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[摘要]目的 观察胎元饮加减治疗习惯性流产的临床疗效。方法 36例患者口服中药胎元饮加味（人参、当归、杜仲、白芍 、熟地、 白术 、陈皮、 菟丝子、 桑寄生 川断 、山萸肉 、茜草、生甘草 ），每天一剂。结果 36例中治愈33例，无效3例，有效率91.4%。结论 胎元饮加味治疗习惯性流产疗效确切、安全可靠。
关键词：胎元饮 习惯性流产 安胎补肾 补气养血
中图分类号：R378.5 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2011）06-0130-02
习惯性流产指连续3次或3次以上的自然流产，多数发生在同一妊娠月份，有的不在同一个妊娠月。中医称为滑胎，多由于禀质虚弱，肾虚冲任不固，屡孕屡堕，或应产而堕。几年来，笔者运用胎元饮加味治疗本病36例，疗效满意，现介绍如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
36例患者均为我院门诊患者，年龄最小的23岁，最大年龄44岁。23-29岁的患者13例，30-35岁的患者18例，35-40岁的患者5例。流产次数最少者2次，流产次数最多者6次；2-3次22人，4-5次者13人，6次者1人；流产最早时间在受孕8周，最晚在受孕24周，其中受孕8-15周流产者26例，16-19周流产者5例，20-24周者5例。患者均有腹痛下坠，腰酸腰痛，双腿困乏无力，阴道少量出血，脉滑无力等症状。
1.2 诊断标准与临床表现
①以往发生过2次或2次以上流产者。②本次停经后，阴道有少量出血，色淡或色黯，无血块及妊娠物流出，伴小腹隐痛或坠胀，或伴腰痠、嗜睡乏力、纳呆、恶心欲吐等早孕反应，尿妊娠试验阳性者。③妇科检查，子宫颈口未开，子宫大小与妊娠月份相符，同时排除阴道炎、宫颈炎、宫颈息肉等证候。④B超检查：早孕、宫内妊娠与停经月份相符或不符，有胎芽或有胎心搏动。
1.3病例排除标准
①排除环境污染、药物影响史；②排除夫妇双方外周血染色体异常；③排除夫妇双方ABO血型不合；④排除母体感染史。
1.4治疗方法
治则以补气养血、固肾安胎为主，兼以止血。药物组成：西洋参6g 当归15g 杜仲12g 白芍18g 熟地18g 白术12g 陈皮6g 菟丝子15g（包煎）桑寄生12g 川断12g 山芋肉12g 茜草10g 生甘草9g 共六剂。煎服方法：第一汁煎取300ml，第二汁煎取200ml，两汁混合均匀，分两次服用，每次服药250ml，每日一剂。15剂为一疗程。嘱其服药期间卧床休息，忌房事，忌食生冷荤腥油腻之品。
1.5疗效判定标准
①经保胎治疗足月生产者为痊愈，②保胎治疗失败、发生流产者为无效，③最短疗程半月至一个月，最长疗程为2至3个月[1]。
2 结果
36例患者中服药最少者一个疗程，最多者三个疗程。彻底治愈，足月顺产、婴儿健康者33例，治疗无效者3例，有效率91.4%。
3 典型病例
张某，女，28岁，教师。2008年11月6日初诊，自诉2004年结婚，患者平素月经正常，经量适中，也无血块，曾受孕3次，均自然流产，分别在受孕8周、9周、12周流产。夫妻双方曾在省级医院妇科做过全面检查，均未发现异常。今又停经10周，又出现腰痠腰痛，小腹下坠，阴道有少量出血，两腿酸软无力，面色稍黄。舌质淡，苔薄白，脉滑细无力。证属肾气虚弱型胎动不安（相当于西医的先兆流产）。治以补气养血，固肾安胎，方用胎元饮加味治疗。处方：西洋参6g 当归15g 杜仲炭15g 白芍18g 熟地18g 荆芥炭12g 黄芩炭9g 白术12g 陈皮6g 菟丝子15g（包煎） 桑寄生16g 川断15g 山芋12g 茜草10g 焦三仙各15g 炙甘草9g 六剂，每日一剂，水煎服。2008年11月13日复诊，阴道出血止，腰痛减，但下腹仍稍下坠疼痛，舌脉同前。照上方去荆芥炭、黄芩炭，加柴胡9g、砂仁6g，继服6剂。三诊，腰痛及小腹下坠消失，稍觉腹痛；又服3剂，所有症状全部消失。随访，足月顺产一健康男婴。
4 讨论
习惯性流产每次多发生于同一妊娠月份，实属中医的胎漏、胎动不安、堕胎、小产范畴，若堕胎、小产连续发生3次以上者，成为滑胎，亦称数堕胎[2]。除与子宫肌瘤、子宫畸形、子宫发育不良、子宫内口松弛、黄体功能不全等有关外，现代医学研究还与免疫因素有关，特别是发生在10周以内的流产。其病机主要为肾气亏虚，气血不足，冲任不固，胎失所养而致。肾为先天之本，藏经而主生殖；能促进生殖繁衍；肾又为阴阳之根本，肾虚冲任不固，不能摄血养胎。冲为血海，任主胞胎。冲任之气不固，胎失所养，故而坠胎小产；治以补肾安胎，补气养血。
方中杜仲、川断、熟地、菟丝子、桑寄生、山芋肉补肾安胎，人参、白术补气健脾，当归、白芍、茜草补血养血以安胎，气血充盛，肾气健旺则胎有所养，全方共凑补气养血、固肾安胎之功效。 另外，由于患者屡孕屡堕，继之妊娠后有再堕之忧，日久肝郁化热，热伤冲任，胎气受损以致堕胎小产。所以在培元固本之时兼顾疏肝凉血，才能取得满意疗效。
参考文献：
[1] 乐杰.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社第六版，2004：90.
