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【摘要】目的 探讨原发性脑干出血的临床表现、分型及预后。方法：对资料完整的30例原始资料进行回顾性总结分析。结果：高发年龄50～60岁，高危因素以高血压、饮酒、糖尿病最常见。首发症状以眩晕、头痛为主。典型脑干四联症表现很少见，多为偏瘫伴同侧中枢性面舌瘫，交叉瘫少见，四肢瘫次之。各种眼征表现复杂，以双侧瞳孔缩小最多。结论：中心型、全脑干型，出血量>5ml，累及延髓，合并脑积水的预后差。脑干出血死亡率高，轻型脑干出血预后较好，少数病人可完全治愈。
【关键词】原发性脑干出血；临床表现；CT；分型；预后
The primary brain stem bleeds 30 examples clinical analyses
DANG Li-ying JIAGN Xiu-qing
【Abstract】goal discussion primary brain stem hemorrhage clinical manifestation，dividing and pre-. Method：Carries on the review summary analysis to the material integrity 30 examples firsthand information. Finally：High sends the age 50 ~ 60 years old，the high danger factor by the hypertension，drinks wine，the diabetes is most common. First round symptom by dizziness，headache primarily. The typical brain stem four associations sickness performance very rare，many accompany the side main center surface tongue paralysis for the hemiparalysis，the overlapping paralysis is rare，the four limbs paralysis is next. Each kind of eye drafts the performance to be complex，reduces many by the double side pupil. Conclusion：The center，the entire brain stem，the hemorrhage quantity > 5ml，implicates the medulla oblongata，after the merge pre- misses. The brain stem hemorrhage mortality rate high，after the light brain stem bleeds pre- is better，the minority patient may completely cure.
【Key word】primary brain stem hemorrhage；Clinical manifestation；CT；Minute；After pre
由于近年CT及MRI检查地普及，脑干出血诊断率有所提高。对2000～2007年我院收治的资料较完整、经头颅CT或MRI证实的30例原发性脑干出血的临床资料进行总结分析。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组30例，男18例，女12例，男女比例1.5∶1，年龄25～75岁，平均50岁，高发年龄50～60岁。发病到入院时间30min～16天不等。住院天数最短2天，最长60天，平均31天。
1.2 既往史 高血压病史21例，5年以上18例。糖尿病5例，长期大量饮酒7例，冠心病3例，脑出血2例，其中包括脑干出血1例，类风湿1例，肝炎1例，尿毒症1例。
1.3 个人史 饮酒、吸烟3年以上9例。
1.4 临床表现 (1)发病当时血压升高，而且高于平素血压22例。(2)病程中出现各种眼征20例。双侧瞳孔缩小8例，瞳孔不等大4例，单侧眼球固定3例。共同偏视5例，双眼垂直活动受限、单眼内收不能、眼球浮动各1例。(3)典型脑干综合征表现10例，占30%。(4)合并症：腔隙性脑梗死5例，心律失常、肺部感染各2例，褥疮和心肌梗死各1例，尿路感染2例，顽固性呃逆2例。
1.5 CT与MRI 单纯局限桥脑出血23例。桥脑出血波及中脑4例，桥脑出血波及中脑、丘脑1例，桥脑出血波及延髓1例，桥脑出血波及中脑延髓1例，中脑出血2例。无延髓出血。出血量及血肿横径的测量：最大量12ml，最小量0.5ml。最大横径3.27cm，最小横径0.5cm。死亡8例的CT或MRI改变：3例单侧桥脑出血，出血量较少，分别为2ml、3.7ml、3.4ml，3例均有高血压病史，因查CT时间距发病时间短，不排除继续出血的可能，破入脑室铸型1例，梗阻性脑积水1例。桥脑中心出血累及双侧6例，单侧桥脑出血累及中脑、丘脑1例。
