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【摘 要】 目的：探讨下肢股骨干骨折伴同侧髋关节损伤的治疗方法和效果。方法：回顾性分析我院2006年-2008年收治的下肢股骨干骨折伴同侧髋关节损伤患者12例，对其诊断、治疗方法、随访及疗效进行总结。 结果：所有患者均采用手术切开内固定，并随访12个月，术后无感染、股骨头坏死、脂肪栓塞、内固定松动等不良反应，一期愈合率为83.3%，术后12个月下肢功能总优良率为91.7%。结论：下肢骨干骨折伴同侧髋关节损伤病例多见于高能量损伤，此类损伤的临床诊断中应及时进行相应的查体和影响学检查以避免误诊和漏诊，治疗中应及时给予切开内固定和必要的复位固定。
【关键词】 下肢骨干骨折；髋关节；关节损伤
下肢骨干骨折是临床中较为常见的骨折类型，但伴发同侧髋关节损伤病例并不多见，多由高能量暴力所致的严重损伤。因此，在临床检查中极易漏诊，造成延误[1]。该类型疾病临床治疗较为复杂，且不规范。我院于2006年~2008年收治的下肢股骨干骨折伴同侧髋关节损伤患者12例，取得满意效果，现报道如下。
1 临床资料与方法
1.1 一般资料
我院于2006年~2008年收治的下肢股骨干骨折伴同侧髋关节损伤患者12例，其中男9 例，女3例，平均年龄 35.9±8.4岁（23~48岁）。其中左侧肢体骨折7例，右侧肢体骨折5例。下肢骨骨折情况：股骨干骨折6例，胫骨干骨折4例，股骨并胫骨骨折2例。髋关节损伤：髋臼脱位3例，髋臼骨折3例，股骨头骨折3例，股骨颈骨折2例，。严重评分（ISS）[2]：平均为12.5±3.7分（8~18分）。损伤原因：高处坠落伤4例，交通意外5例，挤压伤3例。开放性创伤5例，伴发休克4例，有胫神经损伤2例，坐骨神经损伤2例。
1.2 治疗方法
1.2.1 常规治疗
入院后对所有患者常规行X线片确定骨折部位和类型，对出现休克或感染病例进行积极的对症治疗，处理开放性创伤。
1.2.2 骨干骨折治疗
骨干骨折治疗的基本原则为及时给予切开内固定。所有患者给予硬膜外麻醉，其中4例股骨干骨折患者行加压钢板联合空心加压螺钉内固定术治疗，取前外侧切口或外侧切口，合并有血管损伤的患者，在局部骨折以钢板固定后行血管修复。4例胫骨骨折和1例股骨并胫骨骨折患者，采用交锁髓内钉治疗。扩大髓腔后，选择适宜长度和直径的交锁髓内钉，放置交锁钉后，以锁钉分别锁牢远近两端。本组患者未出现截肢病例。
1.2.3 髋关节损伤治疗
髋关节脱位患者，在骨干切开内固定后以手法复位。股骨头及股骨颈骨折患者给予DHS或三根钉内固定，髋臼骨折患者给予重建钢板固定。本组1例患者股骨头粉碎严重，给予人工髋关节置换术。
1.2.4 补充治疗
由于漏诊、误诊或外院转来的3个病例，1例为股骨干合并胫骨骨折，给予交锁髓内钉治疗后，C臂透视检查发现有股骨颈骨折，改为长柄带锁γ内固定，给予石膏固定；2例为股骨干骨折给予交锁髓内钉治疗后，术后检查发现伴发股骨颈骨折，改为加压钢板内固定及股骨颈骨折空心钉内固定。
1.3 疗效判定
所有患者于治疗后、术后6个月及术后12个月行X线或CT检查，观察并记录术后愈合及不良反应。根据Friedman功能评定标准[3]:优：日常生活不受限、无疼痛、髋关节活动度丧失少于20%；良：日常生活受限较轻、轻或中度疼痛、髋关节活动度丧失20%~50%；差：日常生活中度受限、疼痛严重、活动度丧失大于50%。
1.4 统计学方法
所有数据分析采用SPSS13.0进行统计学分析，均数以 表示，计数资料采用χ2检验，以α=0.05为检验水准。
2 结果
2.1 愈合及不良反应情况
一期愈合10例，一期愈合率为83.3%，术后未发生伤口感染、股骨头坏死以及脂肪栓塞病例，无内固定松动、断裂病例。
