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【摘要】目的：探讨药物性牙龈增生的治疗方法。 方法：选择21例药物性牙龈增生患者进行牙周基础治疗，手术治疗，观察疗效，复查指导。结果：经过0.5~1.5年的治疗，12例基础治疗即可达到满意效果，7例需手术治疗，效果较好，2例依从性差，复发。结论：药物性牙龈增生是可以通过积极的牙周治疗，得到治愈或明显减轻的。
【关键词】药物性牙龈增生；龈上洁治；龈下刮治；牙龈切除术
21 examples medicines gum proliferation treatment analysis
BAO Dong-hua
【Abstract】goal：Discussion medicine gum proliferation method of treatment. Method：Chooses 21 examples medicines gum proliferation patient to carry on the tooth week foundation treatment，the surgery treats，observation curative effect，reexamination instruction. Finally：After the 0.5~1.5 year treatment，12 examples foundations treatment then achieved satisfaction effect，7 examples need the surgery to treat，the effect is better，2 examples compliances difference，recurs. Conclusion：The medicine gum proliferation is may through the positive tooth week treatment，obtains cures or obviously reduces.
【Key word】medicine gum proliferation；on；under blows governs；Gum excision method
药物性牙龈增生是长期服用某些药物引起的牙龈实质性增生，高血压，器官移植术，癫痫病患者长期服药后常致牙龈增生，主要有硝苯吡啶(心痛定) ，环胞菌素，抗癫痫药苯妥英钠(大仑丁)等药物。牙龈增生一般始于服药后6个月至1年内；初起牙龈乳头或边缘龈呈小球状，突起于牙龈表面，逐渐增大相连，覆盖于部分牙齿表面(约牙冠的1/3左右)，少数较甚者波及附着龈，妨碍咀嚼；增生的牙龈质地坚实而略有弹性，呈桑椹状或分叶状，淡粉红色，不易出血，无痛，增生的牙龈可使牙齿移位[1]；当伴发牙龈炎时牙龈松软、暗红或深红色、易出血，影响美观，且不利牙周菌斑的清除，从而引起牙龈炎症，牙齿移位，甚至牙槽骨吸收。现将收集的2005年5月~2007年5月21例药物性牙龈增生患者治疗情况总结如下。
1 材料与方法
1.1 一般资料：患者21例，男16例，女5例，年龄15~65，平均45岁，肾移植术后服用环孢菌素A3例，高血压患者服用钙离子阻断剂-硝苯吡啶片者13例，癫痫病服苯妥英钠5例，牙周有菌斑，龈上龈下牙石1度~3度。牙龈色红，增生牙龈覆盖牙冠程度不等，甚至齐切缘。用药6个月~15年。
1.2 方法：高血压患者血压控制在140/90mmHg，肾移植者查肝功肾功，牙周急性炎症局部双氧水，盐水冲洗，上碘甘油，口服甲硝唑加阿莫西林。全身情况允许情况下，牙周常规行龈上洁治，龈下刮治，清除菌斑，牙石，椅前宣教，教会正确的刷牙方法。3个月复诊，加强指导，必要时再次治疗。
基础治疗效果不佳者行牙龈切除并成形术，即先用牙周探针探测并印记牙周带底的深度，据此连线的根方1~2mm处，外斜切口切除增生之牙龈，使牙周袋深度达2~3mm，修整外形，上牙周塞制剂，术后洗必泰含漱，控制菌斑，定期复诊。
2 结果
经过牙周洁治，刮治，12例患者增生相对较轻，依从性好，炎症消退，增生明显减轻，不影响菌斑清除，效果较好。7例增生，炎症症状均减轻，但仍有增生，手术治疗，效果显著，未再增生或少量增生，不影响菌斑清除。2例依从性差，病情虽有好转，但常反复，效果不理想。
3 讨论
药物性牙龈增生的真正机制目前不清，发病率30~50%不等，研究认为，苯妥英钠刺激成纤维细胞的有丝分裂，头孢菌素A和钙离子阻断剂影响了胶原酶的合成，从而均使胶原的合成大于分解，致使结缔组织增生。菌斑引起的炎症可促进其发生，增生程度与原有炎症和口腔卫生状况有明显关系。人和动物实验也证实，若无明显的牙龈炎症，药物性牙龈增生可减轻或避免，此病只发生于有牙区，通常发生于全口牙龈，在上、下前牙区较严重；拔牙后或停药数月内，，增生自行消退[1]。
对于药物性牙龈增生，最根本的方法是停药或换药，但停药或换药有时会影响到患者病情的控制，因此有其局限性。手术治疗作为一种创伤性治疗患者不易接受。严格的口腔卫生措施、牙周非手术治疗更有其可行性。目前一些研究表明未停药或换药单纯进行严格的口腔卫生措施、牙周非手术治疗后，药物性牙龈增生明显减轻甚至完全消失。但纵向观察表明治疗后的复诊次数越少则越容易复发[2]。因此建议钙拮抗剂，免疫抑制剂，苯妥英钠等药使用前，首先去除各种刺激因素，进行严格的菌斑控制，以减少发病率；药物性牙龈增生的患者进行牙周治疗后要保持良好的口腔卫生并且按时复诊，防止或减轻药物性牙龈增生的复发。
对于弱智、残疾者可辅助用洗必泰液10ml含漱，每日2次，每次1分钟。长期使用这些药物的患者应提高警惕，若连续用药1～2年后一定要经常要检查有无牙龈增生。一旦发现牙龈增生应及时调整降药物进行治疗，以防止增生继续发展。平时注意口腔保健，用洗必泰溶液漱口，1～2个月后增生会逐渐消退。
参考文献
[1] 曹采方 牙周病学 北京 人民出版社 2003 117-119
[2] 王 欣.硝苯吡啶诱导牙龈增生发病机理的研究进展.国外医学·口腔医学分册，2000，27(2)：88-91
作者单位：122000 辽宁省朝阳市中心医院
【关键词】药物性牙龈增生；龈上洁治；龈下刮治；牙龈切除术
21 examples medicines gum proliferation treatment analysis
BAO Dong-hua
【Abstract】goal：Discussion medicine gum proliferation method of treatment. Method：Chooses 21 examples medicines gum proliferation patient to carry on the tooth week foundation treatment，the surgery treats，observation curative effect，reexamination instruction. Finally：After the 0.5~1.5 year treatment，12 examples foundations treatment then achieved satisfaction effect，7 examples need the surgery to treat，the effect is better，2 examples compliances difference，recurs. Conclusion：The medicine gum proliferation is may through the positive tooth week treatment，obtains cures or obviously reduces.