2 讨论
脑干出血约占全部脑出血的10%，其中桥脑出血最多，中脑出血比较少见，延髓出血罕见。
2.1 病因 脑干出血与幕上脑出血相同，高血压，动脉硬化是主要原因。小动脉发生脂质透明变性，微动脉瘤形成，病变程度与高血压病程及年龄成正比，当情绪波动、突然用力导致血压波动时微小动脉瘤破裂，糖尿病、饮酒及吸烟可加速小动脉退变。50岁以下常见的病因是脑干隐性血管畸形，多无高血压病史，本组经MRI诊断2例，术后病理诊断3例。其他少见病因有血管炎，各种原因导致的出血倾向。既往有白血病发生脑干出血的报道，本组长期肝病、尿素症发生桥脑出血各1例。
2.2 脑干出血分型 根据出血部位大体上分桥脑出血、中脑出血及延髓出血。本组病例桥脑出血占95%，中脑占5%，延髓出血无。桥脑出血发病率高与其生理解剖特点有关。(1)脑干中以桥脑所占体积最大，发生病变的机会多。(2)颅内后组动脉中以基底动脉管径最粗，而相当于大脑动脉深穿支的桥脑旁正中动脉正是从基底动脉的后面垂直发出，是突然变细的终末细小动脉，血压升高时易发生破裂出血，也称出血动脉[1]。桥脑短旋动脉从基底动脉主干的侧壁发出，也易受累。
2.3 症状体征 由于脑出血量的多少及发生部位的不同表现也各异[2]。结合本组病例以突然眩晕、头痛为首发症状，伴有呕吐、血压升高并且高于平素血压，有明显眼球震颤，伴有不同程度意识障碍，四肢瘫，双侧病理征阳性，交叉瘫，偏瘫伴双眼向患肢凝视，脑干综合征，经典的脑干四联症，结合头部CT比较容易做出诊断。轻型脑干出血由于出血量少症状轻，缺少特异性体征，有些虽有复视、颜面麻木、眼球活动受限等单一脑干症状及体征，但是仅凭临床表现很难与脑干梗死进行鉴别，需注意复查头CT，行脑干薄扫，增加检出率，以明确诊断及指导治疗。偏侧肢体瘫伴同侧中枢性面舌瘫需与幕上脑出血鉴别，以利于有效地治疗[3]。
参考文献
[1] 王国良.脑干内血肿.国外医学?神经病学神经外科分册，1988，15(2)：72
[2] 赵为逊.自发性脑干血肿.天津医药，1991，19(11)：654
[3] 徐恩，熊希民.脑桥出血(附18例临床分析).中风与神经疾病杂志，1995，12(1)：24
作者单位：115100 辽宁省大石桥市陆合医院
【关键词】原发性脑干出血；临床表现；CT；分型；预后
The primary brain stem bleeds 30 examples clinical analyses
DANG Li-ying JIAGN Xiu-qing
【Abstract】goal discussion primary brain stem hemorrhage clinical manifestation，dividing and pre-. Method：Carries on the review summary analysis to the material integrity 30 examples firsthand information. Finally：High sends the age 50 ~ 60 years old，the high danger factor by the hypertension，drinks wine，the diabetes is most common. First round symptom by dizziness，headache primarily. The typical brain stem four associations sickness performance very rare，many accompany the side main center surface tongue paralysis for the hemiparalysis，the overlapping paralysis is rare，the four limbs paralysis is next. Each kind of eye drafts the performance to be complex，reduces many by the double side pupil. Conclusion：The center，the entire brain stem，the hemorrhage quantity > 5ml，implicates the medulla oblongata，after the merge pre- misses. The brain stem hemorrhage mortality rate high，after the light brain stem bleeds pre- is better，the minority patient may completely cure.
