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摘 要 目的：探讨针对不同子宫肌瘤患者采取择期择法不同手术方式，配合心理疏导，减少对患者内分泌功能的影响和组织的损伤。方法：2001年1月～2006年12月手术治疗子宫肌瘤354例，比较观察组与对照组不同年龄段手术方式的差异。结果：观察组31～40岁及41～50岁年龄段患者中，行子宫次全切除术者及行子宫肌瘤剜除术所占比例均高于对照组(P＜0.01)；30岁以下患者中，观察组行子宫肌瘤剜除术患者所占比例高于对照组(P＜0.05)。两组对照中＞50岁以上患者均以全子宫切除术为主，差异无显著性意义。结论：子宫肌瘤的手术治疗应注意个体化，具有针对性，达到既能解除病人的痛苦，又能提高生活质量的目的。
关键词 子宫肌瘤 手术方式 分析
资料与方法
我院妇产科6年间行子宫肌瘤手术354例，患者的手术标本均由病理学检查确诊，年龄22～70岁，平均42±7岁，其中7例为剖宫产手术中发现合并子宫肌瘤，于剖宫取胎后行子宫肌瘤剜除术，其余347例为妇科子宫肌瘤患者,有生育史308例（87.0%），未生育者39例（11.0%）。将2001年1月～2003年12月子宫肌瘤患者设为对照组，2004年1月～2006年12月间患者设为观察组。354例子宫肌瘤患者中，有临床症状者300例（87.3%），无临床症状,通过妇科检查发现者47例（13.3%），于剖宫产手术中发现合并子宫肌瘤者7例（2.0%）。300例有临床症状者主要临床表现为月经改变187例（62.3%），腹部包块47例（15.7%），贫血82例（27.3%），压迫症状23例（7.7%），痛经15例（5.0%），下腹胀伴腰骶部酸痛166例（55.3%）。
观察组：①如需切除子宫，对所有手术患者及其家属术前进行全面细致的心理疏导，详细告之手术方式，讲解手术范围，手术对身体的影响，术后内分泌状况及对夫妻生活的影响等方面知识，减轻不必要的心理负担，消除病人及家属不良心理行为状态。②尽量采用最小的手术范围治疗疾病，解决健康问题，保持生理解剖功能。增加子宫肌瘤剜除术的比率。③最大限度保护卵巢功能。
对照组行常规手术处理。
统计学处理：计数资料采用X2检验。
结 果
手术方法：354例子宫肌瘤患者中，腹式全子宫切除术158例（44.7%），腹式次全子宫切除术102例（28.8%），腹式全子宫切除+双附件切除术33例（均为绝经妇女，术中见卵巢萎缩或有病变，9.0%），腹式全子宫切除+单附件切除术25例（7.0%），腹式次全子宫切除+单附件术17例（4.8%），腹式子宫肌瘤剜除术78例（22.0%，其中包括剖宫产术中子宫肌瘤剜除术），阴式子宫切除术5例（1.6%），经阴道子宫肌瘤切除术12例（3.4%）。
术式比较：不同年龄段观察组和对照组中，妇科子宫肌瘤患者术式比较，其中腹式全子宫切除术及腹式次全子宫切除中均包括同时行单侧或双侧附件切除者，其他术式指阴式子宫切除术或经阴道子宫肌瘤切除术。30岁以下患者中，观察组行子宫肌瘤剜除术患者所占比例高于对照组(P＜0.05)；观察组31岁～40岁及41～50岁年龄段患者中，行子宫次全切除术者及子宫肌瘤剜除术者所占比例高于对照组(P＜0.01)；两组中＞50岁以上患者均以全子宫切除术为主，差异无显著性意义。
术后病理：354例子宫肌瘤患者术后标本经病理证实，1例为肉瘤变性，其余均为子宫平滑肌瘤，合并卵巢良性肿瘤108例（32.7%），合并子宫腺肌瘤15例（42.4%）。
