产科·杂志，2012，23（6）：410—413
[3] 杨慧霞，张眉花，张伟杰 et al.妊娠期糖代谢异常孕妇并发子痛前期的相关因素探讨.中华妇产科杂志，2012，40：579
[4] 李风芹。邢彤华，赵淑芹.妊娠期糖尿病筛查的临床研究[J].中华医学研究杂志，2013，4（7）