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【摘 要】 2型糖尿病合并膝骨关节炎在临床治疗上存在诸多问题，比如治疗难度大、治疗费用高、手术风险大、术后并发症多等。中医药治疗2型糖尿病合并膝骨关节炎具有方便快捷、操作简单、價廉效优的独特优势。文章总结了杨传经教授使用搜山虎治疗2型糖尿病合并膝骨关节炎的临证经验，杨教授认为民间侗药搜山虎制作骨刺痛消酊用于治疗2型糖尿病合并膝骨关节炎能够取得显著疗效。
【关键词】 糖尿病;膝骨关节炎;搜山虎;骨刺痛消酊
【中图分类号】R29 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2020）15-0071-03
Abstract：
There are many problems in the clinical treatment of type 2 diabetes complicated with knee osteoarthritis， such as difficult treatment， high treatment cost， high operation risk and many postoperative complications. Traditional Chinese medicine treatment of type 2 diabetes with knee osteoarthritis has the unique advantages of convenience， simplicity， low cost and excellent effect. This paper summarizes Professor Yang Chuanjings clinical experience in treating type 2 diabetes mellitus complicated with knee osteoarthritis by using Soushanhu. Professor Yang thinks that the folk Dong medicine-Soushanhu made Guci Tongxiao tincture can achieve remarkable curative effect in treating type 2 diabetes mellitus complicated with knee osteoarthritis.
Keywords：Diabetes Mellitus; Knee Osteoarthritis; Soushanhu; Guci Tongxiao Tincture
在糖尿病漫长且复杂的病程中，各种直接或间接因素导致后期可并发膝骨关节炎，也是患者感觉最痛苦的糖尿病合并症之一[1]。糖尿病合并膝骨关节炎临床发病率约为8.9%，从影像学观察，其患病率甚至高达63%[2]，严重影响患者的生活质量。目前，西医治疗该病方式较单一，预后及疗效欠佳，中医学治疗该病方法多样，选择面广，内外合治，疗效尚佳，患者更易接受。杨传经教授通过长期临床观察发现，民间侗药—搜山虎治疗2型糖尿病合并膝骨关节炎具有良好效果，将其制成酊剂（命名骨刺痛消酊）后在临床上应用于糖尿病合并膝骨关节炎的治疗，持续追踪观察后发现，此法治疗效果更显著。笔者现将其验案一则进行整理分析，以飨同道。
1 消渴痹病病因病机