随访：行子宫肌瘤切除术者共78例，随机抽取20例患者进行随访，随访年限1～3年，复发3例，复发率15%。
讨 论
近年来研究发现，子宫肌瘤的形成和发展可能与肌瘤细胞染色体上特殊癌基因或肿瘤抑制基因结构和功能的改变有关[1]。
本组患者全部为维吾尔族妇女，结婚年龄小于20岁，平均孕次高，文化程度偏低，经济地位低，易受虐待，缺乏医学知识，出现抑郁和焦虑，如需切除子宫，会担心术后能否发生性功能改变、影响夫妻生活、性别等认知因素[2]，所以对所有手术患者及丈夫术前进行心理疏导，消除不良心理行为，提高术后生活质量。
子宫次全切除术可以避免子宫全切除术的缺点，由于宫颈存在雌、孕激素受体，对保持女性内分泌功能有重要作用，对性生活影响少。术前均常规行宫颈细胞涂片检查，对有可疑病例在电子阴道镜下行宫颈活检，以排除宫颈上皮内瘤样病变或宫颈早期浸润癌。对年龄稍大，阴道不规则流血的病人，术前常规宫腔镜下分段诊刮以排除子宫内膜恶性病变，如无异常，对50岁以下因子宫肌瘤需切除子宫者，向患者及其家属说明宫颈切除或保留的利弊及保留宫颈术后需长期随诊的重要性，尊重患者意愿，医患共同商议尽可能保留宫颈。剖宫产术中发现子宫肌瘤，尽量剜除，避免带瘤生存及再次手术[3]。对生育年龄组中发生子宫肌瘤患者，尽量采取肌瘤剜除术，这样既能保留生育功能，又不影响卵巢血运，保持性激素分泌功能。对50岁以下患者，虽无生育要求，但症状不明显，肌瘤数目为单发，本人要求保留子宫者均采用腹式子宫肌瘤剜除术。50岁以上妇女，如未绝经或检查卵巢未见萎缩者，可考虑保留双侧或一侧附件。如已绝经，卵巢萎缩明显者同时切除双侧附件。
子宫肌瘤的手术治疗，应注意个体化，具有针对性，达到既能解除病人的痛苦，又能提高生活质量的目的。
参考文献
1 林俊，张俊美.子宫肌瘤的病因及研究进展.中国实用妇科与产科杂志，2001，17(3)：182.
2 刘朝晖，张丽尹，瘳秦平.子宫全切术对妇女性生活影响的分析.中国实用妇科与产科杂志，2000，16(9)：551.
3 尚丽新，陈霞宇，孙静莉，等.剖宫产术中子宫肌瘤剜除术的临床研究.中国实用妇科与产科杂志，2005，21(10)：633-634.
关键词 子宫肌瘤 手术方式 分析
资料与方法
我院妇产科6年间行子宫肌瘤手术354例，患者的手术标本均由病理学检查确诊，年龄22～70岁，平均42±7岁，其中7例为剖宫产手术中发现合并子宫肌瘤，于剖宫取胎后行子宫肌瘤剜除术，其余347例为妇科子宫肌瘤患者,有生育史308例（87.0%），未生育者39例（11.0%）。将2001年1月～2003年12月子宫肌瘤患者设为对照组，2004年1月～2006年12月间患者设为观察组。354例子宫肌瘤患者中，有临床症状者300例（87.3%），无临床症状,通过妇科检查发现者47例（13.3%），于剖宫产手术中发现合并子宫肌瘤者7例（2.0%）。300例有临床症状者主要临床表现为月经改变187例（62.3%），腹部包块47例（15.7%），贫血82例（27.3%），压迫症状23例（7.7%），痛经15例（5.0%），下腹胀伴腰骶部酸痛166例（55.3%）。
观察组：①如需切除子宫，对所有手术患者及其家属术前进行全面细致的心理疏导，详细告之手术方式，讲解手术范围，手术对身体的影响，术后内分泌状况及对夫妻生活的影响等方面知识，减轻不必要的心理负担，消除病人及家属不良心理行为状态。②尽量采用最小的手术范围治疗疾病，解决健康问题，保持生理解剖功能。增加子宫肌瘤剜除术的比率。③最大限度保护卵巢功能。
