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[摘要] 目的 调查沈阳市某社区绝经期冠心病妇女普适性生活质量水平现况。 方法 连续选择沈阳市某社区绝经期冠心病妇女74例，对照组为居住在同一社区、同龄健康女性55例。两组对象均接受了西雅图心绞痛调查问卷（SAQ问卷）和绝经期妇女常见身心症状自评表（Kupperman量表）等特异性生活质量评估工具调查。 结果 绝经期冠心病组SAQ问卷中各因子评分及SAQ总分均明显差于对照组，同时，前者Kupperman量表中各项条目分及Kupperman总分也均明显差于对照组（P均<0.01～0.05）。 结论 沈阳市某社区绝经期冠心病妇女存在明确的特异性生活质量水平下降，对后者及时进行相关护理干预很有必要。
[关键词] 冠心病；生活质量；西雅图心绞痛调查量表；Kupperman量表
[中图分类号] R711 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）04-72-03
The survey of the status of specific life quality level about post-menopausal women with coronary heart disease in a community
LI Ping LI Anna PANG Lin LIU Bing LI Wei LIU Yueyang
Department of Cardiology， People's Liberation Army No.202 Hospital， Shengyang 110003， China
[Abstract] Objective To survey the status of universal life quality level about post-menopausal women with coronary heart disease within a community in Shenyang. Methods To take a group of 74 post-menopausal women with coronary heart disease in a shenyang community， and a contrast group of 55 healthy women of the same age and lived in the same community. Both of the two groups accepted the surveys as Seattle angina symptoms questionnaire （SAQ） and post-menopausal women common physical and mental symptoms self rating scale （Kupperman scale） to assess specific life quality. Results In the SAQ questionnaire assessment， each factor score and final score of the first group is lower than the score of contrast group. Meanwhile， in the assessment of Kupperman scale， each clause score and final score of the first group is apparently lower than the contrast group. Conclusion The dicline of specific life quality level is apparently existed in post-menopausal women suffered with coronary disease within a community in Shenyang， and the related nursing intervention is necessary.
[Key words] Coronary heart disease； Life quality； Seattle angina symptoms questionnaire； Kupperman scale
围绝经期及绝经后冠心病妇女除了心肌缺血的临床表现外，还常伴随绝经期各种特有的身心症状，医学工作者经常采用一些生理学数据和生活质量指标评估她们的病情程度，近年来，一些报道[1-3]又将后者方法细分为普适性和特异性两种性质生活质量问卷，分别反映出绝经期冠心病妇女生活质量的不同侧面。目前，国内针对这一年龄段经常使用的特异性生活质量量表有“西雅图心绞痛症状调查问卷（SAQ问卷）”及“绝经期妇女常见身心症状自评量表（Kupperman量表），它们分别代表着心肌缺血症状及绝经期特有的身心症状特异性生活质量评分现况[4-5]，但同时在一项研究中同时使用两种特异性生活质量表工具的报道较少。我们新近使用了上述两种特异性生活质量评估工具测试了74例沈阳市某社区绝经期冠心病妇女心肌缺血症状及绝经期特有的身心症状特异性生活质量现况，对照组为居住在同一社区、同龄健康女性，现将统计结果报道如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象
