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摘要：目的：总结分析甲状腺患者在术后的观察及护理方法及注意事项，预防并发症的发生。方法：回顾性分析我院85例患者甲状腺次全切除术后的观察与护理措施，对患者治疗的同时，加强对患者生命体征的监测，总结分析护理方法。结果：85例患者通过良好的手术护理效果，取得手术成功，平均住院天数7.5天，除1例发生喉返神经损伤导致声音嘶哑外，无其他病例出现手术并发症等不良反应。结论：通过有效的护理干预，可以防止或减少患者在甲状腺次全切除术中并发症的发生，促进患者在更短的时间内得以康复。
关键词：甲状腺；次全切除术；护理；体会
引言
Graves病，又称毒性弥漫性 甲状腺肿或 BASEDAN病，是一种伴甲状腺激素分泌增多的器官特异性 自身免疫病，甲状腺次全切除术是治疗单纯性甲状腺肿、甲状腺功能亢进、甲状腺囊肿等有效手段。我院于2013年1月～2014年9月施行甲状腺手术100多例，手术顺利，预后良好。现总结如下。
1 临床资料
选取我院2013年1月～2014年6月期间收治的 85例甲状腺疾病患者，其中男 26例，女 59例；年龄 18～63岁，平均年龄（36.2±5.8）岁；其中结节性甲状腺肿 24例，甲状腺功能亢进（简称甲亢）19例，甲亢并甲状腺瘤28例，高功能腺瘤14例。所有患者均符合手术适应范围，且无严重心、肝、肾等方面的疾病。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 营造良好环境
清净、整洁的医疗环境可以稳定患者情绪，保证患者睡眠质量，使患者有充分的体力接受手术治疗。在病床安排上，考虑甲状腺患者的特殊性，尽量安排靠内的床位，尽可能避免噪音和不 良刺激，使患者情绪稳定，休息充分。
2.1.2 心理护理
患者在术前容易出现恐惧心理，使体内的儿茶酚胺增高，生命体征发生变化，从而影响手术麻醉的顺利进行及术后的身体恢复。患者对颈部手术很担忧，一方面因为对手术危险性感到恐惧，另一方面是对颈部切口影响美观的忧虑。术前给予患者较多的关心和安慰，建立良好的护患关系，向患者介绍甲状腺次全切除术的特点，介绍成功的病例，手术的过程以及优点，耐心解释患者提出的各种疑问，使患者以最佳的状态迎接手术。告知其大致的手术费用及中转手术，术后复发的可能，避免不必要的医疗纠纷。
2.1.3 术前必要的术前检查
血管功能和肝、肾功能检查，基础代谢率测定，喉镜检查声带功能，x线检查气管位置及血钙、磷测定。给予抗甲状腺药物治疗，基础代谢率降至正常（+15%以下），脉搏在 90次/min以下，停止服抗甲状腺药物，便于手术操作和减少术中出血。术前 日备皮，药物过敏皮试，晚上给予地西泮2片口服，术日晨禁食，禁饮。
2.1.4 健康教育
指导患者术前、术中、术后注意事项，教给患者正确咳嗽的方法并练习。教会患者深呼吸，术前 12h禁食，4h禁饮。体位练习；术中体位是保证手术顺利进行的前提，必须有效练习手术体位，将枕头垫在肩部，头向后仰使颈部充分暴露，术前7d开始练习，每天练习2～3次，每次持续1～2h。
2.2 术后护理
2.2.1 术后一般护理
患者血压平稳后给予半卧位，6h后如血压平稳可取半卧位或自由体位，这样利于患者呼吸和切口溢出物的流出，给予常规输液，密切监测生命体征，颈部切口情况，有无渗血等。床旁备气管切开包，常规低流量吸氧，病室宜安静，减少对患者刺激，立即测生命体征 6次/d，平稳后遵医嘱执行。术后情况良好，6h后可给予温凉半流质饮食。
2.2.2 饮食护理
