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摘要：目的：通过对恙虫病的临床特点的分析，以此提高临床医生对恙虫病确诊的正确率以及降低漏诊率。方法：收集近年来住院治疗的恙虫病32例患者的临床资料，分析患者的临床状况以及治愈后情况。结果：所有患者都因高热入院，且伴有畏寒、乏力、头痛及全身酸痛等症状。在收集的32例患者病例中，其中12例危重患者。结论：恙虫病临床特征复杂，恙虫病误诊率较高，重视恙虫病的临床特征，有利于提高恙虫病的的确诊率，及时医治患者。
关键词：恙虫病多器官功能衰竭临床特征
Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2014.07.167【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)07-0109-02
恙虫病又名丛林斑疹伤寒，是由东方恙虫感染引起的急性自然疫源性传染病。鼠类是主要储存宿主，传播媒介是恙螨，通过恙螨幼虫的叮咬而使人致病。恙虫病大多以发热为首发症状，临床特征复杂多变，容易误诊。恙虫病临床上表现为特征性焦痂或溃疡、高热、皮疹及淋巴结大等复杂特征。大多数预后良好，出现并发症或多器官功能衰竭(MODS)的患者预后较差甚至死亡。由于本病并发多器官损害者临床表现复杂，误诊率高，可危及生命。被确诊时患者甚至已经出现多器官功能衰竭，造成患者预后不良，因此对于高热不退、无典型皮肤溃疡或焦痂的患者应引起重视。现将我院收治的32例恙虫病病例分析报道如下。
1对象与方法
1.1对象。选择我院2007年6月—2011年12月收治的确诊为恙虫病的患者32例，根据病例情况进行回顾性分析。
1.2诊断标准。参照《传染病学》的诊断标准：①夏秋季节在自然疫源区，有野外、草地活动史；②高热；③特异性焦痂、溃疡、局部淋巴结大、皮疹、肝大、脾大；④OXk≥1∶160；或早、晚期双份血清效价呈4倍以上增加；⑤临床高度怀疑本病未能确诊，通过四环素和氯霉素诊断性治疗，体温于24~48h内恢复正常。
1.3免疫学检测方法。采用宁波天润生物药业有限公司提供的变形菌OX19、OX2及OXk诊断菌液进行血清凝集试验，变形杆菌凝集试验OXk≥1∶160为阳性。
2结果
据资料显示，收集的32例病例中，男有14病例，女有18例，年龄分布在2到78岁之间，发病季节在五月到六月，其中六月到十月发病率较高。并且经调查显示，患者早发病前一个月之内野外、草地接触史。
临床特征表现为：①患者均有畏寒、发热、乏力、头痛及全身酸痛症状；②特异性焦痂。
病例数据中，患者患恙虫病症状有24例，诊为上呼吸道感染14例，肺炎4例，肝炎2例，以及流行性出血热、伤寒、感染性腹泻、淋巴结炎各l例。关于焦痂附近淋巴结大、充血性皮疹及其他症状和体征见表1。
表132例恙虫病患者的主要临床症状和体征
症状发生率[%,(n/N)]体征发生率[%,(n/N)]发热 39.5℃93.75（30/32）皮肤焦痂溃疡37.5（12/32）全身乏力68.75（22/32）淋巴结肿大81.25（26/32）全身酸痛46.88（15/32）肝大53.13（17/32）头痛81.25(15/32)脾大46.88(15/32)咳嗽、咳痰25.00(14/32)胸腔积液18.75(6/32)食欲不振31.25(10/32)黄疸9.38(3/32)胸闷、心悸18.75(6/32)肺部啰音18.75(6/32)恶心、呕吐28.13(9/32)腹水6.25(2/32)神志改变6.25(2/32)粘膜充血50.00(16/32)呕吐、黑便6.25(2/32)腹部压痛12.50(4/32)腹痛、腹泻25.00(8/32)低血压9.38(3/32)3治疗