2型糖尿病属于中医学“消渴”范畴，该病名最早记载于《黄帝内经》，但未发现对2型糖尿病合并膝骨关节炎中医病名的直接描述。综合分析2型糖尿病合并膝骨关节炎的发病机制、临床表现等，可归于“消渴”或“痹病”“骨萎”范畴，可称为“消渴痹病”。《内经》最早提出“痹病”病名，并专辟“痹论”篇对其病因病机进行描述：“风寒湿三气杂至，合而为痹”，“其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为著痹也”。《中藏经》曾载：“痹者，风寒暑湿之气，中于人脏腑之为也”“痹者，闭也。五脏六腑感于邪气，乱于真气，闭而不仁，故曰痹病”。《金匮要略·中风历节病》曰：“寸口脉沉而弱，沉即主骨，弱即主筋，沉即为肾，弱即为肝，沉即主骨，弱即主筋。”因此，杨教授认为，2型糖尿病合并膝骨关节炎发病关乎内外二因，内因即肝肾等脏腑亏虚，外因即风寒湿邪外侵。
肾藏精，肝藏血，消渴久病，耗伤精血，继而肝肾虚损，肝主筋，肾主骨，筋骨失养，肢体不利;风寒湿邪外袭肌表，搏结于膝关节处，筋脉闭阻，经络不畅。气血无以荣达，加之外邪凝滞筋骨，脉络受侵，局部痰瘀内生，内外合致膝关节疼痛、屈伸受阻、肿胀变形，且病势缠绵。
2 临证经验与骨刺痛消酊
研究表明[3-4]，针灸治疗能在一定程度控制胰岛素抵抗及并发的周围神经损害，继而间接影响着膝骨关节炎的进展。万兴[5]临床观察认为，电针能有效缓解本病的膝关节肿痛症状。邓森[6]对其中医论型特点分析认为，绝大多数患者为虚证、实证相互错杂，虚证涉及肝、脾、肾，实证包括湿、瘀。中药熏洗、中药湿敷、艾灸、推拿、贴耳穴等，对治疗本病均有一定疗效。
在长期临床实践过程中，杨传经教授发现，民间侗家百姓常用唐菖蒲球茎搜山虎泡酒外用治疗膝关节病，疗效奇特，显效快。搜山虎为民间侗药，贵州多为半野生。该药是球根植物，莺尾科唐菖蒲属，有多种别称：搜山黄、唐菖蒲、雄黄兰、剑兰、扁竹莲、菖兰、十三太保、十样锦[7-9]。搜山虎性凉，味苦，有小毒，功效活血化瘀、消肿除痛、清热解毒、消食化积，主要治疗筋骨疼痛、外伤跌扑、红肿热痛、外伤流血、皮肤痈疖;搜山虎入药可治疗疮疡肿毒、咽痛、痧病、痄腮、食积等疾患;其根茎入药可止疼痛、消炎症;从其茎叶中能提炼出临床所需的维生素C[10-13]。
为深入研究并开发侗药搜山虎，杨传经教授将此药制为酊剂，应用于临床，取名“骨刺痛消酊”。
制备方法：将搜山虎切片，按1∶[KG-*3/5]5的比例密封在60°白酒中，浸泡14d。摇匀瓶中溶液，用两层无菌医用纱布过滤，取出搜山虎滤清液，即为酊剂。 使用方法：将骨刺痛消酊浸湿医用无菌敷料，敷患病部位，用保鲜膜外封、以防酊剂过快挥发。持续外敷时间4h，每日1～2次，15日为1个疗程，进入下一疗程需暂停3～4日。局部皮肤破潰、坏死、流脓者禁用。
3 典型病例
患者女性，62岁，因“反复双膝关节肿痛1年，加重10天”入院。1年前始觉双膝关节疼痛、轻度肿胀，行走不利，上下楼梯疼痛更甚，未行治疗。10天前无明显诱因上症再发加重，久行久立困难，至某骨科医院作保守治疗，效不显。入院症见：双膝关节肿痛，以右侧膝关节为甚，口渴多饮，病来精神、饮食可，睡眠欠佳，夜尿3～4次/夜，舌质淡，苔白腻，脉沉细。既往40+年前行“阑尾切除术”，现未诉不适;患者有10余年2型糖尿病病史，既往未规律血糖控制，1年前偶感手足指肢端麻木，活动未受限，无疼痛。余无特殊。体检：T 36.5℃，P 73次/分，R 20次/分，BP 130/80mmHg。心肺腹（-）;双膝关节疼痛伴肿胀，右侧为甚，活动明显受限，局部皮色不红，皮温不高，无溃破、流脓。辅助检查：随机血糖16.3mmol/L。ESR：32mm/h。双膝关节X片检查所见：双侧膝关节组成骨边缘增生变尖，双膝关节面增生、硬化，右膝关节诸骨边缘明显骨赘形成，关节间隙未见明显狭窄，周围软组织可见肿胀，右侧胫骨近端内侧骨质结构局限性突起，相邻软组织内骨密度正常。检查结果：双膝关节退行性变;右侧胫骨近端内侧外生性骨疣。西医诊断：2型糖尿病并膝骨关节炎;中医诊断：消渴痹病——寒湿阻络证。治宜散寒除湿，消肿止痛。