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摘 要：本文是对一例神经症性心理问题（动物恐怖）的女大学生进行咨询的案例报告，主要采用了行为疗法中的系统脱敏疗法，严格按照系统脱敏疗法的步骤认真实施，对求助者的心理问题进行矫治，对效果进行回访与评估，求助者不再害怕兔子，属成功咨询案例。
关键词：女大学生；神经症性心理问题；系统脱敏疗法
1.一般资料
王某，女，20，大一学生。独生女，身高160cm，体态正常，无重大躯体疾病史。父母均为普通工人，均为高中学历，父亲比较严厉，不苟言笑，母亲温顺贤惠，精明干练，无老人同住。经详细询问，调查，父母无人格障碍和其它神经障碍，家族无精神病史。
目前精神状态：感知觉、记忆及思维未见异常；提到兔子时情绪表现紧张，人格稳定。
身体症状：失眠，食欲不振，躯体医学检查正常。
社会功能状况：影响正常的学习。
心理测验结果：（1）SCL—90：人际关系敏感因子2.1分，恐怖因子3.7分，焦虑因子2.3分，其余因子得分小于2分。（3）SAS：61分。（4）SDS：55分。
2.主诉和个人陈述
主诉：近一个月焦虑，失眠。因害怕兔子而不能正常上解剖实验课，影响正常学习，成绩下降。
个人陈述：从小就比较胆小，不太喜欢亲近动物，但是可以站在旁边看别人和动物互动，自己偶尔会摸一下。但是在高二的时候，有一次到乡下奶奶家里去玩，一个小男孩搞恶作剧，突然把一只小白兔扔到了她的怀里，她一下子就被吓哭了，后来经过奶奶和其他人的安抚，也就好了，只是以后更不喜欢小动物了。由于高中生活中接触兔子的机会也不多，因此生活和学习都很正常。直到上大学，由于学习的是高级护理专业，大一下半学期开始，解剖实验课就是必修的科目，但是她就连看到兔子的图片都会有点不舒服、紧张，更别说要抓、要进行解剖了，她说那样她会直接晕过去的。现在只要上解剖实验课她都是请假，落了好多课，而且最后也会进行实践考试的，这样下去担心期末考试这科会挂掉，自己非常的着急，整天心神不定，总考虑这件事，也影响了其它学科的学习和正常的生活。
3.咨询师的观察和他人反映
咨询师观察和了解：王某自己独自前来就诊，衣着干净整齐，举止得体，面容略显憔悴，刚开始进行咨询时神情紧张，言行拘谨，随着咨询的深入，神情变得比较自然，语言叙述也比较流畅。谈到兔子并让其描述的时候有点不安，紧握双手。知情意协调一致，性格偏内向，主动求医，迫切寻求咨询师的帮助。
辅导员反映：该生性格比较内向，温和，不爱说话，学习勤奋刻苦，人际关系尚可。
同学反映：这学期开设了解剖课，因为怕兔子不敢去上课，因此总是情绪低落，坐立不安，心神不定，食欲不好，烦躁，焦虑，爱发脾气。
4.评估与诊断
4.1初步诊断：神经症性心理问题
4.2诊断依据：（1）求助者对兔子产生一种莫名奇妙的恐惧，恐惧与处境不相称，并且对其生活和学习产生影响，学习效率、生活质量下降。
（2）求助者对兔子有回避行为，明知这种恐惧没必要，但自己无法控制，不能自行摆脱，只能借助别人帮助或者处境改变才能摆脱，并且自己为此感到很痛苦。
（3）病程1个月。
（4）求助者主客观世界统一，知情意协调一致，人格相对稳定，主动求医，自知力良好。
4.3原因分析
问题出现的原因：与从小父母溺爱的教养方式、学校环境、社会环境和自身较内向、敏感的个性特点密切相关，高中时的负性情绪记忆。
5.咨询目标的制定
根据以上的评估诊断和心理咨询目标有效的七项原则
（1）具体目标与近期目标：不害怕、不回避兔子，可以正常上解剖实验课，学习、生活不受影响。
（2）长期目标与最终目标：促进求助者的心理健康发展，完善求助者的个性。
6.咨询方案的制定
6.1主要咨询方法与适用原理：系统脱敏治疗。
6.2双方的责任权利和义务
6.3咨询时间与收费
咨询时间：每周2次，每次1小时
咨询收费：每次10元
心理测验收费：免费
7.咨询过程
咨询大致分三个阶段，（1）诊断评估与咨询关系建立的阶段。（2）咨询阶段。（3）结束巩固阶段。
具体咨询过程如下：
第1次咨询 2009/4/12
目的：（1）了解基本情况。