本研究在2011年3～5月期间收集了沈阳市南湖街道某社区围绝经期及绝经后冠心病妇女。纳入标准：（1）年龄≥45岁，出现月经紊乱、停经及绝经期症状表现者。（2）符合1987年WHO有关“缺血性心脏病命名和诊断标准”。（3）居住在该社区5年以上。排除标准：（1）不稳定型心绞痛患者。（2）严重认知障碍及精神、心理疾病患者。本文入选社区绝经期冠心病妇女74例，年龄45～69（57.9±7.8）岁。对照组同一社区、同龄健康女性，后者符合绝经期冠心病妇女组纳入标准（1）和（3）及全部排除标准。对照组入选55例，年龄47～70岁，平均（57.3±7.3）岁。 1.2 方法
特异性生活质量评估工具选择及评估方法。根据本研究入选对象特点，特异性生活质量评估量表选择如下：（1）西雅图心绞痛调查量表（seattle angina questionnaire，SAQ）：将SAQ问卷用作心绞痛症状评估，SAQ问卷分为5大因子及19个小问题，各因子分别为：躯体活动受限程度；心绞痛稳定情况；心绞痛发作情况；治疗满意程度及疾病认识程度等。各因子分之和为SAQ总分。分值越高提示心绞痛症状越轻、身心状况及生活质量越好。（2）绝经期妇女常见身心症状自评表（Kupperman量表）：将Kupperman量表用作绝经期症状评估，其分为13个条目：心悸；性生活质量；潮热出汗；疲倦乏力；情绪波动；眩晕；忧郁；皮肤蚁走感；感觉异常；肌肉及骨关节痛；头痛；失眠；泌尿道反复感染。各条目根据表现分无、轻、重、极重4个等级，分别评0～3分，分值越高提示该条目表现越严重。13个条目分相加后为Kupperman总分。两组对象SAQ问卷及Kupperman量表评估时间均在入选后7d内进行。
1.3 统计学方法
在医学专业统计人员帮助下，用SPSS12.0统计分析软件对比SAQ问卷及Kupperman量表两组数据，各因子及条目分值用（）表示，采用t检验进行组间显著性对照，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 绝经期冠心病妇女及对照组SAQ问卷各因子分及总分比较
表1为绝经期冠心病妇女及对照组SAQ问卷各项因子分及总分比较，结果表明，绝经期冠心病组活动受限程度、心绞痛稳定程度、心绞痛发作情况、治疗满意程度、腹胀等因子分及SAQ总分均明显低于对照组（P均<0.01或P<0.05）。
2.2 绝经期冠心病妇女及对照组Kupperrnan量表各条目分和总分比较
表2为绝经期冠心病妇女及对照组Kupperrnan量表各条目分和总分比较，结果表明，绝经期冠心病组心悸、性生活质量、潮热出汗、疲倦乏力、情绪波动抑郁等条目评分及Kupperman总分均明显高于对照组（P均<0.01或P<0.05）。
3 讨论
流行病学资料表明，进入21世纪后，我国50岁以上妇女高达1.2～1.3亿，到2030年这一数字接近3亿之多。大多数女性在绝经后及围绝经期间都会表现出躯体、内分泌和精神心理等方面紊乱，但个体之间所表现出症状程度轻重不同，持续时间也长久不一，该临床症候群常被命名为 “绝经期综合征”，且影响着她们的工作及生活[6]。新近一些学者[7-10]发现，绝经期综合征常常会引发多种围绝经期疾病，在这一时间段中，女性心绞痛患病率较为多见，短期内可达到或接近同龄男性群体相同水平。其原因可能与她们卵巢功能发生衰退、体内缺乏雌激素，导致神经、心理、情绪及内分泌各系统失衡有关。但与同龄男性冠心病患者不一样的是，这些患者常常存在着两种疾病症状（绝经期身心症状及心肌缺血症状）表现，这两种表现重叠及交织在一起，严重影响着她们的生活质量。针对这些现象，专科学者们近来常常采用几种评估工具反映她们生活质量水平的细节问题，这些工具主要为普适性和特异性生活质量问卷两大类，代表着生活质量的不同侧面。针对绝经期冠心病妇女特异性生活质量评估也有两种评估工具，一种是以评估心绞痛具体表现为主问卷，其以“西雅图心绞痛症状调查问卷（SAQ问卷）”代表，该问卷由Spertus 等设计，分为5大因子，包括有心绞痛稳定情况、心绞痛发作频度以及治疗后效果。另一种是“绝经期妇女常见身心症状自评量表（Kupperman量表）”，将绝经期女性躯体症状表现频度及严重程度进行量化评分，较好地反映出这一患病群体非心肌缺血表现。本文调研对象选择了沈阳市南湖街道某社区围绝经期及绝经后冠心病妇女，并使用上述两种特异性生活质量为工具，对照组选择居住在同一社区、同龄健康女性，我们的统计数据发现，绝经期冠心病组SAQ问卷及Kupperman量表中多数因子、条目分及SAQ、Kupperman总分均明显差于对照组，这说明社区围绝经期及绝经后冠心病妇女特异性生活质量现况不好，目前国内外作者同时使用这SAQ及Kupperman量表评价绝经期妇女特异性生活质量现况研究较少，类似分开报道[11-15] 统计结果与本文发现接近。
综上所述，社区围绝经期及绝经后冠心病女性出现明确的特异性生活质量水平下降表现，并主要由心绞痛心肌缺血以及绝经期身心症状所引发，根据后两者特点制定有针对性的生活质量护理干预计划很有必要。
[参考文献]
[1] Hoang Van Minh，Peter Byass，Nguyen Thi Kim Chuc.Patterns of health status and quality of life among older people in rural Viet Nam[J].Glob Health Action，2010（2）：64-69.