先将骨刺痛消酊浸湿医用无菌敷料外敷膝关节，后用保鲜膜外封，持续外敷4h，每日1～2次;门冬胰岛素30注射液（诺和诺德公司生产，批号：国药准字520133006），皮下注射，早12IU 晚10IU配合阿卡波糖片（拜耳医药保健有限公司生产，批号：国药准字H 19990205）口服，每次50mg，3次/d，控制血糖。患者治疗三天后关节疼痛明显改善，十天后疼痛、肿胀消失，能行走，两周后疼痛肿胀完全消失，能自由行走。复查双膝关节X片示：双侧膝关节组成骨边缘增生变尖，双膝关节面增生、硬化，右膝关节诸骨边缘明显骨赘形成，关节间隙未见明显狭窄，周围软组织无肿胀。2个月后电话随访，患者诉双膝活动自如，起居如常，未出现肿痛等症。
按：患者为老年女性，肝血不足，肾精亏虚，筋骨失养;且长期居住于贵阳，湿邪较甚，寒湿留滞关节，内外合致膝关节肿痛，行立困难;舌质淡，苔白腻，脉沉细均为寒湿阻络之舌苔脉象。治以骨刺痛消酊外敷，搜山虎起祛湿散寒、消肿止痛、舒筋利骨之功。配合予内服西药控制血糖，内外合治，中西结合，提高疗效。
4 小结
骨关节炎中膝骨关节炎发病最多[14]，它是一种关节软骨退行性变、骨质增生的疾病，和糖尿病一样，发展速度较慢，病程较长。膝骨关节炎的发病人群以中老年女性为主[15]，膝关节软骨组织随着时间的推移发生慢性退行性变化，形成骨赘[16]。受累关节反复疼痛不适，甚至皮温升高、肿胀、行走不利，影响患者的正常工作生活。若不予治疗，任其进展至不可逆转阶段，此时患肢残疾的发生几率较高，阻碍患者进行正常的工作、学习、生活[17]。据统计，早在十年前，美国就因骨关节病换关节而花费了423亿美元[18]，这是一笔庞大的数目，不得不引起我们重视骨关节病。
糖尿病合并膝骨关节炎后期症状重，中西医治疗虽然难度大，但民族医药治疗有一定优势。通过观察，长期间断使用侗药骨刺痛消酊直接外敷于肿痛且活动不利的膝关节，既可舒筋利骨，又能消肿止痛、活血散瘀。酊剂外敷使搜山虎药力直达病所，在保鲜膜外封过程中，可防止酊剂挥发，使药力逐渐从患部皮肤渗透至皮下、筋骨，消除膝关节水肿，控制局部炎症，祛散关节瘀血，减轻膝关节肿痛。
骨刺痛消酊治疗糖尿病合并膝骨关节炎方便快捷、操作简单、价廉效优;目前尚未发现有皮肤过敏现象，副作用较西医手术治疗甚微，且患者经济负担轻，心理压力小，值得深入研究利用。
参考文献
[1]于建红，刘海霞，刘晓丹.中药湿敷治疗糖尿病性关节炎的临床研究[J].实用医学杂志，2012，28（24）：4174.
[2]刘爱武，王秋萍，杜娜，等.住院患者2型糖尿病与膝骨关节炎流行病学的研究[J].中国社区医师，2019，35（9）：165-169.
[3]刘志诚，孙凤岷，朱苗花，等.针灸对非胰岛素依赖性糖尿病胰岛素抵抗的影响[J].上海针灸杂志，2000，19（1）：5-7.
[4]孙远征，刘婷婷.针灸治疗糖尿病周围神经病变的疗效对比观察[J].中国针灸，2005，25（8）：539-541.
[5]万兴.电针治疗2型糖尿病合并的膝骨关节炎30例[J].世界最新医学信息文摘，2019，6（92）：136.
[6]邓森.膝骨关节炎合并2型糖尿病的中医证型特点分析[D].广州：广州中医药大学，2011.
[7]高婷.球根地被花卉唐菖蒲的繁殖栽培及应用[J].现代农业科技，2018（16）：133-141.
[8]罗弦，陆涵，袁雷，等.唐菖蒲赤霉素受体基因克隆及表达分析[J].西北植物学报，2016，36（11）：2152-2158.
[9]太志刚，杨雪琼，蔡乐，等.唐菖蒲地上部分化学成分研究[J].中药材，2010，33（8）：1257-1259.
[10]颜津宁.凌源地区唐菖蒲（剑兰）切花标准化栽培技术要点[J].黑龙江农业科学，2018，285（3）：168-170.
[11]郭文扬，刘颖，段维和，等.中国药用花卉[M].北京：学术书刊出版社，1989：177-180.