2.2 术后6、12个月下肢功能恢复情况
所有患者随访1年，根据Friedman功能评定标准，患者下肢恢复情况见表1。
3 讨论
3.1 漏诊原因分析及对策
下肢骨干骨折伴发髋关节损伤临床中比较少见，受伤机制复杂，多由高能量损伤所致，其中以交通意外和高处坠落为主，由于其之上能量较高，瞬间转移至髋部，暴力造成髋关节脱位、股骨头骨折或髋臼骨折等损伤。造成漏诊的原因:①患者常因休克或骨干骨折过于疼痛，髋关节活动范围较小，疼痛和功能障碍表现不明显，患者在主诉过程中未提及；②临床医生此类疾病认知不够全面，诊断中忽视了髋关节的损伤的检查，而造成漏诊 [4、5]。因此，针对此类患者在就诊过程中，应对患者进行全方位的体格检查和X线检查，是否存在其他部位的不适或功能障碍，做到早发现，早更正治疗。
3.2 治疗原则及效果
目前，国内对此类疾病尚无统一的命名和治疗规范，在治疗中主要以临床医生的经验为主，但学界以达成的共识是骨干的骨折，主要以切开内固定为主，方法上可采取加压钢板联合空心加压螺钉内固定或交锁髓内钉，具体选择可根据相应的适应症。在固定好骨折后同期进行髋关节损伤的修复[6]。本组研究经相应治疗后仪器愈合率达83.3%，术后12个月总优良率达91.7%，且无不良反应。
参考文献
[1]李金光，王青，王超.股骨干骨折合并同侧髋关节脱位漏诊4 例分析[J].中国误诊学杂志，2006，23（6）：4604.
[2]刘富，咸宝山，咸如良.骨折患者创伤严重度评分临床相关因素分析[J].河北医药，2010，32（19）：2669-2670.
[3]魏胤，陈志跃. 股骨干、髁间骨折合并同侧股骨颈骨折18例诊治分析[J]. 现代实用医学，2008，20（2）：112-119.
[4]陈正刚，倪锋，王利民，等. 股骨干骨折并同侧髋关节骨折脱位14例分析[J]. 中国误诊学杂志，2008，31（8）：7768-7769.
[5]张明柱. 髋关节脱位合并同侧股骨干骨折的诊治体会[J].中国实用医药，2010，11（5）：112-113.
[6]赵旭，王岩. 髋关节后脱位并同侧股骨干骨折的治疗[J].中国煤炭工业医学杂志，2006，9（9）：952.
【关键词】 下肢骨干骨折；髋关节；关节损伤
下肢骨干骨折是临床中较为常见的骨折类型，但伴发同侧髋关节损伤病例并不多见，多由高能量暴力所致的严重损伤。因此，在临床检查中极易漏诊，造成延误[1]。该类型疾病临床治疗较为复杂，且不规范。我院于2006年~2008年收治的下肢股骨干骨折伴同侧髋关节损伤患者12例，取得满意效果，现报道如下。
1 临床资料与方法
1.1 一般资料
我院于2006年~2008年收治的下肢股骨干骨折伴同侧髋关节损伤患者12例，其中男9 例，女3例，平均年龄 35.9±8.4岁（23~48岁）。其中左侧肢体骨折7例，右侧肢体骨折5例。下肢骨骨折情况：股骨干骨折6例，胫骨干骨折4例，股骨并胫骨骨折2例。髋关节损伤：髋臼脱位3例，髋臼骨折3例，股骨头骨折3例，股骨颈骨折2例，。严重评分（ISS）[2]：平均为12.5±3.7分（8~18分）。损伤原因：高处坠落伤4例，交通意外5例，挤压伤3例。开放性创伤5例，伴发休克4例，有胫神经损伤2例，坐骨神经损伤2例。
1.2 治疗方法
1.2.1 常规治疗
入院后对所有患者常规行X线片确定骨折部位和类型，对出现休克或感染病例进行积极的对症治疗，处理开放性创伤。
1.2.2 骨干骨折治疗
