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摘要：目的：探讨急性结石性胆囊炎早期手术治疗的临床效果。
方法：选取我院2012年5月至2013年4月收治的40例急性结石性胆囊炎患者，对早期手术治疗的临床效果进行回顾性分析。
结果：本组40例手术患者，其中18例行胆囊切除术，22例按照顺逆结合切除术，经治疗，40例患者手术治疗时术中发现胆总管损伤1例，及时对位缝合，放置T管支撑引流，4例肺部感染，术后切口感染3例，经对症处理和治疗恢复健康。所有病例均治愈，无死亡病例。手术时间1～14天，平均3.6天。住院时间8～21天，平均10.2天。
结论：针对急性结石性胆囊炎进行早期的手术治疗，临床效果显著，可有效预防严重并发症发生，从而保障患者的生命安全。
关键词：急性胆囊炎 结石性 早期手术治疗
【中图分类号】R3 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）04-0400-01
急性结石性胆囊炎是由于结石阻塞胆囊管，造成胆囊内胆汁滞留，继发细菌感染而引起的急性炎症，是普外科患者比例最高的胆道疾病，我国发病率平均约7%左右[1]，女性多于男性，其比例约为3∶1，随年龄增长发病率增高。多数病人的病因不清楚。常发生在创伤，或与胆系无关的一些腹部手术后。对较重的急性化脓性或坏疽性结石性胆囊炎或胆囊穿孔，应及时进行手术治疗[2]。本文通过对我院2012年5月至2013年4月收治的40例急性结石性胆囊炎患者进行早期手术治疗，临床效果确切，现报道如下。
1 资料
1.1 一般资料。本组40例患者系我院2012年5月至2013年4月收治，均为急性结石性胆囊炎患者。其中男例14，女26例，患者年龄19～78岁，其中55～65岁者居多，共为29例，平均年龄（63.5±3.5）岁；伴发高血压17例，2型糖尿病6例；胆囊颈部结石嵌顿18例，化脓性胆囊炎例13，坏疽性胆囊炎9例。患者病程1～7天，平均病程（4.5±1.5）天。
1.2 临床表现及诊断。本组患者入院时均有表现为右上腹疼痛，腹痛其持续的时间往往较长，作呼吸和改变体位常常能使疼痛加重，病人多向右侧静卧，以减轻腹疼。25例患者出现恶心和呕吐，但呕吐一般并不剧烈。20例患者表现为发热，体温在38.0℃～38.5℃之间，高热和寒战并不多见。体征均有右上腹压痛，Murphy氏征阳性34例。2例患者出现腹膜刺激征。10例患者表现为皮肤轻度发黄。40例患者术前经B超显示胆囊结石，胆囊肿大或胆囊壁水肿、增厚。如有诊断困难，可行CT检查确诊。
1.3 治疗方法。40例结石性胆囊炎患者均采用早期胆囊切除手术治疗，术中发现胆囊粘连明显21例，均有水肿。胆囊坏疽9例。其中39例按照顺行、顺逆结合的方式切除胆囊，1例行胆囊切除加胆总管探查术。
2 结果
本组40例手术患者，其中18例行胆囊切除术，22例按照顺逆结合切除术，经治疗，40例患者手术治疗时术中发现胆总管损伤1例，及时对位缝合，放置T管支撑引流，4例肺部感染，术后切口感染3例，经对症处理和治疗恢复健康。所有病例均治愈，无死亡病例。手术时间1～14天，平均3.6天。住院时间8～21天，平均10.2天。
3 讨论
急性结石性胆囊炎在老年急腹症中的比例随着生活水平提高与人口老龄化呈现逐年上升的趋势。急性结石性胆囊炎的起病多与进食过饱、吃油腻食物、劳累、精神紧张等众多因素有关，患者常出现病情突然发作，一开始出现在右上腹，绞痛呈阵发性加剧，逐渐向右肩或胸背部放射，同时伴有恶心及呕吐。当患者的胆囊出现化脓感染时，则可出现寒战及发热。有些患者甚至会出现双眼巩膜黄染。对炎性反应波及胆囊周围的患者，腹痛较重，范围也相对较广。一般在右上腹部稍微用力按压便能感到疼痛难忍，不能触碰。急性结石性胆囊炎主要是依靠其临床表现与B超检查来确诊。根据本组资料观察，对于急性结石性胆囊炎的手术治疗，我们应持积极的态度，一般在患者入院后，经过12～24小时的积极术前准备后，采取早期手术是比较安全有效的。