[2] 马宝璋.中医妇科学[M].上海：上海科学技术出版社，2005:133.
关键词：胎元饮 习惯性流产 安胎补肾 补气养血
中图分类号：R378.5 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2011）06-0130-02
习惯性流产指连续3次或3次以上的自然流产，多数发生在同一妊娠月份，有的不在同一个妊娠月。中医称为滑胎，多由于禀质虚弱，肾虚冲任不固，屡孕屡堕，或应产而堕。几年来，笔者运用胎元饮加味治疗本病36例，疗效满意，现介绍如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
36例患者均为我院门诊患者，年龄最小的23岁，最大年龄44岁。23-29岁的患者13例，30-35岁的患者18例，35-40岁的患者5例。流产次数最少者2次，流产次数最多者6次；2-3次22人，4-5次者13人，6次者1人；流产最早时间在受孕8周，最晚在受孕24周，其中受孕8-15周流产者26例，16-19周流产者5例，20-24周者5例。患者均有腹痛下坠，腰酸腰痛，双腿困乏无力，阴道少量出血，脉滑无力等症状。
1.2 诊断标准与临床表现
①以往发生过2次或2次以上流产者。②本次停经后，阴道有少量出血，色淡或色黯，无血块及妊娠物流出，伴小腹隐痛或坠胀，或伴腰痠、嗜睡乏力、纳呆、恶心欲吐等早孕反应，尿妊娠试验阳性者。③妇科检查，子宫颈口未开，子宫大小与妊娠月份相符，同时排除阴道炎、宫颈炎、宫颈息肉等证候。④B超检查：早孕、宫内妊娠与停经月份相符或不符，有胎芽或有胎心搏动。
1.3病例排除标准
①排除环境污染、药物影响史；②排除夫妇双方外周血染色体异常；③排除夫妇双方ABO血型不合；④排除母体感染史。
1.4治疗方法
治则以补气养血、固肾安胎为主，兼以止血。药物组成：西洋参6g 当归15g 杜仲12g 白芍18g 熟地18g 白术12g 陈皮6g 菟丝子15g（包煎）桑寄生12g 川断12g 山芋肉12g 茜草10g 生甘草9g 共六剂。煎服方法：第一汁煎取300ml，第二汁煎取200ml，两汁混合均匀，分两次服用，每次服药250ml，每日一剂。15剂为一疗程。嘱其服药期间卧床休息，忌房事，忌食生冷荤腥油腻之品。
1.5疗效判定标准
①经保胎治疗足月生产者为痊愈，②保胎治疗失败、发生流产者为无效，③最短疗程半月至一个月，最长疗程为2至3个月[1]。
2 结果
36例患者中服药最少者一个疗程，最多者三个疗程。彻底治愈，足月顺产、婴儿健康者33例，治疗无效者3例，有效率91.4%。
3 典型病例
张某，女，28岁，教师。2008年11月6日初诊，自诉2004年结婚，患者平素月经正常，经量适中，也无血块，曾受孕3次，均自然流产，分别在受孕8周、9周、12周流产。夫妻双方曾在省级医院妇科做过全面检查，均未发现异常。今又停经10周，又出现腰痠腰痛，小腹下坠，阴道有少量出血，两腿酸软无力，面色稍黄。舌质淡，苔薄白，脉滑细无力。证属肾气虚弱型胎动不安（相当于西医的先兆流产）。治以补气养血，固肾安胎，方用胎元饮加味治疗。处方：西洋参6g 当归15g 杜仲炭15g 白芍18g 熟地18g 荆芥炭12g 黄芩炭9g 白术12g 陈皮6g 菟丝子15g（包煎） 桑寄生16g 川断15g 山芋12g 茜草10g 焦三仙各15g 炙甘草9g 六剂，每日一剂，水煎服。2008年11月13日复诊，阴道出血止，腰痛减，但下腹仍稍下坠疼痛，舌脉同前。照上方去荆芥炭、黄芩炭，加柴胡9g、砂仁6g，继服6剂。三诊，腰痛及小腹下坠消失，稍觉腹痛；又服3剂，所有症状全部消失。随访，足月顺产一健康男婴。
4 讨论
习惯性流产每次多发生于同一妊娠月份，实属中医的胎漏、胎动不安、堕胎、小产范畴，若堕胎、小产连续发生3次以上者，成为滑胎，亦称数堕胎[2]。除与子宫肌瘤、子宫畸形、子宫发育不良、子宫内口松弛、黄体功能不全等有关外，现代医学研究还与免疫因素有关，特别是发生在10周以内的流产。其病机主要为肾气亏虚，气血不足，冲任不固，胎失所养而致。肾为先天之本，藏经而主生殖；能促进生殖繁衍；肾又为阴阳之根本，肾虚冲任不固，不能摄血养胎。冲为血海，任主胞胎。冲任之气不固，胎失所养，故而坠胎小产；治以补肾安胎，补气养血。
方中杜仲、川断、熟地、菟丝子、桑寄生、山芋肉补肾安胎，人参、白术补气健脾，当归、白芍、茜草补血养血以安胎，气血充盛，肾气健旺则胎有所养，全方共凑补气养血、固肾安胎之功效。 另外，由于患者屡孕屡堕，继之妊娠后有再堕之忧，日久肝郁化热，热伤冲任，胎气受损以致堕胎小产。所以在培元固本之时兼顾疏肝凉血，才能取得满意疗效。
参考文献：
[1] 乐杰.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社第六版，2004：90.
[2] 马宝璋.中医妇科学[M].上海：上海科学技术出版社，2005:133.