强力霉素属四环素类广谱抗生素，为快速抑菌剂，在临床已用多年，其口服易吸收，使用方便，副作用小，长期用药耐药性低，不良反应少见。在32例患者中，入院时均高热，入院后均给予冰袋降温、酒精擦浴。对于具有典型焦痂并高热的患者入院后立即予以强力霉素0.1gBid口服，2～3d后患者体温恢复正常，10～14d后基本康复;对于发热≥39 ℃患者，为防止持续高温对机体器官的损害，予以肾上腺糖皮质激素静脉应用;对于缺乏典型症状的患者，入院时往往误诊为肺部感染，给以抗感染治疗2～3d后高热仍不退，这时就要考虑到恙虫病可能，并立即予以强力霉素0.1gBid口服；2～3d后患者体温恢复正常，10～14d后基本康复。
4讨论
恙虫病的发病率主要集中在夏秋季节。随着绿化造林、植被覆盖面积不断增加，恙虫病发病率有上升趋势。当然，与接诊医务人员对该病的认知度不断提高、确诊率上升也有关。即便如此，恙虫病的初诊误诊率还是那么高。分析本批恙虫病患者中发生的首诊误诊情况，归纳原因如下：①该病在本地区呈季节性散发，首诊医生临床经验不足，对具有特征性的焦痂或溃疡缺乏感性认识，即使看见焦痂，也未引起重视。②被某些突出的症状和体征误导，先入为主的思维方式导致误诊，如高热被误诊为败血症，而高热、白细胞计数不高、肝脾肿大被误诊为伤寒等。③溃疡与焦痂为本病之特征，对临床诊断最具意义。④外斐氏试验在病程第1周末仅少数阳性，且特异性不明显；⑤恙虫病立克次体易发生变异，导致各株间的抗原性、致病力、病情严重程度和病死率可出现较大的差异性，造成恙虫病临床表现多样化，这也是恙虫病首诊误诊原因之一。
恙虫病时由于毒素血症的广泛作用,患者发热并可伴有多种表现,肝功能不全和肺损害是常见的并发症还可分别出现心肌损害、血小板减少、脑水肿、休克、弥散性血管内凝血等部分患者有多器官功能障碍。尤其是早期因误诊而未及时治疗者导致多器官功能障碍居多研究认为,肿瘤坏死因子-A、干扰素-C、白细胞介素-10等多种细胞因子参与了本病的发病过程全身广泛的小血管炎,是形成和加重多器官损害的原因。本组患者除具有焦痂、皮疹和浅表淋巴结肿大等表现外,还分别出现了胃肠道、呼吸道、肝脾、心脏及血液等多个系统器官受损,具体表现为中毒性胃肠炎、支气管炎及肺炎、中毒性肝炎、心肌炎、肾损害、血小板减少等,恙虫病临床特点表现复杂。因此，如果医生能够尽早诊断并积极抗病原治疗对提高治愈率、减少死亡率及降低医疗费用意义重大。参考文献
[1]马玲：《恙虫病并发多脏器损害46例临床分析》，《医学信息(上旬刊)》，2010年06期
[2]李剑萍 蔡卫平 王建 洪文昕：《30例恙虫病临床特征分析》，《传染病信息》，2009年01期
关键词：恙虫病多器官功能衰竭临床特征
Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2014.07.167【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)07-0109-02
恙虫病又名丛林斑疹伤寒，是由东方恙虫感染引起的急性自然疫源性传染病。鼠类是主要储存宿主，传播媒介是恙螨，通过恙螨幼虫的叮咬而使人致病。恙虫病大多以发热为首发症状，临床特征复杂多变，容易误诊。恙虫病临床上表现为特征性焦痂或溃疡、高热、皮疹及淋巴结大等复杂特征。大多数预后良好，出现并发症或多器官功能衰竭(MODS)的患者预后较差甚至死亡。由于本病并发多器官损害者临床表现复杂，误诊率高，可危及生命。被确诊时患者甚至已经出现多器官功能衰竭，造成患者预后不良，因此对于高热不退、无典型皮肤溃疡或焦痂的患者应引起重视。现将我院收治的32例恙虫病病例分析报道如下。
1对象与方法
1.1对象。选择我院2007年6月—2011年12月收治的确诊为恙虫病的患者32例，根据病例情况进行回顾性分析。
1.2诊断标准。参照《传染病学》的诊断标准：①夏秋季节在自然疫源区，有野外、草地活动史；②高热；③特异性焦痂、溃疡、局部淋巴结大、皮疹、肝大、脾大；④OXk≥1∶160；或早、晚期双份血清效价呈4倍以上增加；⑤临床高度怀疑本病未能确诊，通过四环素和氯霉素诊断性治疗，体温于24~48h内恢复正常。
1.3免疫学检测方法。采用宁波天润生物药业有限公司提供的变形菌OX19、OX2及OXk诊断菌液进行血清凝集试验，变形杆菌凝集试验OXk≥1∶160为阳性。
2结果
