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【中图分类号】R683 【文献标识码】A 【文章编号】1550-1868（2014）12
【摘要】目的：探讨单侧入路经皮椎体后凸成形术对老年人脊柱脆性骨折的治疗效果。方法：以2013年1月-2014年1月来我院治疗的脊柱脆性骨折的老年患者50名作为研究对象，通过单侧入路经皮椎体后凸成形术对其实施治疗，并从患者的脊柱的突出程度改善情况和视觉评分对其治疗效果进行分析。结果：50名患者手术均成功，手术结束后三天就可以下床活动，手术前后的视觉评分有所下降，脊柱的突出度有10度左右的减小，并无相关后遗症并发。结论：单侧入路经皮椎体后凸成形术在治疗老年人脊柱脆性骨折方面有着很好的临床效果，而且具有手术时间短、疼痛程度轻、安全、无严重不良反应的优势，值得在临床医学中予以推广。
【关键词】单侧入路经皮椎体后凸成形术；老年人脊柱脆性骨折；临床效果
随着人的年龄的不断增长，身体对钙质的吸收和沉降能力降低，尤其在老年人群体中，不同严重程度的骨质疏松的发生概率升高，老年人脊柱脆性骨折即是其中比较多见的一种，其治疗方法也比较多样，如采取镇痛措施或者支架保护[1]，美国相关学者与1998年在PVP（经皮椎体形成术）的基础上在膨胀性球囊的帮助下提出了用单侧入路经皮椎体后凸成形术（PKP）法治疗脊柱脆性骨折的方案[2]，实践表明这是一种相对来说安全性比较高的治疗措施，笔者以2013年1月-2014年1月来我院治疗的脊柱脆性骨折的老年患者50名作为研究对象，对其疗效加以探索，现做如下报告。
1 资料与方法
1.1一般资料
笔者以2013年1月-2014年1月来我院治疗的脊柱脆性骨折的老年患者50名作为研究对象，其中男性患者21名，女性患者29名，年龄区间在54-78岁之间，期临床检查资料显示均为确诊的脊柱脆性骨折患者，且均没有麻醉禁忌或手术禁忌等问题。在进行手术治疗前与患者及其家属进行沟通，在本人及家属对手术方法有了充分了解的前提下实施单侧入路经皮椎体后凸成形术的治疗方法，患者在年龄、临床症状等方面均没有明显差异，具有可比性。
1.2治疗方法
为了防止感染的发生，对患者实施手术治疗前的半小时到一小时之间通过静脉注射抗生素，严格检查并仔细记录患者各项生命体征，经由监护系统观察，患者各体征趋于平稳状态后连续实施以硬膜外麻醉[3]，之后开始手术治疗。
首先通过X射线或者C臂机检查确定手术的穿刺位置，在用穿刺针对患者的骨质结构进行探索检查，从肋骨关节和胸椎横突的间隙中将穿刺针插入横突，深度控制在3毫米至5毫米之间[4]，在调整穿刺针方向时要在透视严密的情况下进行，以防对血管神经或脊髓造成损伤，另外，一定要保证针尖通过椎弓根外上方的时候，正位透视处于椎弓根之内，且穿刺针正位透视时处在椎弓根上部，侧位透视的顺序是由外而内，由于手术部位处于脊椎处，因此在手术过程中一定要严密监控患者的各项体征是否正常，方便于发生异常时救治措施的积极实施。
1.3观察标准
在手术治疗结束后，分别对手术前后患者的模拟视觉评分（用以评判患者的疼痛感）结果和脊椎的后凸角度进行统计对比，以此来评价手术治疗效果。
1.4统计学分析
采用SPSS17.0软件处理实验数据，计量资料使用x±s表示，采用t检验； P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
所有患者手术治疗均获得了成功，在手术结束三天后就可以下床活动，手术时间是42±12分钟，对其模拟视觉评分和脊椎的后凸角度进行统计对比，结果如下表1所示，出院后通过对其进行了随方调查，并未出现因用药或手术操作导致的不良并发症，身体基本上恢复正常。
表1 模拟视觉评分和脊椎的后凸角度进行统计
3 讨论