术后 6h后，患者无恶心呕吐，给予患者少量温凉流质食物，避免温度过高，以免加重出血，术后第 2日开始给予病人半流质饮食。尽量避免频繁做吞咽动作，同时指导病人保持口腔清洁，鼓励病人吞咽或随时将口腔内分泌物吐出。48h内给予口腔护理，早晚各1次，每2～4h用朵贝尔液漱口1次，清洁口腔。
2.2.3 用药护理
给予患者持续服用复方碘溶液，每日3次，每次16滴开始，逐日每次减少1滴，至每次3滴时止。
2.2.4 术后观察
出血：多发生于术后24～48h，尤其是24h内。术后咳嗽、颈部活动频繁以及过多说话都是出血的诱因。因此护理人员应嘱咐患者 24h内静卧休息，尽量减少说话，严密观察患者切口敷料有无渗血，颈部有无变粗。术后呼吸困难和窒息：立即在患者床旁进行抢救，剪开缝线，敞开切口，除去血肿，如血肿清除后，呼吸困难仍无改善，应立即行气管切开。甲状腺危象：注意上述症状出现，严密观察患者的体温、呼吸、脉搏、血压以及意识情况 的变化，一旦出现症状马上报告医生处理抢救。声嘶：切断、缝扎所致声嘶为永久性损伤；错夹、牵拉或血肿压迫所致声嘶多为暂时性，一般经理疗等3～6个月可逐渐恢复。
2.2.5 患者术后并发症的护理
术后呼吸困难和窒息是术后最危急的并发症，多发生在术后48h内，常见原因有切口内出血形成血肿压迫气管、气管塌陷、喉头血肿等。临床上常表现为进行性呼吸困难、烦躁、甚至窒息。在术后 1h后，护理人员如果发现患者呼吸困难、烦躁，打开敷料，颈部肿胀，切口渗出鲜血，报告医生后，在患者床旁进行急救，剪开缝线，敞开伤口，除去血肿，患者呼吸得到改善。严密观察患者的生命体征，患者情况良好，无其他并发症发生。除此之外还有声嘶也是主要的并发症，主要是手术操作直接损伤喉返神经所致，如切断、缝扎、挫夹等。另外还有少数是由于血肿压迫或者瘢痕组织的牵拉引起的。前者在术中或者全麻醒后立即出现症状，后者在术后数天才出现症状。护理人员应注意观察，前者为永久性的损伤，而后者则经过理疗一般3-6个月即可逐渐恢复。
3 结果
85例患者通过良好的手术护理效果，取得手术成功，平均住院天数7.5天，除1例发生喉返神经损伤导致声音嘶哑外，无其他病例出现手术并发症等不良反应。
4 体会
甲状腺次全切除术要求手术操作精细、准确，而术前、术中以及术后的护理配合和及时发现并发症对促进患者的康复有着重要的意义。术前对病人耐心解释，消除其紧张、疑虑、恐惧的心理，指导术前体位训练，解释手术体位在手术中的重要性，抽烟的病人要向其讲述吸烟的危害，督促其戒烟，避免术后咳嗽而诱发出血。苏醒前严密观察患者的意识状态和生命体征，特别要注意呼吸的节律、频率、深浅度和颈部切口敷料情况，保持呼吸道通畅。如果术中止血不彻底，可能会引起术后出血，因此要加强颈部切口的观察，如果颈部切口有大量新鲜血液渗出、切口周围有淤斑，并迅速扩大导致颈部肿大，可能是伤口出血所致，应立即报告医生迅速处理，以免造成呼吸困难、窒息或死亡。引流管要保持通畅，防止受压、扭曲、脱出，观察 引流液的性质和数量，并详细记录。病人清醒后鼓励发音，注意有无声调降低或声音嘶哑，及时发现早处理。术后不适如切口疼痛、恶心呕吐等，应及时尽可能给予解决以免影响休息、睡眠、早期活动和饮食状况等。本研究中，，85例患者过护理人员术前、术中、术后一系列的护理措施及手术配合，取得手术成功，患者平均住院天数7.5天，除1例发生喉返神经损伤导致声音嘶哑外，无其他病例出现手术并发症等不良反应。因此，合理有效地护理措施能帮助患者安全度过围术期，促进患者尽快康复，减少或避免并发症的发生。
参考文献：
【1】廖巧玲，蒋可松.甲状腺次全切除术后的观察和护理[J].护理实践与研究，2007，4（4）：53—54.
【2】毛翠屏.心理护理在甲状腺围手术期的应用效果研究[J].中国医药导报，2007，4（15）：75—76.