据资料显示，收集的32例病例中，男有14病例，女有18例，年龄分布在2到78岁之间，发病季节在五月到六月，其中六月到十月发病率较高。并且经调查显示，患者早发病前一个月之内野外、草地接触史。
临床特征表现为：①患者均有畏寒、发热、乏力、头痛及全身酸痛症状；②特异性焦痂。
病例数据中，患者患恙虫病症状有24例，诊为上呼吸道感染14例，肺炎4例，肝炎2例，以及流行性出血热、伤寒、感染性腹泻、淋巴结炎各l例。关于焦痂附近淋巴结大、充血性皮疹及其他症状和体征见表1。
表132例恙虫病患者的主要临床症状和体征
症状发生率[%,(n/N)]体征发生率[%,(n/N)]发热 39.5℃93.75（30/32）皮肤焦痂溃疡37.5（12/32）全身乏力68.75（22/32）淋巴结肿大81.25（26/32）全身酸痛46.88（15/32）肝大53.13（17/32）头痛81.25(15/32)脾大46.88(15/32)咳嗽、咳痰25.00(14/32)胸腔积液18.75(6/32)食欲不振31.25(10/32)黄疸9.38(3/32)胸闷、心悸18.75(6/32)肺部啰音18.75(6/32)恶心、呕吐28.13(9/32)腹水6.25(2/32)神志改变6.25(2/32)粘膜充血50.00(16/32)呕吐、黑便6.25(2/32)腹部压痛12.50(4/32)腹痛、腹泻25.00(8/32)低血压9.38(3/32)3治疗
强力霉素属四环素类广谱抗生素，为快速抑菌剂，在临床已用多年，其口服易吸收，使用方便，副作用小，长期用药耐药性低，不良反应少见。在32例患者中，入院时均高热，入院后均给予冰袋降温、酒精擦浴。对于具有典型焦痂并高热的患者入院后立即予以强力霉素0.1gBid口服，2～3d后患者体温恢复正常，10～14d后基本康复;对于发热≥39 ℃患者，为防止持续高温对机体器官的损害，予以肾上腺糖皮质激素静脉应用;对于缺乏典型症状的患者，入院时往往误诊为肺部感染，给以抗感染治疗2～3d后高热仍不退，这时就要考虑到恙虫病可能，并立即予以强力霉素0.1gBid口服；2～3d后患者体温恢复正常，10～14d后基本康复。
4讨论
恙虫病的发病率主要集中在夏秋季节。随着绿化造林、植被覆盖面积不断增加，恙虫病发病率有上升趋势。当然，与接诊医务人员对该病的认知度不断提高、确诊率上升也有关。即便如此，恙虫病的初诊误诊率还是那么高。分析本批恙虫病患者中发生的首诊误诊情况，归纳原因如下：①该病在本地区呈季节性散发，首诊医生临床经验不足，对具有特征性的焦痂或溃疡缺乏感性认识，即使看见焦痂，也未引起重视。②被某些突出的症状和体征误导，先入为主的思维方式导致误诊，如高热被误诊为败血症，而高热、白细胞计数不高、肝脾肿大被误诊为伤寒等。③溃疡与焦痂为本病之特征，对临床诊断最具意义。④外斐氏试验在病程第1周末仅少数阳性，且特异性不明显；⑤恙虫病立克次体易发生变异，导致各株间的抗原性、致病力、病情严重程度和病死率可出现较大的差异性，造成恙虫病临床表现多样化，这也是恙虫病首诊误诊原因之一。
恙虫病时由于毒素血症的广泛作用,患者发热并可伴有多种表现,肝功能不全和肺损害是常见的并发症还可分别出现心肌损害、血小板减少、脑水肿、休克、弥散性血管内凝血等部分患者有多器官功能障碍。尤其是早期因误诊而未及时治疗者导致多器官功能障碍居多研究认为,肿瘤坏死因子-A、干扰素-C、白细胞介素-10等多种细胞因子参与了本病的发病过程全身广泛的小血管炎,是形成和加重多器官损害的原因。本组患者除具有焦痂、皮疹和浅表淋巴结肿大等表现外,还分别出现了胃肠道、呼吸道、肝脾、心脏及血液等多个系统器官受损,具体表现为中毒性胃肠炎、支气管炎及肺炎、中毒性肝炎、心肌炎、肾损害、血小板减少等,恙虫病临床特点表现复杂。因此，如果医生能够尽早诊断并积极抗病原治疗对提高治愈率、减少死亡率及降低医疗费用意义重大。参考文献
[1]马玲：《恙虫病并发多脏器损害46例临床分析》，《医学信息(上旬刊)》，2010年06期
[2]李剑萍 蔡卫平 王建 洪文昕：《30例恙虫病临床特征分析》，《传染病信息》，2009年01期