对于何时手术治疗为宜尚有争议，目前有两种意见，一是主张尽量采取非手术疗法，待病情缓解后再择期手术，以减少手术的并发症和病死率；另一种意见是对患者的全身情况经过短时间积极有效的处理，如纠正水电解质及酸碱平衡失调，治疗糖尿病，对心血管系统加以了解并作必要的处理，尽可能早期手术处理，力求避免发生胆囊坏疽及穿孔[3]。笔者认为应尽早行急诊或早期手术。传统理论以急性发作3日内为手术选择的最佳期限，超过72 h则因胆囊及周围粘连严重失去正常的解剖层次，特别是三角区根本无法解剖，造成胆管损伤的可能性很大，使手术困难与风险加大。老年人有合并症者，应尽量避免被迫的急症手术，而是经过积极充分的术前准备后，早期手术治疗。而有严重合并症者则等病情稳定1～2周后再切除胆囊。胆囊结石及炎症反复刺激胆囊粘膜，导致上皮细胞异型增生，易发生胆囊化脓、坏疽、穿孔、胆道结石、胰腺炎、胆囊癌等多种并发症。并发胆囊坏疽，本组9例；严重粘连，本组21例。结石性胆囊炎若不及时治疗，可引起严重的并发症，特别是老年患者，及早诊治极为重要，必须引起高度重视。本组40例均采用早期手术治疗，对患者施行了胆囊切除，彻底清除了病灶，缩短住院时间，避免胆囊坏疽及穿孔，从而降低病死率。
参考文献
[1] 吴在德，吴肇汉.外科学.第7版.北京：人民卫生出版社，2008：559—563
[2] 刘卫国，李洪，等.124例80岁以上老年人胆石症手术分析.中华老年医学杂志，2003.22（5）：277—278
[3] 刘金钢.老年急性胆囊90例临床特点[J].实用外科杂志，1992，6：310
方法：选取我院2012年5月至2013年4月收治的40例急性结石性胆囊炎患者，对早期手术治疗的临床效果进行回顾性分析。
结果：本组40例手术患者，其中18例行胆囊切除术，22例按照顺逆结合切除术，经治疗，40例患者手术治疗时术中发现胆总管损伤1例，及时对位缝合，放置T管支撑引流，4例肺部感染，术后切口感染3例，经对症处理和治疗恢复健康。所有病例均治愈，无死亡病例。手术时间1～14天，平均3.6天。住院时间8～21天，平均10.2天。
结论：针对急性结石性胆囊炎进行早期的手术治疗，临床效果显著，可有效预防严重并发症发生，从而保障患者的生命安全。
关键词：急性胆囊炎 结石性 早期手术治疗
【中图分类号】R3 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）04-0400-01
急性结石性胆囊炎是由于结石阻塞胆囊管，造成胆囊内胆汁滞留，继发细菌感染而引起的急性炎症，是普外科患者比例最高的胆道疾病，我国发病率平均约7%左右[1]，女性多于男性，其比例约为3∶1，随年龄增长发病率增高。多数病人的病因不清楚。常发生在创伤，或与胆系无关的一些腹部手术后。对较重的急性化脓性或坏疽性结石性胆囊炎或胆囊穿孔，应及时进行手术治疗[2]。本文通过对我院2012年5月至2013年4月收治的40例急性结石性胆囊炎患者进行早期手术治疗，临床效果确切，现报道如下。
1 资料
1.1 一般资料。本组40例患者系我院2012年5月至2013年4月收治，均为急性结石性胆囊炎患者。其中男例14，女26例，患者年龄19～78岁，其中55～65岁者居多，共为29例，平均年龄（63.5±3.5）岁；伴发高血压17例，2型糖尿病6例；胆囊颈部结石嵌顿18例，化脓性胆囊炎例13，坏疽性胆囊炎9例。患者病程1～7天，平均病程（4.5±1.5）天。
