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【摘 要】 目的：探讨沙美特罗替卡松吸入治疗儿童支气管哮喘的临床疗效。方法：选择我院2009年5月至2011年5月诊治的儿童支气管哮喘患者80例，随机将上述患者分为观察组和对照组，每组40例，对照组给予布地奈德气雾剂治疗，观察组给予沙美特罗替卡松吸入治疗，两组患者均治疗10天，在治疗期间观察两组患者哮喘临床症状的缓解情况，同时观察治疗前后患者肺功能（FEV1和PEF预计值％）的变化。结果：观察组总有效率为97.5%，对照组总有效率为82.5%，两组有效率比较，差异具有统计学意义，P<0.05；观察组和对照组FEV1和PEF值都有明显改善，与治疗前相比差异均具有统计学意义，P<0.05。而治疗后观察组FEV1和PEF值改善更显著，与对照组相比，差异具有统计学意义，P<0.05；观察组不良反应发生率分别为2.5%，对照组为5.0%，两组不良反应比较差异无统计学意义，P>0.05。结论:沙美特罗替卡松吸入治疗能够显著控制儿童支气管哮喘急性发作症状，改善患者临床症状显著
【关键词】 沙美特罗替卡松；布地奈德；吸入治疗；儿童支气管哮喘
儿童支气管哮喘在儿科呼吸道疾病中仅次于支气管肺炎，在中国的发病率为2%，临床主要表现为咳嗽、喘息及呼吸困难，如治疗不及时，会对儿童生长发育和身心健康带来严重影响，应用糖皮质激素是临床治疗儿童哮喘必不可少的手段，但儿童对此依从性较差，家长对激素治疗也心存担忧，[1]2002年新的GINA方案提出吸入糖皮质激素治疗哮喘作用更强而持久，且可减少全身激素用量，因此吸入式治疗手段在临床广泛展开。沙美特罗替卡松吸入剂具有抗炎、解痉的双重作用，已在临床上广泛用于支气管哮喘的治疗[2]。我院2009年5月至2011年5月将沙美特罗替卡松粉吸入剂使用于儿童支气管哮喘，取得满意疗效，现将临床结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2009年5月至2011年5月儿科住院或门诊就诊的儿童支气管哮喘患者80例，所有患者均符合1998年全国儿童哮喘防治协作组的诊断标准，[3]年龄5~13岁，排除标准：（1）治疗前一周未用过全身激素或吸入激素；（2）有激素使用禁忌证者；（3）有严重心、肝、肾等疾病。将80例患者随机分为观察组和对照组各40例，观察组男28例，女12例，年龄5~12岁，平均（7.5±3.1）岁，平均病程为（3.1±1.2）年。对照组男27例，女13例，年龄5～13岁，平均（7.7±3.3）岁，平均病程为（3.2±1.4）年。两组患儿在性别、年龄、病程等一般资料方面无统计学差异，具有可比性。
1.2 治疗方法
两组均于急性发作期用青霉素、利巴韦林抗感染；甲基强的松龙静脉滴注控制喘息，视病情应用2~3d。控制急性发作后观察组应用沙美特罗替卡松（英国葛兰素威康药厂）吸入治疗，对于病情轻度的患儿，每天吸入量50~100ug，对于病情为中度的患儿，每天吸入量100~200ug。对照组应用布地奈德气雾剂，每次1揿，每天2次。
1.3 主要观察指标
治疗后两组间主要症状疗效及第1秒时间肺活量（FEVl）、最大呼气峰流速变异率（PEF变异率）改善情况。
1.4 症状疗效评定标准
控制：喘息停止，听诊两肺哮鸣音消失；部分控制：喘息减轻，听诊偶闻及哮鸣音；未控制：喘息发作症状无改善[4]。
1.5 统计学方法
采用SPSS13.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差表示，组间数据采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者疗效评价
观察组控制29例，部分控制10例，未控制1例，总有效率为97.5%，对照组控制18例，部分控制15例，未控制7例，总有效率为82.5%，两组有效率比较，差异具有统计学意义，P<0.05，结果见表1。
2.2 两组患儿治疗前后肺功能改善情况
观察组和对照组FEV1和PEF值都有明显改善，与治疗前相比差异均具有统计学意义，P<0.05。而治疗后观察组FEV和PEF值改善更显著，与对照组相比，差异具有统计学意义，P<0.05，结果见表2。
2.3 两组不良反应比较
观察组发生咽部不适1例，不良反应发生率分别为2.5%，对照组发生咽部不适2例，5.0%，两组不良反应比较差异无统计学意义，P>0.05。