【Key word】primary brain stem hemorrhage；Clinical manifestation；CT；Minute；After pre
由于近年CT及MRI检查地普及，脑干出血诊断率有所提高。对2000～2007年我院收治的资料较完整、经头颅CT或MRI证实的30例原发性脑干出血的临床资料进行总结分析。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组30例，男18例，女12例，男女比例1.5∶1，年龄25～75岁，平均50岁，高发年龄50～60岁。发病到入院时间30min～16天不等。住院天数最短2天，最长60天，平均31天。
1.2 既往史 高血压病史21例，5年以上18例。糖尿病5例，长期大量饮酒7例，冠心病3例，脑出血2例，其中包括脑干出血1例，类风湿1例，肝炎1例，尿毒症1例。
1.3 个人史 饮酒、吸烟3年以上9例。
1.4 临床表现 (1)发病当时血压升高，而且高于平素血压22例。(2)病程中出现各种眼征20例。双侧瞳孔缩小8例，瞳孔不等大4例，单侧眼球固定3例。共同偏视5例，双眼垂直活动受限、单眼内收不能、眼球浮动各1例。(3)典型脑干综合征表现10例，占30%。(4)合并症：腔隙性脑梗死5例，心律失常、肺部感染各2例，褥疮和心肌梗死各1例，尿路感染2例，顽固性呃逆2例。
1.5 CT与MRI 单纯局限桥脑出血23例。桥脑出血波及中脑4例，桥脑出血波及中脑、丘脑1例，桥脑出血波及延髓1例，桥脑出血波及中脑延髓1例，中脑出血2例。无延髓出血。出血量及血肿横径的测量：最大量12ml，最小量0.5ml。最大横径3.27cm，最小横径0.5cm。死亡8例的CT或MRI改变：3例单侧桥脑出血，出血量较少，分别为2ml、3.7ml、3.4ml，3例均有高血压病史，因查CT时间距发病时间短，不排除继续出血的可能，破入脑室铸型1例，梗阻性脑积水1例。桥脑中心出血累及双侧6例，单侧桥脑出血累及中脑、丘脑1例。
2 讨论
脑干出血约占全部脑出血的10%，其中桥脑出血最多，中脑出血比较少见，延髓出血罕见。
2.1 病因 脑干出血与幕上脑出血相同，高血压，动脉硬化是主要原因。小动脉发生脂质透明变性，微动脉瘤形成，病变程度与高血压病程及年龄成正比，当情绪波动、突然用力导致血压波动时微小动脉瘤破裂，糖尿病、饮酒及吸烟可加速小动脉退变。50岁以下常见的病因是脑干隐性血管畸形，多无高血压病史，本组经MRI诊断2例，术后病理诊断3例。其他少见病因有血管炎，各种原因导致的出血倾向。既往有白血病发生脑干出血的报道，本组长期肝病、尿素症发生桥脑出血各1例。
2.2 脑干出血分型 根据出血部位大体上分桥脑出血、中脑出血及延髓出血。本组病例桥脑出血占95%，中脑占5%，延髓出血无。桥脑出血发病率高与其生理解剖特点有关。(1)脑干中以桥脑所占体积最大，发生病变的机会多。(2)颅内后组动脉中以基底动脉管径最粗，而相当于大脑动脉深穿支的桥脑旁正中动脉正是从基底动脉的后面垂直发出，是突然变细的终末细小动脉，血压升高时易发生破裂出血，也称出血动脉[1]。桥脑短旋动脉从基底动脉主干的侧壁发出，也易受累。
2.3 症状体征 由于脑出血量的多少及发生部位的不同表现也各异[2]。结合本组病例以突然眩晕、头痛为首发症状，伴有呕吐、血压升高并且高于平素血压，有明显眼球震颤，伴有不同程度意识障碍，四肢瘫，双侧病理征阳性，交叉瘫，偏瘫伴双眼向患肢凝视，脑干综合征，经典的脑干四联症，结合头部CT比较容易做出诊断。轻型脑干出血由于出血量少症状轻，缺少特异性体征，有些虽有复视、颜面麻木、眼球活动受限等单一脑干症状及体征，但是仅凭临床表现很难与脑干梗死进行鉴别，需注意复查头CT，行脑干薄扫，增加检出率，以明确诊断及指导治疗。偏侧肢体瘫伴同侧中枢性面舌瘫需与幕上脑出血鉴别，以利于有效地治疗[3]。
参考文献
[1] 王国良.脑干内血肿.国外医学?神经病学神经外科分册，1988，15(2)：72
[2] 赵为逊.自发性脑干血肿.天津医药，1991，19(11)：654
[3] 徐恩，熊希民.脑桥出血(附18例临床分析).中风与神经疾病杂志，1995，12(1)：24
作者单位：115100 辽宁省大石桥市陆合医院