[12]杨维泽，金航，许宗亮，等.贵州毕节地区端午药市的民族药用植物资源研究[J].植物遗传资源学报，2015，16（2）：222-230. [13]危莉.贵州药用搜山虎考证[J].贵阳中医学院学报，1999，21（2）：49-50.
[14] HUNTER D J， SCHOFIELD D， CALLANDER E. The individual and socioeconomic impact of osteoarthritis[J].Nat Rev Rheumatol，2014，10（7）：437-441.
[15] 陈天钢，勾禹，田发明，等.雌激素及选择性雌激素受体调节剂对骨关节炎作用的研究进展[J].中国临床药理学杂志，2018，34（1） ：73-6.
[16] ANDRIACCHI T P，FAVRE J，ERHART-HLEDIK J C，et al.A systems viewof risk factors for knee osteoarthritis reveals insights into the patho-genesis of the disease[J].Ann Biomed Eng，2015，43（2）：376-387.
[17] 陶艷，鲍静娟，张弛. 社区老年性膝关节骨关节炎患者的综合康复护理[J] .中华全科医学，2015，13（8）：1353-1355.
[18] Agency for Healthcare Research and Quality， HCUP net. National and regional estimates on hospital use for all patients from the HCUP nationwide inpatient sample（NIS）[J]. National Stat Princ Proced Only，2011，9（81）：51-4.Peng Liyuan，Wang Hailan.The Mechanism of the Microvascular Dysfunction and Its Relations ship with Diabetic Peripheral Neuropathy[J].Medical Recapitulate，2013，19（3）：513-515.
（收稿日期：2020-03-20 编辑：程鹏飞）
【关键词】 糖尿病;膝骨关节炎;搜山虎;骨刺痛消酊
【中图分类号】R29 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2020）15-0071-03
Abstract：
There are many problems in the clinical treatment of type 2 diabetes complicated with knee osteoarthritis， such as difficult treatment， high treatment cost， high operation risk and many postoperative complications. Traditional Chinese medicine treatment of type 2 diabetes with knee osteoarthritis has the unique advantages of convenience， simplicity， low cost and excellent effect. This paper summarizes Professor Yang Chuanjings clinical experience in treating type 2 diabetes mellitus complicated with knee osteoarthritis by using Soushanhu. Professor Yang thinks that the folk Dong medicine-Soushanhu made Guci Tongxiao tincture can achieve remarkable curative effect in treating type 2 diabetes mellitus complicated with knee osteoarthritis.