经皮椎体后凸成形术作为一种新兴的老年人脊柱脆性骨折治疗方法，属于微创手术的一种，在近年的临床医学中有比较高的认可度，采用的核心操作技术是经皮穿刺，即将人工水泥通过直接的方法或者椎弓股注入脊椎体，以此来使得患者的椎体的韧性、强度和稳定性得意提高，对脊椎疼痛起到比较大的缓解作用，并能纠正其椎体的曲度。随着科学技术以及医疗手段的不断发展和改进，相关专家在经皮椎体形成术的基础上提出了经皮椎体后凸成形术，经皮椎体后凸成形术主要有单侧和双侧两种手术疗法，从顾晓军[5]等人的研究结果中可以看出，单侧入路经皮椎体后凸成形术對于老年人的脊柱骨质疏松性脆性骨折具有非常好的治疗效果，尤其是在缓解患者的疼痛症状上和对经传统治疗没有起到效果反而加重的患者的治疗方面效果尤佳，这与本文的结果是一致的。
经过笔者的研究，从以上统计数据中可以发现，经过单侧入路经皮椎体后凸成形术治疗的老年脊柱脆性骨折患者在术后没有并发症出现，而且与手术前相比，模拟视觉评分有5分左右的下降，表明其疼痛感觉得到了很大程度的缓解，脊椎的后凸角度也得到了显著地矫正效果。
这就说明，单侧入路经皮椎体后凸成形术在脊柱脆性骨折的临床治疗方面具有很好的镇痛和矫正肢体畸形的效果，加之属于微创手术范畴，相对来说操作更简单，也更安全，术后患者受到的创伤也比较小，值得在今后的临床治疗中予以大力推广。
参考文献
[1]陆小龙，肖四旺，汪海珍，孙绍裘，谢义松.经皮椎体后凸成形术配合中药治疗胸腰椎压缩骨折24例[J].中医药导报，2011，33（09）：102-104.
[2]周炜，李立钧，钱列，倪春鸿，谭军.闭合复位经皮椎体成形术治疗骨质疏松性脊柱压缩性骨折（附62例报告）[J].中国骨与关节损伤杂志，2012，21（05）：32-34.
[3]王萍萍，柯耀华，张浩，胡伟伟，胡云秋，李淼，傅文贞，刘玉娟，章振林.绝经后妇女740例脆性骨折部位与骨密度关系的分析[J].中国全科医学，2010，15（24）：345-347.
[4]王正祥，阮安培，杨子斌，洪建斌，董锡亮.老年人脆性骨折风险评估分析[J].白求恩军医学院学报，2011，29（03）：80-81.
[5]顾晓晖，张喆，杨惠林，吴健，吕军，吴向阳，唐天驷.椎体后凸成形术治疗高龄骨质疏松性胸腰椎压缩骨折[J].中医正骨，2013，18（06）：99-100.
【摘要】目的：探讨单侧入路经皮椎体后凸成形术对老年人脊柱脆性骨折的治疗效果。方法：以2013年1月-2014年1月来我院治疗的脊柱脆性骨折的老年患者50名作为研究对象，通过单侧入路经皮椎体后凸成形术对其实施治疗，并从患者的脊柱的突出程度改善情况和视觉评分对其治疗效果进行分析。结果：50名患者手术均成功，手术结束后三天就可以下床活动，手术前后的视觉评分有所下降，脊柱的突出度有10度左右的减小，并无相关后遗症并发。结论：单侧入路经皮椎体后凸成形术在治疗老年人脊柱脆性骨折方面有着很好的临床效果，而且具有手术时间短、疼痛程度轻、安全、无严重不良反应的优势，值得在临床医学中予以推广。
【关键词】单侧入路经皮椎体后凸成形术；老年人脊柱脆性骨折；临床效果
随着人的年龄的不断增长，身体对钙质的吸收和沉降能力降低，尤其在老年人群体中，不同严重程度的骨质疏松的发生概率升高，老年人脊柱脆性骨折即是其中比较多见的一种，其治疗方法也比较多样，如采取镇痛措施或者支架保护[1]，美国相关学者与1998年在PVP（经皮椎体形成术）的基础上在膨胀性球囊的帮助下提出了用单侧入路经皮椎体后凸成形术（PKP）法治疗脊柱脆性骨折的方案[2]，实践表明这是一种相对来说安全性比较高的治疗措施，笔者以2013年1月-2014年1月来我院治疗的脊柱脆性骨折的老年患者50名作为研究对象，对其疗效加以探索，现做如下报告。
1 资料与方法
1.1一般资料
笔者以2013年1月-2014年1月来我院治疗的脊柱脆性骨折的老年患者50名作为研究对象，其中男性患者21名，女性患者29名，年龄区间在54-78岁之间，期临床检查资料显示均为确诊的脊柱脆性骨折患者，且均没有麻醉禁忌或手术禁忌等问题。在进行手术治疗前与患者及其家属进行沟通，在本人及家属对手术方法有了充分了解的前提下实施单侧入路经皮椎体后凸成形术的治疗方法，患者在年龄、临床症状等方面均没有明显差异，具有可比性。