骨干骨折治疗的基本原则为及时给予切开内固定。所有患者给予硬膜外麻醉，其中4例股骨干骨折患者行加压钢板联合空心加压螺钉内固定术治疗，取前外侧切口或外侧切口，合并有血管损伤的患者，在局部骨折以钢板固定后行血管修复。4例胫骨骨折和1例股骨并胫骨骨折患者，采用交锁髓内钉治疗。扩大髓腔后，选择适宜长度和直径的交锁髓内钉，放置交锁钉后，以锁钉分别锁牢远近两端。本组患者未出现截肢病例。
1.2.3 髋关节损伤治疗
髋关节脱位患者，在骨干切开内固定后以手法复位。股骨头及股骨颈骨折患者给予DHS或三根钉内固定，髋臼骨折患者给予重建钢板固定。本组1例患者股骨头粉碎严重，给予人工髋关节置换术。
1.2.4 补充治疗
由于漏诊、误诊或外院转来的3个病例，1例为股骨干合并胫骨骨折，给予交锁髓内钉治疗后，C臂透视检查发现有股骨颈骨折，改为长柄带锁γ内固定，给予石膏固定；2例为股骨干骨折给予交锁髓内钉治疗后，术后检查发现伴发股骨颈骨折，改为加压钢板内固定及股骨颈骨折空心钉内固定。
1.3 疗效判定
所有患者于治疗后、术后6个月及术后12个月行X线或CT检查，观察并记录术后愈合及不良反应。根据Friedman功能评定标准[3]:优：日常生活不受限、无疼痛、髋关节活动度丧失少于20%；良：日常生活受限较轻、轻或中度疼痛、髋关节活动度丧失20%~50%；差：日常生活中度受限、疼痛严重、活动度丧失大于50%。
1.4 统计学方法
所有数据分析采用SPSS13.0进行统计学分析，均数以 表示，计数资料采用χ2检验，以α=0.05为检验水准。
2 结果
2.1 愈合及不良反应情况
一期愈合10例，一期愈合率为83.3%，术后未发生伤口感染、股骨头坏死以及脂肪栓塞病例，无内固定松动、断裂病例。
2.2 术后6、12个月下肢功能恢复情况
所有患者随访1年，根据Friedman功能评定标准，患者下肢恢复情况见表1。
3 讨论
3.1 漏诊原因分析及对策
下肢骨干骨折伴发髋关节损伤临床中比较少见，受伤机制复杂，多由高能量损伤所致，其中以交通意外和高处坠落为主，由于其之上能量较高，瞬间转移至髋部，暴力造成髋关节脱位、股骨头骨折或髋臼骨折等损伤。造成漏诊的原因:①患者常因休克或骨干骨折过于疼痛，髋关节活动范围较小，疼痛和功能障碍表现不明显，患者在主诉过程中未提及；②临床医生此类疾病认知不够全面，诊断中忽视了髋关节的损伤的检查，而造成漏诊 [4、5]。因此，针对此类患者在就诊过程中，应对患者进行全方位的体格检查和X线检查，是否存在其他部位的不适或功能障碍，做到早发现，早更正治疗。
3.2 治疗原则及效果
目前，国内对此类疾病尚无统一的命名和治疗规范，在治疗中主要以临床医生的经验为主，但学界以达成的共识是骨干的骨折，主要以切开内固定为主，方法上可采取加压钢板联合空心加压螺钉内固定或交锁髓内钉，具体选择可根据相应的适应症。在固定好骨折后同期进行髋关节损伤的修复[6]。本组研究经相应治疗后仪器愈合率达83.3%，术后12个月总优良率达91.7%，且无不良反应。
参考文献
[1]李金光，王青，王超.股骨干骨折合并同侧髋关节脱位漏诊4 例分析[J].中国误诊学杂志，2006，23（6）：4604.
[2]刘富，咸宝山，咸如良.骨折患者创伤严重度评分临床相关因素分析[J].河北医药，2010，32（19）：2669-2670.
[3]魏胤，陈志跃. 股骨干、髁间骨折合并同侧股骨颈骨折18例诊治分析[J]. 现代实用医学，2008，20（2）：112-119.
[4]陈正刚，倪锋，王利民，等. 股骨干骨折并同侧髋关节骨折脱位14例分析[J]. 中国误诊学杂志，2008，31（8）：7768-7769.
[5]张明柱. 髋关节脱位合并同侧股骨干骨折的诊治体会[J].中国实用医药，2010，11（5）：112-113.
[6]赵旭，王岩. 髋关节后脱位并同侧股骨干骨折的治疗[J].中国煤炭工业医学杂志，2006，9（9）：952.