Keywords：Diabetes Mellitus; Knee Osteoarthritis; Soushanhu; Guci Tongxiao Tincture
在糖尿病漫长且复杂的病程中，各种直接或间接因素导致后期可并发膝骨关节炎，也是患者感觉最痛苦的糖尿病合并症之一[1]。糖尿病合并膝骨关节炎临床发病率约为8.9%，从影像学观察，其患病率甚至高达63%[2]，严重影响患者的生活质量。目前，西医治疗该病方式较单一，预后及疗效欠佳，中医学治疗该病方法多样，选择面广，内外合治，疗效尚佳，患者更易接受。杨传经教授通过长期临床观察发现，民间侗药—搜山虎治疗2型糖尿病合并膝骨关节炎具有良好效果，将其制成酊剂（命名骨刺痛消酊）后在临床上应用于糖尿病合并膝骨关节炎的治疗，持续追踪观察后发现，此法治疗效果更显著。笔者现将其验案一则进行整理分析，以飨同道。
1 消渴痹病病因病机
2型糖尿病属于中医学“消渴”范畴，该病名最早记载于《黄帝内经》，但未发现对2型糖尿病合并膝骨关节炎中医病名的直接描述。综合分析2型糖尿病合并膝骨关节炎的发病机制、临床表现等，可归于“消渴”或“痹病”“骨萎”范畴，可称为“消渴痹病”。《内经》最早提出“痹病”病名，并专辟“痹论”篇对其病因病机进行描述：“风寒湿三气杂至，合而为痹”，“其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为著痹也”。《中藏经》曾载：“痹者，风寒暑湿之气，中于人脏腑之为也”“痹者，闭也。五脏六腑感于邪气，乱于真气，闭而不仁，故曰痹病”。《金匮要略·中风历节病》曰：“寸口脉沉而弱，沉即主骨，弱即主筋，沉即为肾，弱即为肝，沉即主骨，弱即主筋。”因此，杨教授认为，2型糖尿病合并膝骨关节炎发病关乎内外二因，内因即肝肾等脏腑亏虚，外因即风寒湿邪外侵。
肾藏精，肝藏血，消渴久病，耗伤精血，继而肝肾虚损，肝主筋，肾主骨，筋骨失养，肢体不利;风寒湿邪外袭肌表，搏结于膝关节处，筋脉闭阻，经络不畅。气血无以荣达，加之外邪凝滞筋骨，脉络受侵，局部痰瘀内生，内外合致膝关节疼痛、屈伸受阻、肿胀变形，且病势缠绵。
2 临证经验与骨刺痛消酊
研究表明[3-4]，针灸治疗能在一定程度控制胰岛素抵抗及并发的周围神经损害，继而间接影响着膝骨关节炎的进展。万兴[5]临床观察认为，电针能有效缓解本病的膝关节肿痛症状。邓森[6]对其中医论型特点分析认为，绝大多数患者为虚证、实证相互错杂，虚证涉及肝、脾、肾，实证包括湿、瘀。中药熏洗、中药湿敷、艾灸、推拿、贴耳穴等，对治疗本病均有一定疗效。
在长期临床实践过程中，杨传经教授发现，民间侗家百姓常用唐菖蒲球茎搜山虎泡酒外用治疗膝关节病，疗效奇特，显效快。搜山虎为民间侗药，贵州多为半野生。该药是球根植物，莺尾科唐菖蒲属，有多种别称：搜山黄、唐菖蒲、雄黄兰、剑兰、扁竹莲、菖兰、十三太保、十样锦[7-9]。搜山虎性凉，味苦，有小毒，功效活血化瘀、消肿除痛、清热解毒、消食化积，主要治疗筋骨疼痛、外伤跌扑、红肿热痛、外伤流血、皮肤痈疖;搜山虎入药可治疗疮疡肿毒、咽痛、痧病、痄腮、食积等疾患;其根茎入药可止疼痛、消炎症;从其茎叶中能提炼出临床所需的维生素C[10-13]。
为深入研究并开发侗药搜山虎，杨传经教授将此药制为酊剂，应用于临床，取名“骨刺痛消酊”。
制备方法：将搜山虎切片，按1∶[KG-*3/5]5的比例密封在60°白酒中，浸泡14d。摇匀瓶中溶液，用两层无菌医用纱布过滤，取出搜山虎滤清液，即为酊剂。 使用方法：将骨刺痛消酊浸湿医用无菌敷料，敷患病部位，用保鲜膜外封、以防酊剂过快挥发。持续外敷时间4h，每日1～2次，15日为1个疗程，进入下一疗程需暂停3～4日。局部皮肤破潰、坏死、流脓者禁用。
3 典型病例