[2] 常小霞，吴洁.围绝经期及绝经后妇女生活质量分析[J].江苏医药，2010，36（9）：1021-1024.
[3] 李萍，姜燕，李安娜，等.社区绝经期冠心病妇女普适性生活质量评分现况调查[J].中国实用医药，2013，8（32）： 3350-3353.
[4] Odiari EA，Chambers AN.Perceptions，attitudes，and self-management of natural menopausal symptoms in ghanaian women[J].Health Care Women Int，2012，33（6）：560-574.
[5] 陆益花，孙瓅贤，严健华，等.西雅图心绞痛问卷对冠心病患者生活质量的评估[J].中华医学杂志，2009，89（40）： 2827-2830. [6] 王莉，王雅楠.围绝经期和绝经后期妇女的生存质量及其与Kupperman评分的相关性[J].中国老年学杂志，2009，89（40）： 2827-2830.
[7] Wellons M，Ouyang P，Schreiner PJ，et al.Early menopause predicts future coronary heart disease and stroke： the Multi-Ethnic Study of Atherosclerosis[J].Menopause，2012，19（10）：1081-1087.
[8] 崔美平，廉哲勋，刘伟伟，等.围绝经期女性冠心病危险因素及发病特点[J].中国循证心血管医学杂志，2011，3（5）： 362-364.
[9] 简新闻，季汉华，樊泽元，等.围绝经期冠心病的临床和冠脉造影特点及其介入治疗的疗效[J].心血管康复医学杂志，2011，20（3）：266-268.
[10] 陈元兵，叶风翔，许超国.围绝经期女性疑似冠心病患者冠状动脉特点分析[J].中国循证心血管医学杂志，2013，5（3）：290-292.
[11] Riddell T，Wells S，Jackson R，et al.Performance of Framingham cardiovascular risk scores by ethnic groups in New Zealand： PREDICT CVD-10[J].N Z Med J，2010，123（13）：50-61.
[12] 练坚贞，程颖莲，莫瑞豪.社区妇女围绝经期症状及其对生活质量的影响[J].中国全科医学，2006，21（14）： 1169-1171.
[13] Steinberg DI.Novel risk markers improved Framingham Risk Score cardiovascular event prediction in intermediate-risk adults[J].Ann Intern Med，2012，157（12）：JC6-13.
[14] 马洋，孙雪丹，马晓琳.广场舞蹈锻炼改善绝经期冠心病妇女各种症状评分情况观察[J].心血管康复医学杂志，2013，22（3）：200-204.
[15] Sibel Erkal，Hande Sahin，Esna Betül Sürgit. Examination of the relationship between the quality of life and demographic and accidnet-related characteristics of elderly people living in a nursing home[J].Turkish J Geriatrics，2011（1）：45-53.