【3】任蕾 .甲状腺次全切除术的护理中华现代中西医结合杂志[J]，2007，5（6）：21.
【4】刘巧云，刘贵云 .腔镜下甲状腺腺瘤切除术围手术期护理[J].中国医药导报，2006，3（24）：112—113.
关键词：甲状腺；次全切除术；护理；体会
引言
Graves病，又称毒性弥漫性 甲状腺肿或 BASEDAN病，是一种伴甲状腺激素分泌增多的器官特异性 自身免疫病，甲状腺次全切除术是治疗单纯性甲状腺肿、甲状腺功能亢进、甲状腺囊肿等有效手段。我院于2013年1月～2014年9月施行甲状腺手术100多例，手术顺利，预后良好。现总结如下。
1 临床资料
选取我院2013年1月～2014年6月期间收治的 85例甲状腺疾病患者，其中男 26例，女 59例；年龄 18～63岁，平均年龄（36.2±5.8）岁；其中结节性甲状腺肿 24例，甲状腺功能亢进（简称甲亢）19例，甲亢并甲状腺瘤28例，高功能腺瘤14例。所有患者均符合手术适应范围，且无严重心、肝、肾等方面的疾病。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 营造良好环境
清净、整洁的医疗环境可以稳定患者情绪，保证患者睡眠质量，使患者有充分的体力接受手术治疗。在病床安排上，考虑甲状腺患者的特殊性，尽量安排靠内的床位，尽可能避免噪音和不 良刺激，使患者情绪稳定，休息充分。
2.1.2 心理护理
患者在术前容易出现恐惧心理，使体内的儿茶酚胺增高，生命体征发生变化，从而影响手术麻醉的顺利进行及术后的身体恢复。患者对颈部手术很担忧，一方面因为对手术危险性感到恐惧，另一方面是对颈部切口影响美观的忧虑。术前给予患者较多的关心和安慰，建立良好的护患关系，向患者介绍甲状腺次全切除术的特点，介绍成功的病例，手术的过程以及优点，耐心解释患者提出的各种疑问，使患者以最佳的状态迎接手术。告知其大致的手术费用及中转手术，术后复发的可能，避免不必要的医疗纠纷。
2.1.3 术前必要的术前检查
血管功能和肝、肾功能检查，基础代谢率测定，喉镜检查声带功能，x线检查气管位置及血钙、磷测定。给予抗甲状腺药物治疗，基础代谢率降至正常（+15%以下），脉搏在 90次/min以下，停止服抗甲状腺药物，便于手术操作和减少术中出血。术前 日备皮，药物过敏皮试，晚上给予地西泮2片口服，术日晨禁食，禁饮。
2.1.4 健康教育
指导患者术前、术中、术后注意事项，教给患者正确咳嗽的方法并练习。教会患者深呼吸，术前 12h禁食，4h禁饮。体位练习；术中体位是保证手术顺利进行的前提，必须有效练习手术体位，将枕头垫在肩部，头向后仰使颈部充分暴露，术前7d开始练习，每天练习2～3次，每次持续1～2h。
2.2 术后护理
2.2.1 术后一般护理
患者血压平稳后给予半卧位，6h后如血压平稳可取半卧位或自由体位，这样利于患者呼吸和切口溢出物的流出，给予常规输液，密切监测生命体征，颈部切口情况，有无渗血等。床旁备气管切开包，常规低流量吸氧，病室宜安静，减少对患者刺激，立即测生命体征 6次/d，平稳后遵医嘱执行。术后情况良好，6h后可给予温凉半流质饮食。
2.2.2 饮食护理
术后 6h后，患者无恶心呕吐，给予患者少量温凉流质食物，避免温度过高，以免加重出血，术后第 2日开始给予病人半流质饮食。尽量避免频繁做吞咽动作，同时指导病人保持口腔清洁，鼓励病人吞咽或随时将口腔内分泌物吐出。48h内给予口腔护理，早晚各1次，每2～4h用朵贝尔液漱口1次，清洁口腔。
2.2.3 用药护理
给予患者持续服用复方碘溶液，每日3次，每次16滴开始，逐日每次减少1滴，至每次3滴时止。