患者女性，62岁，因“反复双膝关节肿痛1年，加重10天”入院。1年前始觉双膝关节疼痛、轻度肿胀，行走不利，上下楼梯疼痛更甚，未行治疗。10天前无明显诱因上症再发加重，久行久立困难，至某骨科医院作保守治疗，效不显。入院症见：双膝关节肿痛，以右侧膝关节为甚，口渴多饮，病来精神、饮食可，睡眠欠佳，夜尿3～4次/夜，舌质淡，苔白腻，脉沉细。既往40+年前行“阑尾切除术”，现未诉不适;患者有10余年2型糖尿病病史，既往未规律血糖控制，1年前偶感手足指肢端麻木，活动未受限，无疼痛。余无特殊。体检：T 36.5℃，P 73次/分，R 20次/分，BP 130/80mmHg。心肺腹（-）;双膝关节疼痛伴肿胀，右侧为甚，活动明显受限，局部皮色不红，皮温不高，无溃破、流脓。辅助检查：随机血糖16.3mmol/L。ESR：32mm/h。双膝关节X片检查所见：双侧膝关节组成骨边缘增生变尖，双膝关节面增生、硬化，右膝关节诸骨边缘明显骨赘形成，关节间隙未见明显狭窄，周围软组织可见肿胀，右侧胫骨近端内侧骨质结构局限性突起，相邻软组织内骨密度正常。检查结果：双膝关节退行性变;右侧胫骨近端内侧外生性骨疣。西医诊断：2型糖尿病并膝骨关节炎;中医诊断：消渴痹病——寒湿阻络证。治宜散寒除湿，消肿止痛。先将骨刺痛消酊浸湿医用无菌敷料外敷膝关节，后用保鲜膜外封，持续外敷4h，每日1～2次;门冬胰岛素30注射液（诺和诺德公司生产，批号：国药准字520133006），皮下注射，早12IU 晚10IU配合阿卡波糖片（拜耳医药保健有限公司生产，批号：国药准字H 19990205）口服，每次50mg，3次/d，控制血糖。患者治疗三天后关节疼痛明显改善，十天后疼痛、肿胀消失，能行走，两周后疼痛肿胀完全消失，能自由行走。复查双膝关节X片示：双侧膝关节组成骨边缘增生变尖，双膝关节面增生、硬化，右膝关节诸骨边缘明显骨赘形成，关节间隙未见明显狭窄，周围软组织无肿胀。2个月后电话随访，患者诉双膝活动自如，起居如常，未出现肿痛等症。
按：患者为老年女性，肝血不足，肾精亏虚，筋骨失养;且长期居住于贵阳，湿邪较甚，寒湿留滞关节，内外合致膝关节肿痛，行立困难;舌质淡，苔白腻，脉沉细均为寒湿阻络之舌苔脉象。治以骨刺痛消酊外敷，搜山虎起祛湿散寒、消肿止痛、舒筋利骨之功。配合予内服西药控制血糖，内外合治，中西结合，提高疗效。
4 小结
骨关节炎中膝骨关节炎发病最多[14]，它是一种关节软骨退行性变、骨质增生的疾病，和糖尿病一样，发展速度较慢，病程较长。膝骨关节炎的发病人群以中老年女性为主[15]，膝关节软骨组织随着时间的推移发生慢性退行性变化，形成骨赘[16]。受累关节反复疼痛不适，甚至皮温升高、肿胀、行走不利，影响患者的正常工作生活。若不予治疗，任其进展至不可逆转阶段，此时患肢残疾的发生几率较高，阻碍患者进行正常的工作、学习、生活[17]。据统计，早在十年前，美国就因骨关节病换关节而花费了423亿美元[18]，这是一笔庞大的数目，不得不引起我们重视骨关节病。
糖尿病合并膝骨关节炎后期症状重，中西医治疗虽然难度大，但民族医药治疗有一定优势。通过观察，长期间断使用侗药骨刺痛消酊直接外敷于肿痛且活动不利的膝关节，既可舒筋利骨，又能消肿止痛、活血散瘀。酊剂外敷使搜山虎药力直达病所，在保鲜膜外封过程中，可防止酊剂挥发，使药力逐渐从患部皮肤渗透至皮下、筋骨，消除膝关节水肿，控制局部炎症，祛散关节瘀血，减轻膝关节肿痛。
骨刺痛消酊治疗糖尿病合并膝骨关节炎方便快捷、操作简单、价廉效优;目前尚未发现有皮肤过敏现象，副作用较西医手术治疗甚微，且患者经济负担轻，心理压力小，值得深入研究利用。
参考文献
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[2]刘爱武，王秋萍，杜娜，等.住院患者2型糖尿病与膝骨关节炎流行病学的研究[J].中国社区医师，2019，35（9）：165-169.
[3]刘志诚，孙凤岷，朱苗花，等.针灸对非胰岛素依赖性糖尿病胰岛素抵抗的影响[J].上海针灸杂志，2000，19（1）：5-7.
[4]孙远征，刘婷婷.针灸治疗糖尿病周围神经病变的疗效对比观察[J].中国针灸，2005，25（8）：539-541.
[5]万兴.电针治疗2型糖尿病合并的膝骨关节炎30例[J].世界最新医学信息文摘，2019，6（92）：136.
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[17] 陶艷，鲍静娟，张弛. 社区老年性膝关节骨关节炎患者的综合康复护理[J] .中华全科医学，2015，13（8）：1353-1355.
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（收稿日期：2020-03-20 编辑：程鹏飞）