3 讨论
对儿童来说，其免疫系统尚未发育成熟，而呼吸道具有保护作用的相关IgG和sIgA水平较低，细胞免疫正处于成熟阶段，很容易在细菌和病毒感染下发生反复感染，因此，临床必需重视儿童支气管哮喘的治疗。[5]中国儿童支气管哮喘诊断与防治指南指出，任何年龄都不应将吸入型长效β2受体激动剂作为单药治疗，只能在使用适量吸入糖皮质激素（ICS）时作为联合治疗使用。沙美特罗替卡松粉吸入剂是糖皮质激素和长效β2受体激动剂的复方吸入制剂，其主要成分是沙美特罗和氟替卡松。将该药物用于儿童支气管哮喘，符合临床用药需求。
沙美特罗作为一种选择性的长效的β2肾上腺素受体激动剂，它具有更长效促进支气管舒张作用，并降低气道高反应性和减少炎症介质释放的作用，同时增加气管粘膜对糖皮质激素的敏感性。氟替卡松作为一种吸入的糖皮质激素，具有强大的抗炎作用；局部使用能明显减轻气道炎症，从而达到控制病情。[6]将两种药物预先结合，以吸入治疗的方法让药物均匀地沉积在气道上，有利于其协同作用，有利于改善患者的适应；从而达到更好地控制哮喘。
本实验采用沙美特罗替卡松吸入治疗儿童支气管哮喘，发挥了抗炎和支气管舒张双重效果，其疗效优于单纯吸入糖皮质激素。观察组总有效率达到97.5%，显著高于对照组，且差异具有统计学意义，P<0.05。在FEV1和PEF值改善方面，观察组也优于对照，同时其清除率高，因此不良反应少；且应用简便，尤其适于儿童患者，具有较高的临床应用价值。
参考文献
[1]中华医学会儿科学分会呼吸学组.儿童支气管哮喘防治常规（试行）[J].中华儿科杂志,2004,42（2）:100.
[2]彭秋莹，陈爱欢．布地奈德联合福莫特罗与双倍剂量布地奈德干粉吸入疗法对儿童轻度持续性哮喘的疗效观察[J].中国实用儿科杂志，2007，22（4）：266-268．
[3]陈汉英，杨翠珍，黄穗．儿童支气管哮喘运动前后肺功能的观察[J].中国医学创新,2009，6（22）：36-37．
[4]杨子妮，吴茵，濮海平，吴玲玲．吸入激素联合缓释茶碱与吸入沙美特罗替卡松治疗儿童哮喘的对照研究[J].中华儿科杂志．2007，45（10）：784-785．
[5]李金兰。李俊臣．沙美特罗加氟替卡松联合孟鲁司特治疗哮喘患儿的疗效[J].实用儿科临床杂志，2009，24（24）：1912-1913．
[6]Famer P，Pugin J Beta，adrenergic agonists exert their“antiinflamma-tion”effects in monocytlc cells through the lKB/NF-Kb pathway Am J Physiol Lung Cell Mol Physiol，2000，279：1675-1682．
【关键词】 沙美特罗替卡松；布地奈德；吸入治疗；儿童支气管哮喘
儿童支气管哮喘在儿科呼吸道疾病中仅次于支气管肺炎，在中国的发病率为2%，临床主要表现为咳嗽、喘息及呼吸困难，如治疗不及时，会对儿童生长发育和身心健康带来严重影响，应用糖皮质激素是临床治疗儿童哮喘必不可少的手段，但儿童对此依从性较差，家长对激素治疗也心存担忧，[1]2002年新的GINA方案提出吸入糖皮质激素治疗哮喘作用更强而持久，且可减少全身激素用量，因此吸入式治疗手段在临床广泛展开。沙美特罗替卡松吸入剂具有抗炎、解痉的双重作用，已在临床上广泛用于支气管哮喘的治疗[2]。我院2009年5月至2011年5月将沙美特罗替卡松粉吸入剂使用于儿童支气管哮喘，取得满意疗效，现将临床结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2009年5月至2011年5月儿科住院或门诊就诊的儿童支气管哮喘患者80例，所有患者均符合1998年全国儿童哮喘防治协作组的诊断标准，[3]年龄5~13岁，排除标准：（1）治疗前一周未用过全身激素或吸入激素；（2）有激素使用禁忌证者；（3）有严重心、肝、肾等疾病。将80例患者随机分为观察组和对照组各40例，观察组男28例，女12例，年龄5~12岁，平均（7.5±3.1）岁，平均病程为（3.1±1.2）年。对照组男27例，女13例，年龄5～13岁，平均（7.7±3.3）岁，平均病程为（3.2±1.4）年。两组患儿在性别、年龄、病程等一般资料方面无统计学差异，具有可比性。
1.2 治疗方法