（2）建立良好的咨询关系。
（3）确定主要问题。
（4）探寻改变的意愿。
（5）进行咨询分析。
方法：会谈法。
过程：（1）填写咨询登记表，咨询基本情况；介绍咨询中的有关事项与规则。
（2）与王某交谈，收集临床资料，探寻其心理矛盾及改变的意愿。
（3）做心理测验：SCL-90、SAS、SDS。
（4）将测验结果反馈给求助者，并作出初步的问题分析。
（5）布置家庭作业：回忆并思考自己对不同情境的恐惧情况。
第2次咨询 2009/4/16
目的：（1）加深咨询关系。
（2）确定主要问题，确定咨询目标，制定咨询方案；
方法：会谈法。
过程：（1）反馈家庭作业。
（2）详细介绍系统脱敏理论，使来访者能够接受这种理论及其对自己问题的解释。
第3～5次咨询2009/4/19、2008/4/23、2008/4/26
目的：让求助者学会放松方法。
方法：肌肉放松训练。
过程：（1）放松训练：让求助者靠在沙发上，全身各部位处于自然舒适的状态，双臂自然下垂或者放在沙发扶手上。首先让求助者紧握双手，咬紧牙关，然后松开；然后伸直双腿，使劲绷紧脚尖，然后放下。反复做几次，让求助者体会紧张和放松的不同主观感受，进而进行放松训练。
（2）布置家庭作业：要求求助者每天进行练习，体会紧张和放松的不同感受。每次练习15分钟左右。
第6次咨询 2009/4/30
目的：设计求助者对恐惧对象的焦虑等级表。
方法：会谈法。
过程：（1）反馈家庭作业
（2）在求助者掌握放松技巧后，帮助求助者建立关于兔子恐惧的焦虑等级表。根据提供的引起焦虑、恐惧的不同程度，将刺激物依次排列如下：（1）自己描述兔子0
（2）看到兔子的图片 10
（3）在远处看到笼子中的兔子 20
（4）近处观察兔子30
（5）看别人抓兔子40
（6）自己用手抓兔子 50
第7～11次咨询 2009/5/3～2008/5/17
目的：逐级进行行为脱敏训练。
过程：让求助者在深度放松状态下，从最低等级开始进行行为脱敏。先让求助者描述兔子的形态及各种特性，求助者心情还比较平静，神情比较自然，把这级设为0级。并给予鼓励和表扬。然后，拿大兔子的照片给求助者看，感到紧张害怕时让求助者进行放松，再看大兔子的照片，紧张时候再放松，反复这个过程，直到不再紧张害怕为止。接着让求助者观察远处笼中的兔子，被试感到紧张恐惧的时候，拿走兔子，让求助者放松， 让求助者报告让其体验到的恐惧的级别。反复这个过程，直到求助者评定为0级为止。然后进入下一级进行脱敏训练。逐级脱敏，直到求助者可以面对原来恐惧、回避的兔子，能进行正常的学习，生活。
第12次咨询 2009/5/20
目的：（1）巩固咨询效果；
（2）结束咨询，制定行为目标，加强自我管理能力。
方法：会谈，测验。
过程：（1）指出继续努力的方向，进行自我监督与控制。
（2）心理测验，结果：SAS标准分为51，SDS标准分43。
（3）基本结束咨询，咨询师与来访者总结全部咨询过程，评价咨询效果，探讨今后努力的方向。
8.咨询效果的评估
8.1 求助者自我评估
现在看到兔子不再感到恐惧。刚开始上实验解剖课时候自己还是不敢动手，但是不是那么的害怕，在同学的帮助下，逐渐一步步进行尝试，现在自己已经可以独自进行解剖了。正在努力，相信自己可以顺利通过考试。
8.2 身边同学的评估
可以上解剖课了，脸上多了许多的笑容，学习很带劲。不再一到上解剖课就愁眉不展，学习劲头很足，乐在其中。也可以开玩笑了，不会动不动就生气。
8.3 咨询师评估
回访和跟踪发现，基本达到了预期目标。随着咨询深入，张某的自信心增强，焦虑情绪明显减轻，睡眠良好。交谈语气变的轻松了，脸上挂着笑容。人际关系得到改善，对兔子的恐惧逐渐消失。可以从容谈论有关兔子的事情，可以上解剖课了。也逐渐培养了坚强，勇敢，勇于面对现实的个性特征。
8.4 心理测验评估
再测SCL—90症状自评量表。来访者在量表各因子上的得分较第一次测验有明显的降低，躯体化、焦虑、其它因子都呈阴性。
再测SAS：51分；SDS:43分。
参考文献：
[1]郭念峰主编：国家职业资格培训教程（基础知识），民族出版社，2005.