（收稿日期：2013-12-06）
[关键词] 冠心病；生活质量；西雅图心绞痛调查量表；Kupperman量表
[中图分类号] R711 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）04-72-03
The survey of the status of specific life quality level about post-menopausal women with coronary heart disease in a community
LI Ping LI Anna PANG Lin LIU Bing LI Wei LIU Yueyang
Department of Cardiology， People's Liberation Army No.202 Hospital， Shengyang 110003， China
[Abstract] Objective To survey the status of universal life quality level about post-menopausal women with coronary heart disease within a community in Shenyang. Methods To take a group of 74 post-menopausal women with coronary heart disease in a shenyang community， and a contrast group of 55 healthy women of the same age and lived in the same community. Both of the two groups accepted the surveys as Seattle angina symptoms questionnaire （SAQ） and post-menopausal women common physical and mental symptoms self rating scale （Kupperman scale） to assess specific life quality. Results In the SAQ questionnaire assessment， each factor score and final score of the first group is lower than the score of contrast group. Meanwhile， in the assessment of Kupperman scale， each clause score and final score of the first group is apparently lower than the contrast group. Conclusion The dicline of specific life quality level is apparently existed in post-menopausal women suffered with coronary disease within a community in Shenyang， and the related nursing intervention is necessary.
[Key words] Coronary heart disease； Life quality； Seattle angina symptoms questionnaire； Kupperman scale
围绝经期及绝经后冠心病妇女除了心肌缺血的临床表现外，还常伴随绝经期各种特有的身心症状，医学工作者经常采用一些生理学数据和生活质量指标评估她们的病情程度，近年来，一些报道[1-3]又将后者方法细分为普适性和特异性两种性质生活质量问卷，分别反映出绝经期冠心病妇女生活质量的不同侧面。目前，国内针对这一年龄段经常使用的特异性生活质量量表有“西雅图心绞痛症状调查问卷（SAQ问卷）”及“绝经期妇女常见身心症状自评量表（Kupperman量表），它们分别代表着心肌缺血症状及绝经期特有的身心症状特异性生活质量评分现况[4-5]，但同时在一项研究中同时使用两种特异性生活质量表工具的报道较少。我们新近使用了上述两种特异性生活质量评估工具测试了74例沈阳市某社区绝经期冠心病妇女心肌缺血症状及绝经期特有的身心症状特异性生活质量现况，对照组为居住在同一社区、同龄健康女性，现将统计结果报道如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象