两组均于急性发作期用青霉素、利巴韦林抗感染；甲基强的松龙静脉滴注控制喘息，视病情应用2~3d。控制急性发作后观察组应用沙美特罗替卡松（英国葛兰素威康药厂）吸入治疗，对于病情轻度的患儿，每天吸入量50~100ug，对于病情为中度的患儿，每天吸入量100~200ug。对照组应用布地奈德气雾剂，每次1揿，每天2次。
1.3 主要观察指标
治疗后两组间主要症状疗效及第1秒时间肺活量（FEVl）、最大呼气峰流速变异率（PEF变异率）改善情况。
1.4 症状疗效评定标准
控制：喘息停止，听诊两肺哮鸣音消失；部分控制：喘息减轻，听诊偶闻及哮鸣音；未控制：喘息发作症状无改善[4]。
1.5 统计学方法
采用SPSS13.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差表示，组间数据采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者疗效评价
观察组控制29例，部分控制10例，未控制1例，总有效率为97.5%，对照组控制18例，部分控制15例，未控制7例，总有效率为82.5%，两组有效率比较，差异具有统计学意义，P<0.05，结果见表1。
2.2 两组患儿治疗前后肺功能改善情况
观察组和对照组FEV1和PEF值都有明显改善，与治疗前相比差异均具有统计学意义，P<0.05。而治疗后观察组FEV和PEF值改善更显著，与对照组相比，差异具有统计学意义，P<0.05，结果见表2。
2.3 两组不良反应比较
观察组发生咽部不适1例，不良反应发生率分别为2.5%，对照组发生咽部不适2例，5.0%，两组不良反应比较差异无统计学意义，P>0.05。
3 讨论
对儿童来说，其免疫系统尚未发育成熟，而呼吸道具有保护作用的相关IgG和sIgA水平较低，细胞免疫正处于成熟阶段，很容易在细菌和病毒感染下发生反复感染，因此，临床必需重视儿童支气管哮喘的治疗。[5]中国儿童支气管哮喘诊断与防治指南指出，任何年龄都不应将吸入型长效β2受体激动剂作为单药治疗，只能在使用适量吸入糖皮质激素（ICS）时作为联合治疗使用。沙美特罗替卡松粉吸入剂是糖皮质激素和长效β2受体激动剂的复方吸入制剂，其主要成分是沙美特罗和氟替卡松。将该药物用于儿童支气管哮喘，符合临床用药需求。
沙美特罗作为一种选择性的长效的β2肾上腺素受体激动剂，它具有更长效促进支气管舒张作用，并降低气道高反应性和减少炎症介质释放的作用，同时增加气管粘膜对糖皮质激素的敏感性。氟替卡松作为一种吸入的糖皮质激素，具有强大的抗炎作用；局部使用能明显减轻气道炎症，从而达到控制病情。[6]将两种药物预先结合，以吸入治疗的方法让药物均匀地沉积在气道上，有利于其协同作用，有利于改善患者的适应；从而达到更好地控制哮喘。
本实验采用沙美特罗替卡松吸入治疗儿童支气管哮喘，发挥了抗炎和支气管舒张双重效果，其疗效优于单纯吸入糖皮质激素。观察组总有效率达到97.5%，显著高于对照组，且差异具有统计学意义，P<0.05。在FEV1和PEF值改善方面，观察组也优于对照，同时其清除率高，因此不良反应少；且应用简便，尤其适于儿童患者，具有较高的临床应用价值。
参考文献
[1]中华医学会儿科学分会呼吸学组.儿童支气管哮喘防治常规（试行）[J].中华儿科杂志,2004,42（2）:100.
[2]彭秋莹，陈爱欢．布地奈德联合福莫特罗与双倍剂量布地奈德干粉吸入疗法对儿童轻度持续性哮喘的疗效观察[J].中国实用儿科杂志，2007，22（4）：266-268．
[3]陈汉英，杨翠珍，黄穗．儿童支气管哮喘运动前后肺功能的观察[J].中国医学创新,2009，6（22）：36-37．
[4]杨子妮，吴茵，濮海平，吴玲玲．吸入激素联合缓释茶碱与吸入沙美特罗替卡松治疗儿童哮喘的对照研究[J].中华儿科杂志．2007，45（10）：784-785．
[5]李金兰。李俊臣．沙美特罗加氟替卡松联合孟鲁司特治疗哮喘患儿的疗效[J].实用儿科临床杂志，2009，24（24）：1912-1913．
[6]Famer P，Pugin J Beta，adrenergic agonists exert their“antiinflamma-tion”effects in monocytlc cells through the lKB/NF-Kb pathway Am J Physiol Lung Cell Mol Physiol，2000，279：1675-1682．