[2]郭念峰主编：国家职业资格培训教程（二级），民族出版社，2005.
[3]钱铭怡，《心理咨询与心理治疗》，北京大学出版社，1994.
关键词：女大学生；神经症性心理问题；系统脱敏疗法
1.一般资料
王某，女，20，大一学生。独生女，身高160cm，体态正常，无重大躯体疾病史。父母均为普通工人，均为高中学历，父亲比较严厉，不苟言笑，母亲温顺贤惠，精明干练，无老人同住。经详细询问，调查，父母无人格障碍和其它神经障碍，家族无精神病史。
目前精神状态：感知觉、记忆及思维未见异常；提到兔子时情绪表现紧张，人格稳定。
身体症状：失眠，食欲不振，躯体医学检查正常。
社会功能状况：影响正常的学习。
心理测验结果：（1）SCL—90：人际关系敏感因子2.1分，恐怖因子3.7分，焦虑因子2.3分，其余因子得分小于2分。（3）SAS：61分。（4）SDS：55分。
2.主诉和个人陈述
主诉：近一个月焦虑，失眠。因害怕兔子而不能正常上解剖实验课，影响正常学习，成绩下降。
个人陈述：从小就比较胆小，不太喜欢亲近动物，但是可以站在旁边看别人和动物互动，自己偶尔会摸一下。但是在高二的时候，有一次到乡下奶奶家里去玩，一个小男孩搞恶作剧，突然把一只小白兔扔到了她的怀里，她一下子就被吓哭了，后来经过奶奶和其他人的安抚，也就好了，只是以后更不喜欢小动物了。由于高中生活中接触兔子的机会也不多，因此生活和学习都很正常。直到上大学，由于学习的是高级护理专业，大一下半学期开始，解剖实验课就是必修的科目，但是她就连看到兔子的图片都会有点不舒服、紧张，更别说要抓、要进行解剖了，她说那样她会直接晕过去的。现在只要上解剖实验课她都是请假，落了好多课，而且最后也会进行实践考试的，这样下去担心期末考试这科会挂掉，自己非常的着急，整天心神不定，总考虑这件事，也影响了其它学科的学习和正常的生活。
3.咨询师的观察和他人反映
咨询师观察和了解：王某自己独自前来就诊，衣着干净整齐，举止得体，面容略显憔悴，刚开始进行咨询时神情紧张，言行拘谨，随着咨询的深入，神情变得比较自然，语言叙述也比较流畅。谈到兔子并让其描述的时候有点不安，紧握双手。知情意协调一致，性格偏内向，主动求医，迫切寻求咨询师的帮助。
辅导员反映：该生性格比较内向，温和，不爱说话，学习勤奋刻苦，人际关系尚可。
同学反映：这学期开设了解剖课，因为怕兔子不敢去上课，因此总是情绪低落，坐立不安，心神不定，食欲不好，烦躁，焦虑，爱发脾气。
4.评估与诊断
4.1初步诊断：神经症性心理问题
4.2诊断依据：（1）求助者对兔子产生一种莫名奇妙的恐惧，恐惧与处境不相称，并且对其生活和学习产生影响，学习效率、生活质量下降。
（2）求助者对兔子有回避行为，明知这种恐惧没必要，但自己无法控制，不能自行摆脱，只能借助别人帮助或者处境改变才能摆脱，并且自己为此感到很痛苦。
（3）病程1个月。
（4）求助者主客观世界统一，知情意协调一致，人格相对稳定，主动求医，自知力良好。
4.3原因分析
问题出现的原因：与从小父母溺爱的教养方式、学校环境、社会环境和自身较内向、敏感的个性特点密切相关，高中时的负性情绪记忆。
5.咨询目标的制定
根据以上的评估诊断和心理咨询目标有效的七项原则
（1）具体目标与近期目标：不害怕、不回避兔子，可以正常上解剖实验课，学习、生活不受影响。
（2）长期目标与最终目标：促进求助者的心理健康发展，完善求助者的个性。
6.咨询方案的制定
6.1主要咨询方法与适用原理：系统脱敏治疗。
6.2双方的责任权利和义务
6.3咨询时间与收费
咨询时间：每周2次，每次1小时
咨询收费：每次10元
心理测验收费：免费
7.咨询过程
咨询大致分三个阶段，（1）诊断评估与咨询关系建立的阶段。（2）咨询阶段。（3）结束巩固阶段。
具体咨询过程如下：
第1次咨询 2009/4/12
目的：（1）了解基本情况。
（2）建立良好的咨询关系。
（3）确定主要问题。
（4）探寻改变的意愿。
（5）进行咨询分析。
方法：会谈法。
过程：（1）填写咨询登记表，咨询基本情况；介绍咨询中的有关事项与规则。