1.2 临床表现及诊断。本组患者入院时均有表现为右上腹疼痛，腹痛其持续的时间往往较长，作呼吸和改变体位常常能使疼痛加重，病人多向右侧静卧，以减轻腹疼。25例患者出现恶心和呕吐，但呕吐一般并不剧烈。20例患者表现为发热，体温在38.0℃～38.5℃之间，高热和寒战并不多见。体征均有右上腹压痛，Murphy氏征阳性34例。2例患者出现腹膜刺激征。10例患者表现为皮肤轻度发黄。40例患者术前经B超显示胆囊结石，胆囊肿大或胆囊壁水肿、增厚。如有诊断困难，可行CT检查确诊。
1.3 治疗方法。40例结石性胆囊炎患者均采用早期胆囊切除手术治疗，术中发现胆囊粘连明显21例，均有水肿。胆囊坏疽9例。其中39例按照顺行、顺逆结合的方式切除胆囊，1例行胆囊切除加胆总管探查术。
2 结果
本组40例手术患者，其中18例行胆囊切除术，22例按照顺逆结合切除术，经治疗，40例患者手术治疗时术中发现胆总管损伤1例，及时对位缝合，放置T管支撑引流，4例肺部感染，术后切口感染3例，经对症处理和治疗恢复健康。所有病例均治愈，无死亡病例。手术时间1～14天，平均3.6天。住院时间8～21天，平均10.2天。
3 讨论
急性结石性胆囊炎在老年急腹症中的比例随着生活水平提高与人口老龄化呈现逐年上升的趋势。急性结石性胆囊炎的起病多与进食过饱、吃油腻食物、劳累、精神紧张等众多因素有关，患者常出现病情突然发作，一开始出现在右上腹，绞痛呈阵发性加剧，逐渐向右肩或胸背部放射，同时伴有恶心及呕吐。当患者的胆囊出现化脓感染时，则可出现寒战及发热。有些患者甚至会出现双眼巩膜黄染。对炎性反应波及胆囊周围的患者，腹痛较重，范围也相对较广。一般在右上腹部稍微用力按压便能感到疼痛难忍，不能触碰。急性结石性胆囊炎主要是依靠其临床表现与B超检查来确诊。根据本组资料观察，对于急性结石性胆囊炎的手术治疗，我们应持积极的态度，一般在患者入院后，经过12～24小时的积极术前准备后，采取早期手术是比较安全有效的。
对于何时手术治疗为宜尚有争议，目前有两种意见，一是主张尽量采取非手术疗法，待病情缓解后再择期手术，以减少手术的并发症和病死率；另一种意见是对患者的全身情况经过短时间积极有效的处理，如纠正水电解质及酸碱平衡失调，治疗糖尿病，对心血管系统加以了解并作必要的处理，尽可能早期手术处理，力求避免发生胆囊坏疽及穿孔[3]。笔者认为应尽早行急诊或早期手术。传统理论以急性发作3日内为手术选择的最佳期限，超过72 h则因胆囊及周围粘连严重失去正常的解剖层次，特别是三角区根本无法解剖，造成胆管损伤的可能性很大，使手术困难与风险加大。老年人有合并症者，应尽量避免被迫的急症手术，而是经过积极充分的术前准备后，早期手术治疗。而有严重合并症者则等病情稳定1～2周后再切除胆囊。胆囊结石及炎症反复刺激胆囊粘膜，导致上皮细胞异型增生，易发生胆囊化脓、坏疽、穿孔、胆道结石、胰腺炎、胆囊癌等多种并发症。并发胆囊坏疽，本组9例；严重粘连，本组21例。结石性胆囊炎若不及时治疗，可引起严重的并发症，特别是老年患者，及早诊治极为重要，必须引起高度重视。本组40例均采用早期手术治疗，对患者施行了胆囊切除，彻底清除了病灶，缩短住院时间，避免胆囊坏疽及穿孔，从而降低病死率。
参考文献
[1] 吴在德，吴肇汉.外科学.第7版.北京：人民卫生出版社，2008：559—563
[2] 刘卫国，李洪，等.124例80岁以上老年人胆石症手术分析.中华老年医学杂志，2003.22（5）：277—278
[3] 刘金钢.老年急性胆囊90例临床特点[J].实用外科杂志，1992，6：310