对照组行常规手术处理。
统计学处理：计数资料采用X2检验。
结 果
手术方法：354例子宫肌瘤患者中，腹式全子宫切除术158例（44.7%），腹式次全子宫切除术102例（28.8%），腹式全子宫切除+双附件切除术33例（均为绝经妇女，术中见卵巢萎缩或有病变，9.0%），腹式全子宫切除+单附件切除术25例（7.0%），腹式次全子宫切除+单附件术17例（4.8%），腹式子宫肌瘤剜除术78例（22.0%，其中包括剖宫产术中子宫肌瘤剜除术），阴式子宫切除术5例（1.6%），经阴道子宫肌瘤切除术12例（3.4%）。
术式比较：不同年龄段观察组和对照组中，妇科子宫肌瘤患者术式比较，其中腹式全子宫切除术及腹式次全子宫切除中均包括同时行单侧或双侧附件切除者，其他术式指阴式子宫切除术或经阴道子宫肌瘤切除术。30岁以下患者中，观察组行子宫肌瘤剜除术患者所占比例高于对照组(P＜0.05)；观察组31岁～40岁及41～50岁年龄段患者中，行子宫次全切除术者及子宫肌瘤剜除术者所占比例高于对照组(P＜0.01)；两组中＞50岁以上患者均以全子宫切除术为主，差异无显著性意义。
术后病理：354例子宫肌瘤患者术后标本经病理证实，1例为肉瘤变性，其余均为子宫平滑肌瘤，合并卵巢良性肿瘤108例（32.7%），合并子宫腺肌瘤15例（42.4%）。
随访：行子宫肌瘤切除术者共78例，随机抽取20例患者进行随访，随访年限1～3年，复发3例，复发率15%。
讨 论
近年来研究发现，子宫肌瘤的形成和发展可能与肌瘤细胞染色体上特殊癌基因或肿瘤抑制基因结构和功能的改变有关[1]。
本组患者全部为维吾尔族妇女，结婚年龄小于20岁，平均孕次高，文化程度偏低，经济地位低，易受虐待，缺乏医学知识，出现抑郁和焦虑，如需切除子宫，会担心术后能否发生性功能改变、影响夫妻生活、性别等认知因素[2]，所以对所有手术患者及丈夫术前进行心理疏导，消除不良心理行为，提高术后生活质量。
子宫次全切除术可以避免子宫全切除术的缺点，由于宫颈存在雌、孕激素受体，对保持女性内分泌功能有重要作用，对性生活影响少。术前均常规行宫颈细胞涂片检查，对有可疑病例在电子阴道镜下行宫颈活检，以排除宫颈上皮内瘤样病变或宫颈早期浸润癌。对年龄稍大，阴道不规则流血的病人，术前常规宫腔镜下分段诊刮以排除子宫内膜恶性病变，如无异常，对50岁以下因子宫肌瘤需切除子宫者，向患者及其家属说明宫颈切除或保留的利弊及保留宫颈术后需长期随诊的重要性，尊重患者意愿，医患共同商议尽可能保留宫颈。剖宫产术中发现子宫肌瘤，尽量剜除，避免带瘤生存及再次手术[3]。对生育年龄组中发生子宫肌瘤患者，尽量采取肌瘤剜除术，这样既能保留生育功能，又不影响卵巢血运，保持性激素分泌功能。对50岁以下患者，虽无生育要求，但症状不明显，肌瘤数目为单发，本人要求保留子宫者均采用腹式子宫肌瘤剜除术。50岁以上妇女，如未绝经或检查卵巢未见萎缩者，可考虑保留双侧或一侧附件。如已绝经，卵巢萎缩明显者同时切除双侧附件。
子宫肌瘤的手术治疗，应注意个体化，具有针对性，达到既能解除病人的痛苦，又能提高生活质量的目的。
参考文献
1 林俊，张俊美.子宫肌瘤的病因及研究进展.中国实用妇科与产科杂志，2001，17(3)：182.
2 刘朝晖，张丽尹，瘳秦平.子宫全切术对妇女性生活影响的分析.中国实用妇科与产科杂志，2000，16(9)：551.
3 尚丽新，陈霞宇，孙静莉，等.剖宫产术中子宫肌瘤剜除术的临床研究.中国实用妇科与产科杂志，2005，21(10)：633-634.