（2）与王某交谈，收集临床资料，探寻其心理矛盾及改变的意愿。
（3）做心理测验：SCL-90、SAS、SDS。
（4）将测验结果反馈给求助者，并作出初步的问题分析。
（5）布置家庭作业：回忆并思考自己对不同情境的恐惧情况。
第2次咨询 2009/4/16
目的：（1）加深咨询关系。
（2）确定主要问题，确定咨询目标，制定咨询方案；
方法：会谈法。
过程：（1）反馈家庭作业。
（2）详细介绍系统脱敏理论，使来访者能够接受这种理论及其对自己问题的解释。
第3～5次咨询2009/4/19、2008/4/23、2008/4/26
目的：让求助者学会放松方法。
方法：肌肉放松训练。
过程：（1）放松训练：让求助者靠在沙发上，全身各部位处于自然舒适的状态，双臂自然下垂或者放在沙发扶手上。首先让求助者紧握双手，咬紧牙关，然后松开；然后伸直双腿，使劲绷紧脚尖，然后放下。反复做几次，让求助者体会紧张和放松的不同主观感受，进而进行放松训练。
（2）布置家庭作业：要求求助者每天进行练习，体会紧张和放松的不同感受。每次练习15分钟左右。
第6次咨询 2009/4/30
目的：设计求助者对恐惧对象的焦虑等级表。
方法：会谈法。
过程：（1）反馈家庭作业
（2）在求助者掌握放松技巧后，帮助求助者建立关于兔子恐惧的焦虑等级表。根据提供的引起焦虑、恐惧的不同程度，将刺激物依次排列如下：（1）自己描述兔子0
（2）看到兔子的图片 10
（3）在远处看到笼子中的兔子 20
（4）近处观察兔子30
（5）看别人抓兔子40
（6）自己用手抓兔子 50
第7～11次咨询 2009/5/3～2008/5/17
目的：逐级进行行为脱敏训练。
过程：让求助者在深度放松状态下，从最低等级开始进行行为脱敏。先让求助者描述兔子的形态及各种特性，求助者心情还比较平静，神情比较自然，把这级设为0级。并给予鼓励和表扬。然后，拿大兔子的照片给求助者看，感到紧张害怕时让求助者进行放松，再看大兔子的照片，紧张时候再放松，反复这个过程，直到不再紧张害怕为止。接着让求助者观察远处笼中的兔子，被试感到紧张恐惧的时候，拿走兔子，让求助者放松， 让求助者报告让其体验到的恐惧的级别。反复这个过程，直到求助者评定为0级为止。然后进入下一级进行脱敏训练。逐级脱敏，直到求助者可以面对原来恐惧、回避的兔子，能进行正常的学习，生活。
第12次咨询 2009/5/20
目的：（1）巩固咨询效果；
（2）结束咨询，制定行为目标，加强自我管理能力。
方法：会谈，测验。
过程：（1）指出继续努力的方向，进行自我监督与控制。
（2）心理测验，结果：SAS标准分为51，SDS标准分43。
（3）基本结束咨询，咨询师与来访者总结全部咨询过程，评价咨询效果，探讨今后努力的方向。
8.咨询效果的评估
8.1 求助者自我评估
现在看到兔子不再感到恐惧。刚开始上实验解剖课时候自己还是不敢动手，但是不是那么的害怕，在同学的帮助下，逐渐一步步进行尝试，现在自己已经可以独自进行解剖了。正在努力，相信自己可以顺利通过考试。
8.2 身边同学的评估
可以上解剖课了，脸上多了许多的笑容，学习很带劲。不再一到上解剖课就愁眉不展，学习劲头很足，乐在其中。也可以开玩笑了，不会动不动就生气。
8.3 咨询师评估
回访和跟踪发现，基本达到了预期目标。随着咨询深入，张某的自信心增强，焦虑情绪明显减轻，睡眠良好。交谈语气变的轻松了，脸上挂着笑容。人际关系得到改善，对兔子的恐惧逐渐消失。可以从容谈论有关兔子的事情，可以上解剖课了。也逐渐培养了坚强，勇敢，勇于面对现实的个性特征。
8.4 心理测验评估
再测SCL—90症状自评量表。来访者在量表各因子上的得分较第一次测验有明显的降低，躯体化、焦虑、其它因子都呈阴性。
再测SAS：51分；SDS:43分。
参考文献：
[1]郭念峰主编：国家职业资格培训教程（基础知识），民族出版社，2005.
[2]郭念峰主编：国家职业资格培训教程（二级），民族出版社，2005.
[3]钱铭怡，《心理咨询与心理治疗》，北京大学出版社，1994.