2.2.4 术后观察
出血：多发生于术后24～48h，尤其是24h内。术后咳嗽、颈部活动频繁以及过多说话都是出血的诱因。因此护理人员应嘱咐患者 24h内静卧休息，尽量减少说话，严密观察患者切口敷料有无渗血，颈部有无变粗。术后呼吸困难和窒息：立即在患者床旁进行抢救，剪开缝线，敞开切口，除去血肿，如血肿清除后，呼吸困难仍无改善，应立即行气管切开。甲状腺危象：注意上述症状出现，严密观察患者的体温、呼吸、脉搏、血压以及意识情况 的变化，一旦出现症状马上报告医生处理抢救。声嘶：切断、缝扎所致声嘶为永久性损伤；错夹、牵拉或血肿压迫所致声嘶多为暂时性，一般经理疗等3～6个月可逐渐恢复。
2.2.5 患者术后并发症的护理
术后呼吸困难和窒息是术后最危急的并发症，多发生在术后48h内，常见原因有切口内出血形成血肿压迫气管、气管塌陷、喉头血肿等。临床上常表现为进行性呼吸困难、烦躁、甚至窒息。在术后 1h后，护理人员如果发现患者呼吸困难、烦躁，打开敷料，颈部肿胀，切口渗出鲜血，报告医生后，在患者床旁进行急救，剪开缝线，敞开伤口，除去血肿，患者呼吸得到改善。严密观察患者的生命体征，患者情况良好，无其他并发症发生。除此之外还有声嘶也是主要的并发症，主要是手术操作直接损伤喉返神经所致，如切断、缝扎、挫夹等。另外还有少数是由于血肿压迫或者瘢痕组织的牵拉引起的。前者在术中或者全麻醒后立即出现症状，后者在术后数天才出现症状。护理人员应注意观察，前者为永久性的损伤，而后者则经过理疗一般3-6个月即可逐渐恢复。
3 结果
85例患者通过良好的手术护理效果，取得手术成功，平均住院天数7.5天，除1例发生喉返神经损伤导致声音嘶哑外，无其他病例出现手术并发症等不良反应。
4 体会
甲状腺次全切除术要求手术操作精细、准确，而术前、术中以及术后的护理配合和及时发现并发症对促进患者的康复有着重要的意义。术前对病人耐心解释，消除其紧张、疑虑、恐惧的心理，指导术前体位训练，解释手术体位在手术中的重要性，抽烟的病人要向其讲述吸烟的危害，督促其戒烟，避免术后咳嗽而诱发出血。苏醒前严密观察患者的意识状态和生命体征，特别要注意呼吸的节律、频率、深浅度和颈部切口敷料情况，保持呼吸道通畅。如果术中止血不彻底，可能会引起术后出血，因此要加强颈部切口的观察，如果颈部切口有大量新鲜血液渗出、切口周围有淤斑，并迅速扩大导致颈部肿大，可能是伤口出血所致，应立即报告医生迅速处理，以免造成呼吸困难、窒息或死亡。引流管要保持通畅，防止受压、扭曲、脱出，观察 引流液的性质和数量，并详细记录。病人清醒后鼓励发音，注意有无声调降低或声音嘶哑，及时发现早处理。术后不适如切口疼痛、恶心呕吐等，应及时尽可能给予解决以免影响休息、睡眠、早期活动和饮食状况等。本研究中，，85例患者过护理人员术前、术中、术后一系列的护理措施及手术配合，取得手术成功，患者平均住院天数7.5天，除1例发生喉返神经损伤导致声音嘶哑外，无其他病例出现手术并发症等不良反应。因此，合理有效地护理措施能帮助患者安全度过围术期，促进患者尽快康复，减少或避免并发症的发生。
参考文献：
【1】廖巧玲，蒋可松.甲状腺次全切除术后的观察和护理[J].护理实践与研究，2007，4（4）：53—54.
【2】毛翠屏.心理护理在甲状腺围手术期的应用效果研究[J].中国医药导报，2007，4（15）：75—76.
【3】任蕾 .甲状腺次全切除术的护理中华现代中西医结合杂志[J]，2007，5（6）：21.
【4】刘巧云，刘贵云 .腔镜下甲状腺腺瘤切除术围手术期护理[J].中国医药导报，2006，3（24）：112—113.