1.2治疗方法
为了防止感染的发生，对患者实施手术治疗前的半小时到一小时之间通过静脉注射抗生素，严格检查并仔细记录患者各项生命体征，经由监护系统观察，患者各体征趋于平稳状态后连续实施以硬膜外麻醉[3]，之后开始手术治疗。
首先通过X射线或者C臂机检查确定手术的穿刺位置，在用穿刺针对患者的骨质结构进行探索检查，从肋骨关节和胸椎横突的间隙中将穿刺针插入横突，深度控制在3毫米至5毫米之间[4]，在调整穿刺针方向时要在透视严密的情况下进行，以防对血管神经或脊髓造成损伤，另外，一定要保证针尖通过椎弓根外上方的时候，正位透视处于椎弓根之内，且穿刺针正位透视时处在椎弓根上部，侧位透视的顺序是由外而内，由于手术部位处于脊椎处，因此在手术过程中一定要严密监控患者的各项体征是否正常，方便于发生异常时救治措施的积极实施。
1.3观察标准
在手术治疗结束后，分别对手术前后患者的模拟视觉评分（用以评判患者的疼痛感）结果和脊椎的后凸角度进行统计对比，以此来评价手术治疗效果。
1.4统计学分析
采用SPSS17.0软件处理实验数据，计量资料使用x±s表示，采用t检验； P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
所有患者手术治疗均获得了成功，在手术结束三天后就可以下床活动，手术时间是42±12分钟，对其模拟视觉评分和脊椎的后凸角度进行统计对比，结果如下表1所示，出院后通过对其进行了随方调查，并未出现因用药或手术操作导致的不良并发症，身体基本上恢复正常。
表1 模拟视觉评分和脊椎的后凸角度进行统计
3 讨论
经皮椎体后凸成形术作为一种新兴的老年人脊柱脆性骨折治疗方法，属于微创手术的一种，在近年的临床医学中有比较高的认可度，采用的核心操作技术是经皮穿刺，即将人工水泥通过直接的方法或者椎弓股注入脊椎体，以此来使得患者的椎体的韧性、强度和稳定性得意提高，对脊椎疼痛起到比较大的缓解作用，并能纠正其椎体的曲度。随着科学技术以及医疗手段的不断发展和改进，相关专家在经皮椎体形成术的基础上提出了经皮椎体后凸成形术，经皮椎体后凸成形术主要有单侧和双侧两种手术疗法，从顾晓军[5]等人的研究结果中可以看出，单侧入路经皮椎体后凸成形术對于老年人的脊柱骨质疏松性脆性骨折具有非常好的治疗效果，尤其是在缓解患者的疼痛症状上和对经传统治疗没有起到效果反而加重的患者的治疗方面效果尤佳，这与本文的结果是一致的。
经过笔者的研究，从以上统计数据中可以发现，经过单侧入路经皮椎体后凸成形术治疗的老年脊柱脆性骨折患者在术后没有并发症出现，而且与手术前相比，模拟视觉评分有5分左右的下降，表明其疼痛感觉得到了很大程度的缓解，脊椎的后凸角度也得到了显著地矫正效果。
这就说明，单侧入路经皮椎体后凸成形术在脊柱脆性骨折的临床治疗方面具有很好的镇痛和矫正肢体畸形的效果，加之属于微创手术范畴，相对来说操作更简单，也更安全，术后患者受到的创伤也比较小，值得在今后的临床治疗中予以大力推广。
参考文献
[1]陆小龙，肖四旺，汪海珍，孙绍裘，谢义松.经皮椎体后凸成形术配合中药治疗胸腰椎压缩骨折24例[J].中医药导报，2011，33（09）：102-104.
[2]周炜，李立钧，钱列，倪春鸿，谭军.闭合复位经皮椎体成形术治疗骨质疏松性脊柱压缩性骨折（附62例报告）[J].中国骨与关节损伤杂志，2012，21（05）：32-34.
[3]王萍萍，柯耀华，张浩，胡伟伟，胡云秋，李淼，傅文贞，刘玉娟，章振林.绝经后妇女740例脆性骨折部位与骨密度关系的分析[J].中国全科医学，2010，15（24）：345-347.
[4]王正祥，阮安培，杨子斌，洪建斌，董锡亮.老年人脆性骨折风险评估分析[J].白求恩军医学院学报，2011，29（03）：80-81.
[5]顾晓晖，张喆，杨惠林，吴健，吕军，吴向阳，唐天驷.椎体后凸成形术治疗高龄骨质疏松性胸腰椎压缩骨折[J].中医正骨，2013，18（06）：99-100.