【Key word】medicine gum proliferation；on；under blows governs；Gum excision method
药物性牙龈增生是长期服用某些药物引起的牙龈实质性增生，高血压，器官移植术，癫痫病患者长期服药后常致牙龈增生，主要有硝苯吡啶(心痛定) ，环胞菌素，抗癫痫药苯妥英钠(大仑丁)等药物。牙龈增生一般始于服药后6个月至1年内；初起牙龈乳头或边缘龈呈小球状，突起于牙龈表面，逐渐增大相连，覆盖于部分牙齿表面(约牙冠的1/3左右)，少数较甚者波及附着龈，妨碍咀嚼；增生的牙龈质地坚实而略有弹性，呈桑椹状或分叶状，淡粉红色，不易出血，无痛，增生的牙龈可使牙齿移位[1]；当伴发牙龈炎时牙龈松软、暗红或深红色、易出血，影响美观，且不利牙周菌斑的清除，从而引起牙龈炎症，牙齿移位，甚至牙槽骨吸收。现将收集的2005年5月~2007年5月21例药物性牙龈增生患者治疗情况总结如下。
1 材料与方法
1.1 一般资料：患者21例，男16例，女5例，年龄15~65，平均45岁，肾移植术后服用环孢菌素A3例，高血压患者服用钙离子阻断剂-硝苯吡啶片者13例，癫痫病服苯妥英钠5例，牙周有菌斑，龈上龈下牙石1度~3度。牙龈色红，增生牙龈覆盖牙冠程度不等，甚至齐切缘。用药6个月~15年。
1.2 方法：高血压患者血压控制在140/90mmHg，肾移植者查肝功肾功，牙周急性炎症局部双氧水，盐水冲洗，上碘甘油，口服甲硝唑加阿莫西林。全身情况允许情况下，牙周常规行龈上洁治，龈下刮治，清除菌斑，牙石，椅前宣教，教会正确的刷牙方法。3个月复诊，加强指导，必要时再次治疗。
基础治疗效果不佳者行牙龈切除并成形术，即先用牙周探针探测并印记牙周带底的深度，据此连线的根方1~2mm处，外斜切口切除增生之牙龈，使牙周袋深度达2~3mm，修整外形，上牙周塞制剂，术后洗必泰含漱，控制菌斑，定期复诊。
2 结果
经过牙周洁治，刮治，12例患者增生相对较轻，依从性好，炎症消退，增生明显减轻，不影响菌斑清除，效果较好。7例增生，炎症症状均减轻，但仍有增生，手术治疗，效果显著，未再增生或少量增生，不影响菌斑清除。2例依从性差，病情虽有好转，但常反复，效果不理想。
3 讨论
药物性牙龈增生的真正机制目前不清，发病率30~50%不等，研究认为，苯妥英钠刺激成纤维细胞的有丝分裂，头孢菌素A和钙离子阻断剂影响了胶原酶的合成，从而均使胶原的合成大于分解，致使结缔组织增生。菌斑引起的炎症可促进其发生，增生程度与原有炎症和口腔卫生状况有明显关系。人和动物实验也证实，若无明显的牙龈炎症，药物性牙龈增生可减轻或避免，此病只发生于有牙区，通常发生于全口牙龈，在上、下前牙区较严重；拔牙后或停药数月内，，增生自行消退[1]。
对于药物性牙龈增生，最根本的方法是停药或换药，但停药或换药有时会影响到患者病情的控制，因此有其局限性。手术治疗作为一种创伤性治疗患者不易接受。严格的口腔卫生措施、牙周非手术治疗更有其可行性。目前一些研究表明未停药或换药单纯进行严格的口腔卫生措施、牙周非手术治疗后，药物性牙龈增生明显减轻甚至完全消失。但纵向观察表明治疗后的复诊次数越少则越容易复发[2]。因此建议钙拮抗剂，免疫抑制剂，苯妥英钠等药使用前，首先去除各种刺激因素，进行严格的菌斑控制，以减少发病率；药物性牙龈增生的患者进行牙周治疗后要保持良好的口腔卫生并且按时复诊，防止或减轻药物性牙龈增生的复发。
对于弱智、残疾者可辅助用洗必泰液10ml含漱，每日2次，每次1分钟。长期使用这些药物的患者应提高警惕，若连续用药1～2年后一定要经常要检查有无牙龈增生。一旦发现牙龈增生应及时调整降药物进行治疗，以防止增生继续发展。平时注意口腔保健，用洗必泰溶液漱口，1～2个月后增生会逐渐消退。
参考文献
[1] 曹采方 牙周病学 北京 人民出版社 2003 117-119
[2] 王 欣.硝苯吡啶诱导牙龈增生发病机理的研究进展.国外医学·口腔医学分册，2000，27(2)：88-91
作者单位：122000 辽宁省朝阳市中心医院