本研究在2011年3～5月期间收集了沈阳市南湖街道某社区围绝经期及绝经后冠心病妇女。纳入标准：（1）年龄≥45岁，出现月经紊乱、停经及绝经期症状表现者。（2）符合1987年WHO有关“缺血性心脏病命名和诊断标准”。（3）居住在该社区5年以上。排除标准：（1）不稳定型心绞痛患者。（2）严重认知障碍及精神、心理疾病患者。本文入选社区绝经期冠心病妇女74例，年龄45～69（57.9±7.8）岁。对照组同一社区、同龄健康女性，后者符合绝经期冠心病妇女组纳入标准（1）和（3）及全部排除标准。对照组入选55例，年龄47～70岁，平均（57.3±7.3）岁。 1.2 方法
特异性生活质量评估工具选择及评估方法。根据本研究入选对象特点，特异性生活质量评估量表选择如下：（1）西雅图心绞痛调查量表（seattle angina questionnaire，SAQ）：将SAQ问卷用作心绞痛症状评估，SAQ问卷分为5大因子及19个小问题，各因子分别为：躯体活动受限程度；心绞痛稳定情况；心绞痛发作情况；治疗满意程度及疾病认识程度等。各因子分之和为SAQ总分。分值越高提示心绞痛症状越轻、身心状况及生活质量越好。（2）绝经期妇女常见身心症状自评表（Kupperman量表）：将Kupperman量表用作绝经期症状评估，其分为13个条目：心悸；性生活质量；潮热出汗；疲倦乏力；情绪波动；眩晕；忧郁；皮肤蚁走感；感觉异常；肌肉及骨关节痛；头痛；失眠；泌尿道反复感染。各条目根据表现分无、轻、重、极重4个等级，分别评0～3分，分值越高提示该条目表现越严重。13个条目分相加后为Kupperman总分。两组对象SAQ问卷及Kupperman量表评估时间均在入选后7d内进行。
1.3 统计学方法
在医学专业统计人员帮助下，用SPSS12.0统计分析软件对比SAQ问卷及Kupperman量表两组数据，各因子及条目分值用（）表示，采用t检验进行组间显著性对照，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 绝经期冠心病妇女及对照组SAQ问卷各因子分及总分比较
表1为绝经期冠心病妇女及对照组SAQ问卷各项因子分及总分比较，结果表明，绝经期冠心病组活动受限程度、心绞痛稳定程度、心绞痛发作情况、治疗满意程度、腹胀等因子分及SAQ总分均明显低于对照组（P均<0.01或P<0.05）。
2.2 绝经期冠心病妇女及对照组Kupperrnan量表各条目分和总分比较
表2为绝经期冠心病妇女及对照组Kupperrnan量表各条目分和总分比较，结果表明，绝经期冠心病组心悸、性生活质量、潮热出汗、疲倦乏力、情绪波动抑郁等条目评分及Kupperman总分均明显高于对照组（P均<0.01或P<0.05）。
3 讨论
流行病学资料表明，进入21世纪后，我国50岁以上妇女高达1.2～1.3亿，到2030年这一数字接近3亿之多。大多数女性在绝经后及围绝经期间都会表现出躯体、内分泌和精神心理等方面紊乱，但个体之间所表现出症状程度轻重不同，持续时间也长久不一，该临床症候群常被命名为 “绝经期综合征”，且影响着她们的工作及生活[6]。新近一些学者[7-10]发现，绝经期综合征常常会引发多种围绝经期疾病，在这一时间段中，女性心绞痛患病率较为多见，短期内可达到或接近同龄男性群体相同水平。其原因可能与她们卵巢功能发生衰退、体内缺乏雌激素，导致神经、心理、情绪及内分泌各系统失衡有关。但与同龄男性冠心病患者不一样的是，这些患者常常存在着两种疾病症状（绝经期身心症状及心肌缺血症状）表现，这两种表现重叠及交织在一起，严重影响着她们的生活质量。针对这些现象，专科学者们近来常常采用几种评估工具反映她们生活质量水平的细节问题，这些工具主要为普适性和特异性生活质量问卷两大类，代表着生活质量的不同侧面。针对绝经期冠心病妇女特异性生活质量评估也有两种评估工具，一种是以评估心绞痛具体表现为主问卷，其以“西雅图心绞痛症状调查问卷（SAQ问卷）”代表，该问卷由Spertus 等设计，分为5大因子，包括有心绞痛稳定情况、心绞痛发作频度以及治疗后效果。另一种是“绝经期妇女常见身心症状自评量表（Kupperman量表）”，将绝经期女性躯体症状表现频度及严重程度进行量化评分，较好地反映出这一患病群体非心肌缺血表现。本文调研对象选择了沈阳市南湖街道某社区围绝经期及绝经后冠心病妇女，并使用上述两种特异性生活质量为工具，对照组选择居住在同一社区、同龄健康女性，我们的统计数据发现，绝经期冠心病组SAQ问卷及Kupperman量表中多数因子、条目分及SAQ、Kupperman总分均明显差于对照组，这说明社区围绝经期及绝经后冠心病妇女特异性生活质量现况不好，目前国内外作者同时使用这SAQ及Kupperman量表评价绝经期妇女特异性生活质量现况研究较少，类似分开报道[11-15] 统计结果与本文发现接近。
综上所述，社区围绝经期及绝经后冠心病女性出现明确的特异性生活质量水平下降表现，并主要由心绞痛心肌缺血以及绝经期身心症状所引发，根据后两者特点制定有针对性的生活质量护理干预计划很有必要。
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（收稿日期：2013-12-06）